Типы договоров на оказание медицинской помощи по ДМС, их преимущества и недостатки

30

Вопрос

Какие преимущества и недостатки для медицинской организации имеют различные типы договоров на оказание медицинских услуг по ДМС?

Ответ

Рассмотрим преимущества, недостатки и финансовые риски для медицинской организации при заключении различных типов договоров ДМС.

  1. При оплате медицинских услуг по факту их оказания, за объем деятельности (профильный койко-день):

    • Медицинская организация мотивирована на наращивание объема медицинских услуг;

    • У страховой организации отсутствуют рычаги воздействия на медицинскую организацию в части снижения затрат;

    • Всю полноту финансовых рисков (по расчету цен) несет МУ. Если сумма договора невелика, медицинская и страховая организации могут прийти к соглашению о разделении риска, связанного с неправильным расчетом цен, однако для крупных договоров возможна ситуация, когда медицинская организация МУ не сможет выполнить взятые на себя обязательства (этот риск возрастает прямо пропорционально продолжительности действия договора).

  2. При договоре на финансирование согласованного объема стационарной помощи, за законченный случай лечения по профилю нозологии (за пролеченного профильного больного).

    • У медицинской организации есть заинтересованность в выполнении согласованного объема услуг по согласованным ценам и появляются стимулы к снижению общих затрат;

    • Страховая организация устанавливает лимит на объем медицинских услуг (в увязке с имеющимися ресурсами) и обеспечивает контроль достижения согласованных объемов помощи и среднепрофильных затрат. При увеличении платежей достигается приемлемая форма разделения рисков между страховой и медицинской организацией (за счет поправок по обязательствам сторон или использования сэкономленных средств).

  3. При оплате пролеченных больных по группе нозологий (КСГ).

    Преимущества и недостатки:

    • Необходимо внедрение управленческой системы учета и анализа затрат, установление технологических и расходных нормативов, расчет себестоимости медицинских услуг;

    • Есть стимулы к оптимизации объема помощи и рационализации ресурсов;

    • Финансовые риски разделяются с СМО.

Заключение договора ДМС на оплату законченных случаев лечения по нормативу КСГ с твердыми ценами означает оплату стационарной помощи по результату. Устанавливается лимит расходов и обязательства оплаты по нормативу КСГ с учетом полных затрат за каждый случай пролеченного больного. Таким образом, создаются условия для формирования заказа, для проспективной оплаты согласованного объема помощи по фиксированным ставкам и для внесения поправок к взаимным обязательствам сторон. В этом случае цены на медицинские услуги исчисляются по нормативам затрат, отражающих полные издержки, предусматривается их корректировка и изменение тарифных ставок при отклонениях от согласованных объемов помощи, имеется финансовая заинтересованность обеих сторон.

Проблемы изменения выплат и цен ложатся в равной степени как на страховую, так и на медицинскую организацию, а финансовые риски минимизируются. При этом необходимо сформулировать взаимные обязательства субъектов ДМС таким образом, чтобы достичь приемлемой формы разделения риска между ними, и чтобы при этом не была утрачена заинтересованность медицинско2й организации в предоставлении качественных услуг.

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Экономика ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ 



Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×