Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.

| Журнал "Заместитель главного врача"

Об организации деятельности врача- педиатра участкового

Тема: Организация работы ЛПУ
Источник: Заместитель главного врача 10-2008

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Конвенции ООН “О правах ребенка” подчеркнута необходимость “принятия действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам”.

До 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи должно реализовываться в учреждениях первичного звена здравоохранения. При этом ведущей структурной единицей первичной медико-санитарной помощи детям являются амбулаторно-поликлинические учреждения, решающие основной объем задач по организации и оказанию различных видов профилактической, диагностической и лечебной, в т. ч. реабилитационной, помощи детскому населению. Исторически сложилось, что на всех этапах становления и развития службы охраны материнства и детства амбулаторно-поликлинические учреждения несли ответственность за весь объем и качество медицинской помощи детям на уровне первичного звена.

Ведущая и координирующая роль среди учреждений первичной медико-санитарной помощи принадлежит территориальным детским поликлиникам. Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории, – консультативно-диагностических центров, поликлиник для подростков и молодежи, центров планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и др.

В настоящее время определен круг решаемых задач и, соответственно, структура детской поликлиники. Основная задача поликлиники – это медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно, профилактика и диагностика болезней, лечение, в т. ч. восстановительное, больных детей. В связи с этим ведущим подразделением поликлиники стало являться лечебно-профилактическое отделение (ранее – педиатрическое), которое объединяет врачейпедиатров участковых (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению на соответствующем участке), кабинет здорового ребенка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому.

В связи с расширением круга задач, решаемых детской поликлиникой (приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 “Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники”), увеличился объем работы и спектр задач лечебно-профилактического отделения и, соответственно, врача-педиатра участкового (приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2006 № 28 “Об организации деятельности врача-педиатра участкового”).

В настоящее время в системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр является единственным ответственным врачом, обеспечивающим и отвечающим за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленном участке.

В соответствии с приказом Минздрава России от 16.10.2001 № 371 “О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек” (с изм. и доп.) установлен следующий штатный норматив: 12,5 должности врача-педиатра участкового на 10 тыс. детей до

17 лет включительно. Именно этот норматив (800 детей на педиатрическом участке) явился основным критерием при решении вопроса об увеличении денежных выплат участковым педиатрам в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”. В 2006 г. Минздравсоцразвития России приняло решение о возможности осуществления дополнительных выплат при нормативе 600 детей на участке (только для сельских регионов и регионов с низкой плотностью населения).

В соответствии с нормативными документами в деятельности врача-педиатра участкового могут быть выделены следующие области:

  • профилактическая работа (первичная и вторичная профилактика болезней);
  • осуществление лечения и контроля за проведением лечения детей, в т. ч. восстановительного;
  • участие в решении и решение вопросов социальной адаптации, интеграции и реабилитации детей с нарушениями здоровья и развития;
  • решение экспертных вопросов, касающихся состояния здоровья и медицинского обеспечения детей.
  • В рамках данных направлений врач-педиатр участковый осуществляет следующие действия:
  • принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;
  • ведет динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
  • выполняет диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;
  • осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья детей и подростков;
  • проводит первичный патронаж новорожденных и патронаж детей раннего возраста в установленные сроки;
  • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;
  • разрабатывает рекомендации и обеспечивает контроль выполнения режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально значимых болезней (рис. 1);
  • обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям – на госпитализацию;
  • обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
  • осуществляет динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, проводит их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;
  • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий (рис. 2, 3);
  • обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  • проводит работу в семье по воспитанию здорового ребенка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;
  • обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства (рис. 4);
  • обеспечивает работу стационара на дому;
  • осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (рис. 5);
  • обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • обеспечивает направление в санаторно-курортные учреждения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг и нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  • обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции;
  • осуществляет патронаж семей, имеющих детей с заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, осуществляет диспансерное наблюдение этой категории детей;
  • обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановки на воинский учет;
  • проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
  • проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику.

Наряду с лечебной и диагностической работой на участкового педиатра возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в т. ч. подросткового возраста. Решение экспертных вопросов касается:

  • отбора и направления в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;
  • направления на медико-социальную экспертизу, контроля за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
  • определения временной нетрудоспособности при болезни и при уходе за больным ребенком;
  • поступления в учреждения профессионального образования, трудоустройства, первоначальной постановки на воинский учет;
  • определения организационного варианта промежуточной или итоговой аттестации учащихся;
  • предоставления академических отпусков и вынесения других экспертных решений.

Рис. 1. Схема контроля за состоянием здоровья и развитием детей на 1-м году жизни1

Рис. 2. Схема ежегодного скрининг-обследования2

Рис. 3. Схема контроля за состоянием здоровья и развитием детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно

Рис. 4. Медико-социальное сопровождение семей в детской поликлинике

Рис. 5. Структура медицинской помощи детям-инвалидам в детской поликлинике

Для детей, не посещающих дошкольные образовательные учреждения (далее – ДОУ), или при отсутствии врача в ДОУ, а также для работающих, неработающих и необучающихся подростков врач-педиатр участковый организует проведение ежегодных скрининговых обследований и профилактических медицинских осмотров в сроки, определенные нормативными документами, профессиональную ориентационную и консультационную работу. Кроме того, участковый врач осуществляет (за исключением контингента школьников) вакцинопрофилактику (в соответствии с приказом Минздрава России от 27.06.2001 № 229 “О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям” (с изм. и доп.) и приказом Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 “О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям” и утверждении отчетной формы № 68 “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации”»).

Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребенка и подростка объем информации педиатры получают при непосредственном медицинском наблюдении ребенка в семье, а также на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психолого-педагогических данных о ребенке, подростке, поступивших из различных подразделений детской поликлиники, других медицинских и немедицинских учреждений от врачей, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др. Такой значительный объем информации о ребенке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и семейном уровне.

С целью контроля объема, качества и эффективности выполняемой врачом-педиатром участковым работы был разработан и утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102 Паспорт врачебного участка (педиатрического). Паспорт содержит три раздела:

  • I раздел – “Характеристика врачебного участка (педиатрического)”: численность прикрепленного контингента, местонахождение, наличие транспорта, рабочие площади, оснащенность рабочего места;
  • II раздел – “Характеристика прикрепленного контингента”: численность детей по годам рождения, половозрастной и медико-социальный состав, дети-инвалиды, дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, дети до 1 года и наблюдение за их развитием, питание детей первого года жизни, юноши допризывного возраста, дородовый патронаж беременных;
  • III раздел – “Состояние здоровья и результаты медицинского наблюдения за детьми”: состояние здоровья и результаты лечения, диспансерное наблюдение, экстренная и плановая госпитализация, проведение профилактических прививок, отказы и отводы от прививок, длительно и часто болеющие дети, дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧинфицированные, страдающие гепатитом В и/или С, умершие на дому или в стационаре в первые сутки после госпитализации.

В соответствии со сведениями, содержащимися в паспорте врачебного участка (педиатрического), истории развития ребенка, а также ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, оценивается эффективность работы врача-педиатра участкового.

Оценку эффективности и качества деятельности врача-педиатра участкового рекомендуется проводить на основании критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 № 283 (таблица).

Критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра

Название критерия

Показатель, %

Профилактическая работа

Охват дородовым патронажем беременных

100

Охват патронажем детей первого года жизни

100

Охват детей профилактическими прививками в соответствии с национальным календарем прививок

не менее 95

Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки, в т. ч.:

на первом году жизни – 1 мес.

3 мес.

6 мес.

9 мес.

12 мес.

в другие возрастные периоды


100

100

100

100

100

95

Удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, в т. ч. в возрасте:

3 мес.

6 мес.

9 мес.


не менее 80

не менее 50

не менее 30

Оценка качества медицинской помощи

Охват диспансерным наблюдением (от числа детей с выявленными болезнями и состояниями, наличие которых подразумевает постановку на учет)

не менее 90

Снятие с диспансерного учета по выздоровлению (доля от числа детей, состоящих на учете)

не менее 10

Улучшение состояния здоровья (доля от числа детей, состоящих на учете)

не менее 10

Динамика численности детей-инвалидов (увеличение/уменьшение на…)


Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов)

100

Доля госпитализированных в плановом порядке от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением


Доля направленных в плановом порядке на санаторно-курортное лечение от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением


Доля получивших противорецидивное лечение от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением


Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов

пациентам, в т. ч. имеющим право на получение набора социальных услуг (процент дефектов)


Оценка динамики заболеваемости и смертности детей

Динамика первичной заболеваемости (процент к предыдущему отчетному периоду) (показатель – число впервые выявленных заболеваний, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)


Динамика общей заболеваемости (процент к предыдущему отчетному периоду) (показатель – число случаев общей заболеваемости, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)


Общее число умерших детей,

в т. ч. до года

0

0

Число случаев смерти детей в возрасте 0–17 лет на дому,

в т. ч. детей первого года жизни

0

0

Число случаев смерти детей в возрасте 0–17 лет в стационаре в первые сутки после госпитализации,

в т. ч. детей первого года жизни

0

0


Таким образом, в настоящее время в связи со значительным ухудшением демографической ситуации, нарастанием медико-социальных проблем, связанных с негативными тенденциями динамики состояния здоровья детей, назрела острая необходимость в модернизации системы охраны здоровья детей, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи как наиболее приближенной к ребенку. Принятые в последние годы научно обоснованные организационные решения позволили значительно расширить спектр задач, решаемых врачом-педиатром, придать ему статус ведущего специалиста в системе оказания медицинской помощи детям, разработать и внедрить систему оценки эффективности и качества работы.

К сведению

На 1 января 2006 г. в Российской Федерации насчитывалось 26 049 врачей-педиатров участковых, коэффициент совместительства – 1,6. После увеличения выплат врачам участкового звена в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” на 1 января 2007 г. (т. е. за один год) число врачей-педиатров участковых увеличилось до 30 070 чел., коэффициент совместительства снизился до 1,3, а в некоторых регионах (Краснодарский край, Волгоградская, Смоленская области, Чувашская Республика и др.) – до 1,1.

1 В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни”.

2 Проводится медицинской сестрой.

Подписаться на новости
Вопрос-ответ
Нас спрашивают
Экономика и финансы ЛПУ

Как правильно сформулировать цель бизнес-плана при создании отделения платных медицинских услуг?

читать ответ