Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.

| Журнал "Здравоохранение"

Разработка типовой формы информированного добровольного согласия пациента при оказании медицинской помощи


Источник: Здравоохранение 6-2008

Право на информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство (далее – ИДС) гарантировано в ст. 32 Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1. Факт отсутствия ИДС даже при правильно установленном диагнозе и назначенном лечении свидетельствует, с одной стороны, об ущемлении правовых интересов пациентов в процессе оказания им медицинской помощи, а с другой – о ненадлежащем исполнении работниками здравоохранения своих профессиональных обязанностей. Следовательно, это одно из условий возможного наступления их ответственности – как гражданско-правовой, так и уголовной.

Несмотря на то что Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан (далее – Основы) приняты еще в 1993 г., вопросы информирования работниками здравоохранения пациентов о состоянии их здоровья, прогнозе заболевания, медицинском вмешательстве и обо всем, что с ним связано, не получили необходимого и достаточного правового регулирования.

До настоящего времени федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим реализацию государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, не разработана и не утверждена типовая форма ИДС. кроме того, решение проблемы ИДС зависит от уровня правового сознания как пациентов, так и медицинских работников.

Данные обстоятельства побудили нас провести социологическое исследование среди врачей и пациентов. Основные задачи исследования – изучение уровня информированности работников здравоохранения о правах пациентов и о проблеме ИДС; изучение информированности пациентов о своих правах, обязанностях работников здравоохранения и проблеме ИДС с целью разработки и последующего практического использования в муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области типовой формы ИДС.

Исследование проводилось на базе структурных подразделений муниципального учреждения здравоохранения “центральная городская больница г. Реутова”, а именно: в терапевтическом стационаре, городской детской больнице, городских поликлиниках № 1 и 2, городской детской поликлинике, городской женской консультации. В ходе исследования было опрошено 122 врача (первый этап) и 265 пациентов (второй этап).

В ходе первого этапа исследования получены следующие результаты. На вопрос о названии основного документа в Российской федерации, в котором отражены основы правоотношений между медицинским работником и пациентом, ответы распределились следующим образом: большинство опрошенных затруднились с ответом на данный вопрос (62,3%), лишь 24,6% ответили, что основной документ – это Основы, 8,2% ответили, что главным документом является конституция РФ, а 4,9% назвали Уголовно-процессуальный кодекс РФ.

На вопрос о том, есть ли у пациента право на ИДС, большая часть опрошенных (75,4%) ответила, что есть, однако 4,9% ответили, что такого права у пациентов нет, а 19,7% затруднились с ответом.

Что касается предоставления пациентам информации о состоянии их здоровья, методах обследования и лечения, то 45,9% опрошенных ответили, что предоставляют такую информацию пациентам всегда, даже когда те не согласны на нее, а 54,1% ответили, что предоставляют ее только при соответствующем согласии пациента.

В ходе исследования было выявлено, что согласие на медицинское вмешательство от пациентов получают всегда 67,2% врачей; 31,1% врачей согласие получают, но не всегда, и лишь 1,7% такового не получают. При этом всегда фиксируют письменно данное согласие лишь 39,3%, фиксируют не всегда – 31,1%, вообще не фиксируют 29,6% опрошенных.

По поводу вопроса о том, с какого возраста необходимо получать добровольное информированное согласие непосредственно у пациента, лишь 11,5% опрошенных ответили правильно – с 15 лет. На вопрос о том, в каких случаях в соответствии с законодательством Российской федерации медицинская помощь оказывается без согласия граждан, никто из опрошенных не дал правильного ответа.

О порядке отказа от медицинского вмешательства в отделении большинство опрошенных (86,9%) ответили, что при отказе производится запись в истории болезни с подписями пациента и лечащего врача; 8,2% отметили, что практикуется устная форма получения отказа; 4,9% затруднились с ответом.

Мнение самих врачей о том, какой порядок оформления согласия должен быть, таково: 88,5% ответили, что считают правильным оформление согласия в письменной форме, 5% считают приемлемой устную форму согласия, 6,5% затруднились с ответом.

При выявлении проблем, возникающих при взятии ИДС, 45,9% опрошенных отметили в качестве препятствия трудность общения с пациентом, 41% – недостаток правовых знаний, 29,5% – дефицит времени.

На заключительный вопрос – по поводу самооценки правовых знаний врачами – были получены следующие ответы: 27,9% опрошенных врачей сочли свои правовые знания достаточными, 55,7% оценили их недостаточно полными, а 16,4% сочли их уровень низким.

В результате второго этапа исследования были получены следующие данные. На вопрос о том, знают ли пациенты о своих правах, в т. ч. на ИДС, при оказании медицинской помощи, утвердительно ответили 18% респондентов (скорее да, чем нет, – 21%, скорее нет, чем да, – 38%, нет – 23%). На вопрос о желании знать о состоянии своего здоровья, о результатах проведенного обследования, о методах лечения 87% респондентов ответили уверенно утвердительно (да, достаточно полно), 12% опрошенных заявили о желании узнать о состоянии здоровья (да, но не полностью) и лишь 1% респондентов ответил на этот вопрос отрицательно.

На вопрос о том, объясняют ли пациентам все, что они желают знать о состоянии их здоровья, о результатах обследования, о возможных методах лечения и связанном с ними риске, уверенно утвердительно (да, достаточно полно и ясно) ответили 33% опрошенных; 28% респондентов ответили “скорее да, чем нет”. Ответили “скорее нет, чем да” 33%; 6% респондентов ответили отрицательно.

Пациентам также был адресован вопрос, давали ли они согласие на госпитализацию, обследование, лечение и в какой форме: 17% респондентов ответили, что давали согласие в письменной форме; 63% респондентов – в устной, а 20% опрошенных не давали согласия на госпитализацию, обследование и лечение ни в какой форме.

На вопрос о том, кто информировал пациентов о предстоящем медицинском вмешательстве, 2% опрошенных ответили, что это сделал заведующий; 79% пациентов – что получили информацию от лечащего врача; 6% – от медицинских сестер; 4% пациентов были информированы как лечащим врачом, так и медицинской сестрой. Со слов 9% опрошенных, по данному вопросу их не информировал никто. При этом 27% респондентов имели претензии к информации, предоставленной медицинскими работниками. Пациенты жаловались на недостаток времени у медицинских работников на оформление ИДС, на невозможность адекватно воспринять информацию, полученную от них, на неполную или неконкретную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, на низкую квалификацию медицинского персонала.

Представленные результаты свидетельствуют о низком уровне правовых знаний по проблемам ИДС как у медицинских работников, так и у пациентов и диктуют необходимость разработки типовой формы ИДС. Пока такая форма не разработана на федеральном уровне, это можно сделать на уровне органов управления здравоохранением субъекта Российской федерации, муниципального образования и, безусловно, на уровне конкретной организации здравоохранения.

На третьем этапе исследования была разработана типовая форма ИДС. При ее разработке мы в первую очередь руководствовались теми принципами, которые рекомендуются при разработке форм ИДС специалистами в области медицинского права, и в частности – сотрудниками кафедры основ законодательства в здравоохранении ММА им. И.М. Сеченова (О.Ю. Александрова, Е.А. Вольская, С.б. базаров, 2008 г.).

Так, ИДС должно оформляться документально и содержать следующие сведения:

– о состоянии здоровья больного (его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях заболевания, включая отдаленные последствия);

– о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия;

– о правах и обязанностях пациента, находящегося в организации здравоохранения;

– об организации здравоохранения, осуществляющей медицинское вмешательство.

Разработанные нами типовые формы представлены в приложениях 1 и 2. На этой основе в структурных подразделениях организаций здравоохранения должны разрабатываться формы ИДС для конкретных видов медицинских вмешательств с учетом используемых и постоянно обновляемых медицинских технологий. В то же время мы не можем разделить мнение ряда авторов о том, что разработка и утверждение типовых форм ИДС является прерогативой организаций здравоохранения. Эта работа должна осуществляться органами управления здравоохранением, которые наделены соответствующими полномочиями и располагают специалистами, в т. ч. в области права.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Информация о правах и обязанностях пациента при оказании медицинской помощи

В соответствии с требованиями Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (далее – Основы) муниципальное учреждение здравоохранения “центральная городская больница г. Реутова” в лице главного врача подтверждает гарантию сохранения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну о ____________________________ (Ф.И.О. пациента), и информирует о том, что при обращении за медицинской помощью и ее получении в МУЗ “ЦГБ г. Реутова” пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; на выбор врача, в т. ч. врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ; на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 Основ; на получение информации о состоянии здоровья пациента в доступной форме от лечащего врача, заведующего отделением или другого специалиста, принимающего непосредственное участие в обследовании и лечении в соответствии со ст. 31 Основ; на отказ от получения указанной информации против своей воли; на возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав, допуск к нему священнослужителя (в условиях стационара); сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 Основ; а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Уведомляем, что медицинское учреждение имеет право без согласия пациента или его законного представителя разгласить конфиденциальные сведения в следующих случаях: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (для больных наркоманией – до 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военноврачебной экспертизе, утвержденным Правительством РФ.

Пациент обязуется соблюдать правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения (на обороте), лечебно-охранительный режим, а также в целях получения лучших результатов представить лечащему врачу достоверную и полную информацию о состоянии здоровья: об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных средств, о всех перенесенных ранее и имеющихся в настоящее время заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, сообщать правдивые сведения о своей наследственности, о злоупотреблении алкоголем, наркотическими средствами или токсическими веществами, об одновременном лечении у других специалистов и выполнении их рекомендаций.

В случае нарушения указанных прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу МУЗ “ЦГБ г. Реутова”, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Я, __________________, своей подписью удостоверяю, что текст мною прочитан, с правилами внутреннего распорядка ЛПУ я ознакомлен(а), мне понятно содержание и назначение данного документа. Получив полную информацию о своих правах и обязанностях, даю свое согласие на предоставление медицинским учреждением сведений о фактах моего обращения за медицинской помощью, о состоянии моего здоровья, диагнозе, в т. ч. через справочный стол, а также в случаях неблагоприятного прогноза развития моего заболевания следующим лицам:

___________________________________________________________ ,
(Ф.И.О. / контактный телефон)
___________________________________________________________ ,
(Ф.И.О. / контактный телефон)
“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
(Подпись пациента или (Расшифровка подписи)
его законного представителя)

Если пациент по каким-либо причинам не может собственноручно подписать данный документ, настоящий документ заверяется двумя подписями сотрудников МУЗ “ЦГБ г. Реутова”.

“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/

Оборотная сторона

Правила внутреннего распорядка ЛПУ (для пациентов)

1. Общие положения

1.1. Правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения для пациентов (далее Правила) – это организационно-правовой документ, регламентирующий в соответствии с действующим законодательством в области здравоохранения поведение пациента в ЛПУ, а также иные вопросы, возникающие между участниками правоотношений – пациентом (его представителем) и лечебным учреждением.

1.2. Внутренний распорядок определяется нормативными актами государственных органов, настоящими Правилами, приказами главного врача МУЗ “ЦГБ г. Реутова” и распоряжениями руководителей структурных подразделений, иными локальными нормативными актами.

1.3. Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в учреждение здравоохранения, разработаны в целях реализации предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей для получения пациентом квалифицированного и своевременного обследования и лечения.

1.4. В помещениях медицинского учреждения запрещается: ходить в верхней одежде; вести громкие разговоры, шуметь; курить в зданиях и помещениях ЛПУ, за исключением специально отведенных для этого мест; распивать спиртные напитки, употреблять наркотические и токсические средства; появляться в состоянии алкогольного и наркотического опьянения (исключение – необходимость в экстренной и неотложной медицинской помощи); пользоваться служебным телефоном.

1.5. При обращении за медицинской помощью в МУЗ “ЦГБ г. Реутова” пациент обязан соблюдать режим работы медицинского учреждения; правила поведения в общественных местах; требования пожарной безопасности; санитарно-противоэпидемиологический режим; установленный в учреждении регламент работы персонала; выполнять предписания лечащего врача; соблюдать рекомендуемую врачом диету; сотрудничать с лечащим врачом на всех этапах оказания медицинской помощи; оформлять в установленном порядке свой отказ от получения информации против своей воли о состоянии здоровья, о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, в том числе в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания; оформлять отказ от медицинского вмешательства или о его прекращении; уважительно относиться к медицинскому персоналу, доброжелательно и вежливо – к другим пациентам; бережно относиться к имуществу ЛПУ; при обнаружении источников пожара, иных угроз немедленно сообщить об этом дежурному персоналу.

1.6. В порядке, предусмотренном действующим законодательством, застрахованным пациентам на случай временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности. Другим категориям граждан выдаются надлежаще оформленные справки установленной формы.

2. особенности внутреннего распорядка лПу при амбулаторном лечении (обследовании)

2.1. В целях медицинского обслуживания граждане в установленном порядке закрепляются за лечебно-профилактическим подразделением МУЗ “ЦГБ г. Реутова”.

2.2. В амбулаторно-поликлинических подразделениях МУЗ “ЦГБ г. Реутова” пациентам оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь по территориальному принципу непосредственно в учреждении или на дому.

2.3. При необходимости получения помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях МУЗ “ЦГБ г. Реутова” пациент обращается в регистратуру для регистрации на прием к врачу или для вызова врача на дом. Предварительная запись на прием к врачу осуществляется как при непосредственном обращении пациента, так и по телефону. При первичном обращении в регистратуре на пациента заводится медицинская карта амбулаторного больного.

2.4. Информацию о времени приема врачей всех специальностей с указанием часов приема и номеров кабинетов, а также о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителем, адреса подразделений МУЗ “ЦГБ г. Реутова”, стационаров, оказывающих экстренную помощь в течение суток, пациент может получить в регистратуре в устной форме и на информационных стендах, расположенных в холле ЛПУ. Для удобства пациентов и учета их посещений в регистратуре пациенту выдается талон на прием к врачу установленной формы с указанием фамилии врача, номера очереди, номера кабинета и времени явки к врачу. Направления на медицинские процедуры выдаются лечащим врачом.

2.5. Направление на госпитализацию пациентов, нуждающихся в плановом стационарном лечении, осуществляется лечащим врачом после предварительного обследования.

2.6. При амбулаторном лечении (обследовании) пациент обязан являться на прием к врачу в назначенные дни и часы; соблюдать лечебноохранительный режим, предписанный лечащим врачом.

3. особенности внутреннего распорядка лПу при лечении (обследовании) в условиях стационара

3.1. В стационары МУЗ “ЦГБ г. Реутова” госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении, по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные без направления организаций здравоохранения – по жизненным показаниям.

3.2. Прием пациентов, поступающих в плановом и в экстренном порядке, осуществляется в приемном отделении. При поступлении в стационар по направлению пациент (сопровождающее лицо) представляет направление на госпитализацию установленной формы, страховой медицинский полис, документ, удостоверяющий личность, выписку из истории болезни (амбулаторной карты). На госпитализируемых больных заводят соответствующую медицинскую документацию, их вещи принимают на хранение в гардероб. Персонал сопровождает пациента в соответствующее отделение.

3.3. В случае отказа от госпитализации дежурный врач оказывает пациенту необходимую медицинскую помощь и в журнале отказов от госпитализации делает запись о причинах отказа и принятых мерах.

3.4. При стационарном лечении пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, принимать посетителей в установленные часы и специально отведенном месте, за исключением периода карантина и если это не противоречит санитарно-эпидемиологическому режиму. Посещение пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, допускается при наличии у них сменной обуви, халата, а также пропуска, оформленного лечащим (дежурным) врачом. Ассортимент продуктовых передач должен соответствовать назначенной диете.

3.5. При лечении (обследовании) в условиях стационара пациент обязан соблюдать лечебно-охранительный режим, предписанный лечащим врачом; своевременно ставить в известность дежурный медперсонал об ухудшении состояния своего здоровья.

3.6. Самовольный уход пациента из стационара расценивается как отказ от медицинской помощи с соответствующими последствиями, за которые МУЗ “ЦГБ г. Реутова” ответственности не несет.

3.7. Выписка пациентов производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделения стационара.

4. Ответственность

Нарушение Правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, лечебно-охранительного, санитарно-противоэпидемического режимов и санитарно-гигиенических норм влечет ответственность, установленную действующим законодательством.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Информированное добровольное согласие

1. Я, нижеподписавшийся (-аяся),___________________________________ (Ф.И.О. пациента / законного представителя (родители, усыновители, опекуны)), настоящим подтверждаю, что в соответствии со ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1, согласно моей воле, в доступной для меня форме, проинформирован(а) о состоянии:

а) моего здоровья,

б) здоровья ______________________________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего до 15 лет, недееспособного), представляемого мной на основани_________________________________ (наименование и реквизиты правоустанавливающего документа, кем, когда выдан), а именно, о нижеследующем:

1.1. О наличии, характере, степени тяжести и возможных осложнениях заболевания_________________ (установленный и/или предварительный диагноз в соответствии с МКБ-10).

1.2. О результатах лечения и обследований, проведенных до настоящего момента.

1.3. О прогнозе и методах дальнейшего лечения заболевания, о необходимости и целесообразности применения в дальнейшем тех или иных лекарственных средств.

1.4. Обо всех возможных вариантах медицинского вмешательства, альтернативных видах и методах лечения: _________________________________________________________________ (все возможные виды и методы лечения: консервативное, оперативное и др.).

1.5. О целях и формах, болезненности и длительности, предлагаемых вариантах медицинского вмешательства, о наличии показаний к проведению мне (представляемому) указанных в п. 1.4 видов и методов лечения.

1.6. О возможных последствиях и осложнениях, о режимах моего поведения (поведения представляемого) до, во время и после лечения, об этапах лечения и о возникновении дополнительных вмешательств на том или ином этапе лечения, о действии применяемых медикаментов, об ожидаемых результатах по каждому возможному варианту медицинского вмешательства, указанному в п. 1.4.

2. Получив полные и всесторонние разъяснения, включая исчерпывающие ответы на заданные мной вопросы, подтверждаю, что мне понятны суть моего заболевания и опасности, связанные с дальнейшим развитием этого заболевания:

2.1. Добровольно в соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 даю свое согласие на проведение мне (представляемому мной)________________________________________________(наименование манипуляции, операции, процедуры и др.).

2.2. На проведение мне (представляемому мной) медицинского вмешательства, указанного в п. 2.1, уполномочиваю_______________________________________________________________ (Ф.И.О.,должность).

2.3. Я понимаю необходимость проведения указанного в п. 2.1 медицинского вмешательства и предупрежден(а) о возможных побочных осложнениях, обусловленных биологическими особенностями организма, о последствиях и связанных с ними рисками, включая не зависящие от соблюдения применяемой технологии (т. е. о непреднамеренном причинении вреда здоровью)______________________________________________________________________________

2.4. В случае возникновения необходимости в проведении дополнительных вмешательств______________________________________________________________(вид осложнений), добровольно даю согласие на проведение мне (представляемому мной)______________________________________________________________________________.

2.5. Мне разъяснено, что в случаях, когда мое состояние (состояние представляемого мной) не позволяет выразить свою волю, а необходимость проведения лечения будет неотложна, вопрос о медицинском вмешательстве, о его виде и тактике проведения, в т. ч. о дополнительном вмешательстве, в моих интересах (интересах представляемого мной) решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц МУЗ “ЦГБ г. Реутова” и при необходимости – законных представителей.

2.6. Я осознаю, что проводимое мне лечение (лечение представляемому мной), в т. ч. медицинское вмешательство, не гарантирует 100%-ного выздоровления, что для лучшего результата необходимо проходить медицинские обследования для контроля за состоянием моего здоровья (состоянием здоровья представляемого), в т. ч. после проведения медицинского вмешательства.

2.7. Не возражаю против записи медицинского вмешательства на информационные носители и демонстрации лицам с медицинским образованием – исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

2.8. Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия на медицинское вмешательство мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.

“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
(Подпись пациента или (Расшифровка подписи)
его законного представителя)


Настоящий документ оформлен _____________________________
(лечащий врач, зав. отделением ЛПУ,
____________________________________________________________
другой специалист, принимающий непосредственное участие в обследовании и лечении)

по результатам предварительного информирования пациента (законного представителя) о состоянии его здоровья (здоровья представляемого).

“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
(Подпись) (Расшифровка подписи)

Если пациент по каким-либо причинам не может собственноручно подписать данный документ, настоящий документ заверяется двумя подписями сотрудников МУЗ “ЦГБ г. Реутова”.

“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
(Подпись) (Расшифровка подписи)
“___” ________ 20___ г. ______________ /____________________/
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Подписаться на новости
Вопрос-ответ
Нас спрашивают
Кадры ЛПУ

Имеет ли право бюджетное учреждение выплачивать сотрудникам премию за счет средств, полученных от сдачи в аренду недвижимого имущества, находящегося у него в оперативном управлении?

читать ответ