Медицинские отходы

Медицинские отходы - это все отходы, которые образуются в местах непосредственного осуществления медицинской деятельности учреждениями здравоохранениями.

Медицинские отходы могут быть обычными твердыми бытовыми отходами, могут иметь физический и биохимический характер, а также анатомическое и патолого-анатомическое происхождение.

В категорию медицинских отходов также включены все отходы, которые связаны с осуществлением фармацевтической деятельности – они образуются при производстве медицинских изделий и лекарств, а также при использовании инфекционных возбудителей в исследовательских целях.

Правила обращения с медицинскими отходами в ЛПУ

Основным нормативным актом, действующим в сфере обращения с разными отходами, является ФЗ № 89 «Об отходах производства и потребления». Однако, как было сказано в разъясняющем письме Министерства природы РФ   от 14.01.2014 года, данный закон не применяется к правоотношениям, возникающим учреждениях здравоохранения в связи с образованием отходов.

Все что касается медицинских отходов, содержится в ФЗ «Об охране здоровья граждан». В законе приведены классификации и краткие характеристики опасных объектов, а также указано, что правила работы с  медицинскими отходами должен устанавливать уполномоченный государством орган.

В настоящее время уполномоченным органом на осуществление регулирования сферы обращения с медицинскими отходами является Федеральная служба Роспотребнадзора.

Так как противоправное обращение с медицинскими отходами так или иначе может оказать пагубное влияние на состояние окружающей природы, а также на благополучие населения, в связи с тем, что некоторые виды отходов могут иметь эпидемиологическую опасность, положения о работе с такими объектами также регламентируются:

  • СанПиН № 2.1.7.2790-10, в котором содержится широкий перечень требований к работе с отходами, возникающими в медицине;
  • санитарными правилами № 2.1.7.1386-03, в которых регламентированы требования работы с твёрдыми и иными отходами. Документ также интересен тем, что в нем установлены специальные критерии, по которым можно определить класс опасности отходов;
  • ФЗ «Об обращении с радиоактивными отходами». Радиоактивные источники имеют повышенную опасность, и в деятельности медучреждений образуется большое количество таких отходов;
  • нормативно-правовыми актами, которые имеют своей задачей охрану окружающей среды;

СанПиНы и методические документы, регламентирующие обращение с отходами. Удобная таблица

Действующие санитарные правила и методические документы, регламентирующие обращение с отходами

   

Скачать таблицу действующих СанПиНов по медицинским отходам >>

Лицензия на обращение с отходами

Медицинская деятельность, как основной вид деятельности больничных учреждений, подлежит обязательному лицензированию.

Необходима ли больнице лицензия на работу с отходами, которые образуются в процессе осуществления этой деятельности?

Лицензия на медицинские отходыЛицензированию подлежит деятельность по перемещению, утилизации и сбору отходов, если это медицинские отходы определенного класса опасности. Критерий такой опасности отражает уровень влияния отходов на людей и окружающую среду, устанавливает значение критериев Минприроды РФ.

Вместе с тем, те отходы, которые возникают в процессе производственной деятельности, подлежат регулированию ст. 11, 12 ФЗ № 89, в которых приведены требования размещения и захоронения опасных объектов.

В ФЗ «Об охране здоровья», который регулирует обращение с медицинскими отходами, в том числе действия по их хранению, перемещению, утилизации и т.д., устанавливает, что они реализуются в соответствии с законодательством в сфере эпидемиологического и санитарного благополучия граждан.

Из этого мы можем сделать вывод о том, что деятельность больниц по обращению отходов, возникших в рамках медицинской деятельности, не является отдельным лицензируемым видом деятельности, поэтому дополнительную лицензию получать в этом случае не требуется.

Важные статьи по теме:

Паспорт отходов

В некоторых регионах РФ контролирующие органы требуют от медицинских учреждений паспорт на медицинские отходы. Что это за документ и правомерно ли его требование?

Получение паспорта отходов предусмотрено двумя документами:

  • ФЗ № 89 от 24.06.1998 года («Об отходах производства и потребления»);
  • Правила паспортизации различных отходов, которые были утверждены в постановлении Правительства РФ № 712 от 16.08.2013 года.

Вместе с тем, 89-ФЗ в ст. 2 указывает, что отношения по возникновению отходов в медицине регулируются специальным законодательством.

Обратимся к этому законодательству.

В ФЗ «Об охране здоровья» граждан сказано, что работа с медицинскими отходами всех классов опасности должна проводиться с учетом требований нормативно-правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Как было сказано ранее, все эти требования собраны в СанПиН № 2.1.7.2790-10. Однако, в этом документе не  содержится никаких указаний о работе с медицинскими отходами.

Уточняем:

Росприроднадзор в тематическом письме № АА-03-03-36/306 от 14.01.2014 года, которое было посвящено лицензированию и паспортизации отходов в медицинских учреждениях, подтвердил, что выдача разрешительных документов, в том числе и паспортов на медицинские отходы, неправомерна.

Министерство природы РФ в письме № 05-12-44/832 от 25.01.2012 года придерживается аналогичной позиции.

Однако из многих регионов до сих пор поступают жалобы о том, что контролирующие органы до сих пор требуют от  больниц документацию на работу с отходами, а также паспорта и проекты нормативов образования на отходы.

Во избежание необоснованных претензий со стороны проверяющих органов, рекомендуем обратиться в территориальный орган Росприронадзора с запросом о необходимости получения паспортов на медицинские отходы.

Ответ ведомства позволит на законном основании избежать мер наказания со стороны проверяющих.

Отходы классификация

Можно выделить разные по виду медицинские отходы, классы отходов и их характеристики выделены в нескольких нормативных документах:

  • СанПиН № 2.1.7.2790-10  от 09.12.2010 года (требования к обращению с отходами);
  • Санитарные правила № 2.1.7.1386-03 от 16.06.2003 года;
  • Постановление главного Санврача России № 144 от 16.06.2003 года.

Главным критерием отнесения тех или иных объектов к определенной группе  является их класс опасности, который обладает определенными характеристиками.

Рассмотрим выделенные законодателем классы медицинских отходов, которые действуют на настоящий момент, приведем примеры таких объектов.

Отходы класса опасности «А»
(по характеристикам близки к твердым отходам)

  1. бытовые отходы (упаковочные  материалы, канцелярия и инвентарь, утерявший свои потребительские качества, предметы мебели);
  2. медицинские отходы, которые не контактировали с  инфекционными больными и их биологическими жидкостями;
  3. мусор, полученный после уборки на территории больницы;
  4. отходы больничных пищеблоков, а также отделений больницы (кроме туберкулезных и инфекционных отделений).

Отходы класса опасности «Б»
(имеют высокий риск развития инфекционных эпидемий)

  1. отходы, которые могут быть инфицированными;
  2. медицинские изделия, предметы, которые загрязнены биологическими субстанциями и кровью больных;
  3. отходы из патологоанатомических корпусов;
  4. отходы, которые получены во время операционных вмешательств (удаленные ткани, органы и т.д.);
  5. медицинские отходы из фармацевтических подразделений, лабораторий, иммунобиологических отделений и других подразделений, которые в работе используют патогенные материалы;
  6. отходы в виде лекарств для вакцинации, которые не годятся для использования по назначению.

Отходы класса опасности «В»
(особо опасные с точки зрения риска развития массовых эпидемий)

  1. медицинские изделия и материалы, которые непосредственно контактировали с пациентами, страдающими инфекционными болезнями повышенной эпидемиологической опасности, например, чумой, сибирской язвой и т.д. Эти болезни опасны тем, что могут распространяться стремительно среди всего населения, что может привести к установлению режима ЧС;
  2.  отходы иммунобиологических отделений, а также лабораторных подразделений, которые непосредственно работают с микроорганизмами высокой степени патогенности;
  3. медицинские отходы лечебных и стационарных подразделений, в которых пролечиваются туберкулезные больные, если эти отходы загрязнены или могут быть загрязнены мокротой пациентов;
  4. отходы лабораторных подразделений, которые работают с микобактериями – возбудителями туберкулеза.

Отходы класса опасности «Г»
(медицинские отходы, которые обладают высокой токсичностью, они также имеют свои подклассы опасности)

  1. дезсредства, а также лекарственные препараты и средства, предназначенные для диагностики заболеваний, но не годные к дальнейшему использованию по разным причинам;
  2. медицинские изделия и оборудование, которое содержит ртуть (стекло, градусники, лампы и т.д.);
  3. отходы, которые были образованы на фармацевтических производствах;
  4. отходы, которые были получены в результате использования медицинского и иного оборудования, а также в ходе эксплуатации транспорта и систем освещения.

Отходы класса опасности «Д»
(отходы, которые имеют повышенную радиационную опасность)

  1. К ним относятся все виды медицинских отходов, в котором превышен нормально допустимый уровень радиации, т.е. нарушен установленный уровень радиационной безопасности. При этом не имеет значение вид и состояние этих объектов.

Читайте по теме:

Схема обращения с медицинскими отходами

Посмотрите отрывок вебинара по медицинским отходам >>

Далее мы поговорим о том, каким образом организовать наиболее оптимальную схему обращения медицинских отходов в больнице.

Все мероприятия по контролю обращения отходов в больнице должны быть реализованы при осуществлении производственного контроля, поэтому целесообразно отразить этот раздел в общей программе такого контроля, которая утверждается главным врачом.

Законодательство о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения  содержит положение о том, что профилактические мероприятия осуществляются гражданами и организациями. При этом те должностные лица, на которых возложены обязанности  по осуществлению производственного контроля, несут ответственность за качество его осуществления.

Схема обращения с медицинскими отходами + ОБРАЗЕЦ

На основании СанПиН 2.1.7.2790-10 (утв. 9 декабря 2010 г.). СанПиН 2.1.7.1322-03 (утв. 30 апреля 2003 г.).

    

Скачать полную схему обращения с медицинскими отходами >>

Конкретные требования по осуществлению производственного  контроля в больнице содержатся в 9 разделе СанПиН № 2.1.7.2790-10.

Следует отразить обязанности сотрудников больницы в сфере обращения медицинских отходов в их должностных инструкциях, в которых будут предусмотрены конкретные действия сотрудника на каждом этапе схемы обращения отходов больницы.

В общем смысле схема обращения отходов включает в себя их сбор, перемещение, временное хранения, а также обеззараживание.


Схема обращения с медицинскими отходами

1. Классификация отходов учреждения, условия сбора, хранения, обеззараживания и удаления отходов.

2. Правила упаковки:  

Упаковка медицинских отходов2.1. одноразовые пакеты заполнить не более чем на____;  

2.2. из пакета удалить воздух;  

2.3. произвести герметизацию и стяжку пакета;  

2.4. на бирке указать класс отходов, наименования учреждения, n клиники, дату упаковки пакета, фио ответственного лица;  

2.5. выпуск воздуха, герметизацию пакета производить в маске, перчатках, халате для уборки;  

2.6. транспортировку отходов из клиники на контейнерную площадку производить в перчатках и халатах для уборки.  

3. Не допускается:  

3.1. устанавливать емкости на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов;  

3.2. утрамбовывать и пересыпать неупакованные отходы;  

3.3. осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;  

3.4. хранить отходы в открытой упаковке более суток;  

3.5. использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого инструментария и иных острых предметов.


Одним из важнейших должностных лиц в системе обращения отходов больницы является главная медсестра учреждения, которая непосредственно участвует во многих производственных процессах и лично отвечает за их организацию.

Главная медицинская сестра больницы лично участвует в мероприятиях по производственному контролю. Она проводит визуальные и документальные проверки не реже одного раза в месяц.

При этом главная медицинская сестра должна проверить:

  1. наличие достаточного запаса дезинфицирующих средств и расходных материалов в отделениях;
  2. имеются ли у медицинского персонала  предметы, необходимые для индивидуальной защиты;
  3. регулярность смены спецодежды и организацию ее централизованной стирки;
  4. состояние помещений, в которых временно хранятся и обеззараживаются медицинские отходы;
  5. своевременность вывоза медицинских отходов и ее организацию.

Контейнер для медицинских отходов

Для того чтобы проверки проводились главной медсестрой в необходимом объеме и своевременно, рекомендуем разработать график проведения проверок с указанием конкретных отделений, которые необходимо будет проверить.

Один раз в год осуществляется контроль работы установок для обеззараживания отходов, в ходе которого проверяется эффективность обеззараживания, производится замер и проверка воздуха на участках обеззараживания.

Если замер и проверку воздуха в рабочих зонах на участках обеззараживания проводит сторонняя организация, необходимо  проверить ее аккредитацию на осуществление подобной деятельности.

Далее приведены полезные материалы и образцы документов, которые помогут организовать в больнице оптимальную схему обращения с медицинскими отходами.

Количество накопления отходов

В таблице приведены нормативные данные накопления и образования отходов в разных отделениях больницы за сутки.

Таблица ориентировочных данных количественных и объемных показателей накопления отходов классов Б и В 

№№

Профиль отделения

Объем накопления отходов

классов Б и В (л/койка в сутки)

Плотность

(кг/л)

Норматив образования

отходов классов Б и В (кг/койка в сутки)

1

Хронического гемодиализа*

20-25

0,2

4,0-5,0

1

По уходу за тяжелыми лежачими герантологическими больными

(в т.ч. неврологическими, травматологическими)

8-10

0,25

2,0-2,5

2

  Инфекционные

5-6

0,3

1,5-1,8

3

Реанимационное

5-6

0,25

1,3-1,5

4

Акушерское

4-6

0,25

1,0-1,5

5

Фтизиатрическое

3-4

0,3

0,9-1,2

6

Дерматовенерологическое

3-4

0,3

0,9-1,2

7

Хирургическое (с перевязочной)

2-3

0,25

0,5-0,8

8

Неонатологическое (патологии новорожденных)

2-3

0,2

0,4-0,6

9

Урологическое (нефрологическое)

2-3

0,15

0,3-0,5

10

Новорожденных (физиологическое)

1-2

0,2

0,2-0,4

11

Терапевтическое (гастроэнтерологическое, кардиологическое)

1

0,1

0,1

12

Неврологическое

0,5

0,1

0,05

13

Психиатрическое

0,5

0,1

0,05

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

1

Детская

0,1

0,2

0,02

2

Взрослая

0,1

0,2

0,02

3

Стоматологическая

0,3

0,25

0,08

4

Психоневрологический

0,1

0,1

0,01

5

Кожно-венерологический

0,3

0,2

0,06

6

Туберкулезный

1,0

0,2

0,2

7

Онкологический

0,1

0,2

0,02

8

Женская консультация

0,3

0,25

0,08

0,1

0,2

0,02

Обращение с медицинскими отходами: обучение персонала

Персонал больницы должен быть обучен правилам безопасного обращения с медицинскими отходами.

Инструкция по обращению с медицинскими отходами + ОБРАЗЕЦ

Ниже приведена типовая инструкция, которая применяется в работе специалиста, который назначается главным врачом ответственным за организацию обращения отходов в подразделении.

   

Скачать полную инструкцию по обращению с медицинскими отходами >>

Это предусмотрено положениями СанПиН 2.1.7.2790-10, в котором говорится о следующей системе подготовки медперсонала по вопросам обращения с медицинскими отходами:

1. Обучение базовым гигиеническим правилам, для соблюдения эпидемиологической безопасности в больнице:

Кто обучается: технический персонал и младший медперсонал, непосредственной осуществляющий сбор отходов (класс Б и В), а также их перемещение в места временного хранения;
Периодичность обучения: один раз в два года;
Кто проводит обучение: территориальные органы Центров гигиены и эпидемиологии, уполномоченные Роспотребнадзором;
Нормативное обоснование: приказ Роспотребнадзора № 229 от 29.06.2000 г.

2. Проведение инструктажа  по безопасному обращению с  медицинскими отходами:

Кто обучается: все сотрудники больницы
Периодичность инструктажа: вновь принятые сотрудники – при приеме на работу, остальные – каждый год;
Кто проводит обучение: должностное лицо, ответственное за организацию обращения с медицинскими отходами.               

3. Профессиональное обучение по программе «Организация  обращения с отходами в ЛПУ»:

Кто обучается: должностное лицо, ответственное за обращение с медицинскими отходами в больнице по приказу главного врача;
Кто проводит обучение: образовательные центры, которые имеют соответствующую лицензию и федеральную аккредитацию. Сотрудники медучреждений федерального подчинения проходят обучение в НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ;
Нормативное обоснование: приказ Минздрава РФ № 66-н от 03.08.2012 года.

4. Профессиональное обучение и аттестация дезинфекторов по вопросам своей деятельности (безопасность работ, утилизация медицинских отходов, первая помощь при отравлениях и т.д.):

Кто обучается: средний медперсонал, занятый на должностях дезинфекторов;
Нормативное обоснование: санитарные правила № 3.5.1378-03 (п. 2.20)

Нарушения в сфере обращения с отходами

По результатам контрольных проверок, которые проводятся органами Роспотребнадзора, выделены следующие типовые нарушения порядка обращения с медицинскими отходами в больницах, а также нормативной документации:

  • медицинский и технический персонал не прошел обучение по правилам безопасного обращения медицинских отходов в учреждениях здравоохранения;
  • нарушены сроки обучения медицинского и технического персонала;
  • в больнице отсутствует необходимое оборудование для безопасного перемещения медицинских отходов по территории больницы до временного места их хранения и обеззараживания (тележки, контейнеры и т.д.);
  • медицинские отходы разного класса опасности в учреждении хранятся и перемещаются вместе;
  • нарушение правил хранения острых отходов (использованных шприцев и др.), например, хранение их в непредусмотренной таре – в пакетах, бутылках и т.д.;
  •  в больнице не созданы приемлемые условия для очистки и обработки многоразовой тары для отходов;
  • несоблюдение в местах временного хранения отходов класса «Б» необходимых технологических условий (отсутствие вентиляции, бактерицидных облучателей и т.д.);
  • несвоевременная утилизация медицинских отходов в виде ламп, содержащих ртуть и т.д.;
  • использование для хранения медицинских отходов приспособленной тары;
  • нарушений правил учета медицинских отходов в местах их образования;
  • оставление без изменения внешнего вида отходов класса Б, которые были обеззаражены и подлежат дальнейшей транспортировке, что должно препятствовать их повторному применению.

Все эти нарушения в сфере обращения с отходами связаны с несоблюдением требования СанПиН № 2.1.7.2790-10.

По поводу отходов класса «Б» стоит отметить, что больница не должна подвергать их физическим методам изменения внешнего вида в том случае, если эти действия будет осуществлять специализированная организация, с которой у больницы заключен договор.

В таком случае в договоре с такой организацией должны быть подробно описаны методы и технологии обеззараживания отходов. В противном случае медицинское учреждение может быть привлечено к административной ответственности за нарушение правил в области обращения с медицинскими отходами.

Как мы уже говорили, на уровне медицинского учреждения проводится производственный контроль, целью которого является проверка соблюдения требования санитарного законодательства об обращении медицинских отходов.

Однако, в ряде случаев в больнице проводятся прокурорские проверки, инициированы органом прокуратуры по представлению органа Роспотребнадзора или в связи с полученным заявлением  от гражданина.

При этом с жалобой в прокуратуру по вопросу нарушение требований по обращению с отходами может обратиться любое лицо, в том числе пациент больницы или его родственник.

Нормативные документы, которыми руководствуются контролирующие органы при проведении проверок медицинских организаций

Основания для проведения проверок. Предмет проведения проверок. Проверки Росздравнадзора. Проверки Роспотребнадзора. Проверки пожарной безопасности. Проверки Роструда. Проверки Росприроднадзора по отходам

В ходе надзорных мероприятий представители прокуратуры обязаны проверить:

  •  соблюден ли порядок назначения ответственного лица по контролю за обращением медицинских отходов, имеется ли соответствующий приказ главного врача;
  • пройдено ли указанным должностным лицом обучение по организации обращения с отходами в ЛПУ;
  • приказы о назначении должностных лиц, ответственных за обращение медицинских отходов по отделениям больницы;
  • имеется ли в больнице согласованный план по сбору отходов, а также их утилизации. В этот план должны быть включены:
    • аналитические данных по образованию отходов, а также расчет величины накопления медицинских отходов разной опасности;
    • расчеты специальной упаковки, необходимой для сбора разных медицинских отходов;
    • схема обращения медицинских отходов в больнице, которая учитывает принципы раздельной работы с разными отходами, а также обязательность термического обеззараживания некоторых отходов;
    • разработанные и согласованные с руководителями отделений и главным врачом больницы детальные инструкции по обращению с отходами в подразделениях;
  • учтены ли в смете больницы на год расходы на сбор и удаление медицинских отходов;
  • план занятий с медицинским и техническим персоналом по вопросам работы с медицинскими отходами;
  • фактическое осуществление мероприятий по сбору медицинских отходов;
  • наличие в отделениях больницы специальной тары для сбора отходов. Контейнеры под мусор разного класса опасности должны быть размещены в изолированном корпусе или на открытой площадке больницы с соблюдением всех требований;
  • выполняются ли в больнице требования о раздельном хранении отходов в зависимости от группы их эпидемиологической опасности;
  •  соблюдение порядка ежедневного контроля;
  •  порядок проведения дезинфекционных мероприятий в отношении отходов класса «Б» и «В»;
  •  в каких условиях проводится дезинфекция контейнеров, предназначенных для сбора медицинского мусора;
  •  наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются вывозкой ламп и ртутьсодержащих материалов с территории больницы;
  •  наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются вывозкой отходов, имеющих повышенную радиационную опасность с территории больницы;
  • наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются  вывозкой отходов класса «А» и «Г» с территории больницы, а также на термическую обработку отходов класса «Б» и «В».

Если прокуратурой будут найдены нарушения в области обращения с отходами, она может выдать больнице предписание о разработке документа, которые позволяет больнице заниматься деятельность, связанной с производством отходов, потенциально опасных для окружающей среды (НООЛР).

В этот документ включаются все характеристики возникающих отходов, нормативы их возникновения, а также основные схемы их обращения в больнице и за ее пределами.

Система «Контроль в ЛПУ» — ваш надежный помощник

РЕКОМЕНДАЦИИ. Авторские разъяснения и подробные комментарии специалистов профильных ведомств
КОНСУЛЬТАЦИИ ЭКСПЕРТОВ. Подробные ответы экспертов.
ПРАВОВАЯ БАЗА. Законы, приказы, письма, СанПины и МУ
ФОРМЫ. Формы и образцы для медицинских организаций
ЖУРНАЛЫ. Профессиональные журналы для главных медсестер
ВИДЕОЛЕКЦИИ. Видеозаписи семинаров на актуальные темы

Бесплатный демодоступ

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×