Как ведется работа по стандартизации простых медицинских услуг? Какие документы устанавливают правила их оказания?

4772

Вопрос

Как ведется работа по стандартизации простых медицинских услуг? Какие документы устанавливают правила их оказания?

Ответ

Приказами Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирования) от 05.12.2006 № 288-ст и от 27.12.2006 № 341-ст соответственно утверждены два основополагающих национальных стандарта: ГОСТ Р 52600-2006 “Протоколы ведения больных. Общие положения” (взамен ОСТ 91500.09.0001-1999 “Протоколы ведения больных. Общие положения”) и ГОСТ Р 52623-2006 “Технологии выполнения простых медицинских услуг. «Общие требования» (взамен ОСТ 91500.01.0004-2000 “Технологии простых медицинских услуг. Общие требования”).

Утверждение этих ГОСТов подтвердило методологическую обоснованность и практическую дееспособность выбранного подхода к стандартизации по данным направлениям здравоохранения. Представители учебных и лечебных учреждений различных регионов принимают активное участие в разработке технологий выполнения простых медицинских услуг. Создано большое количество технологий, 8 из которых являются проектами национальных стандартов, 45 готовы для создания проекта и более 80 технологий находятся в различной степени разработки.

На данный момент существуют 4 основных раздела Технологий простых медицинских услуг (ТПМУ), включающих разное количество манипуляций: раздел 02 (согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвития России 12.07.2004) – методы функционального обследования; раздел 11 – специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения (инвазивное вмешательство); раздел 14 – манипуляции сестринского ухода; раздел 15 – десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия.

Результаты проведенной работы позволили сделать вывод, что утвержденная Номенклатура работ и услуг в здравоохранении не в полной мере отражает реальный объем услуг и работ, выполняемых сестринским персоналом в лечебном учреждении. С целью дальнейшей актуализации созданной Номенклатуры разработчики составили список предложений по расширению перечня услуг и работ, а также пересмотру условных единиц трудозатрат (УЕТ) медсестры.

В настоящее время в процессе разработки находится комплекс технологий по процедурам физиотерапии, а именно массажу и магнитотерапии, а также по сестринским манипуляциям, обучению пациентов самоуходу и родственников – уходу за близкими.

Разработчики в процессе рассмотрения технологий и предложений по их усовершенствованию отметили ряд существенных проблем.

Так, при анализе учебной и методической литературы – учебников, стандартов, медицинских журналов отмечали различный подход авторов учебных изданий к одним и тем же технологиям, следовательно, обучение студентов в разных регионах не одинаково. Рецензии на технологии выполнения простых медицинских услуг, получаемые из разных городов, были противоречивыми. Корректирующей группе приходилось исправлять текст алгоритма, вносить дополнительные сведения в перечень оснащения.

Каждый спорный вопрос разработчики рассматривали с точки зрения доказательной медицины. К сожалению, на сегодняшний день полномасштабные исследования, подтвержденные клиническими испытаниями, т. е. доказательная сестринская практика, в России практически отсутствуют, поэтому в большинстве случаев приходилось использовать исследования зарубежных коллег.

Так, например, в большинстве российских медицинских учреждений сосудистый катетер промывают гепарином или гепаринизированной смесью, в немногих ЛПУ используют в этих целях физиологический раствор. Разработчикам не удалось получить научного обоснования применения этих препаратов для промывания сосудистого катетера. В нашей стране необходимые исследования не проводили, следовательно, не доказана эффективность и необходимость применения гепарина или гепаринизированной смеси. Зарубежные коллеги используют физиологический раствор, причем только для проверки проходимости катетера. При малейших затруднениях введения катетер просто меняют на новый, что намного экономичнее, чем лечение в дальнейшем тромбофлебитов и других осложнений.

Авторы учебных пособий, разработчики, рецензенты и апробанты имеют разные точки зрения относительно времени измерения температуры тела при проведении общей термометрии: от 5 до 10 мин. Этот период включает непосредственно измерение температуры тела. Для измерения времени, затрачиваемого медсестрой на раздачу термометров пациентам и запись в температурный лист, существует условная единица трудозатрат. Разработчики не получили подтверждений о количестве времени, необходимого для измерения температуры тела, поэтому в алгоритме решено сформулировать время: “не менее 5 и не более 10 мин”.

Актуальным остается вопрос о необходимости применения перчаток при работе с пациентами. Большинство рецензентов и апробантов предлагают не использовать стерильные перчатки при инвазивных процедурах, например при вливании лекарственных препаратов через катетер, промывании желудка, т. к. доказательной базы по поводу применения именно стерильных перчаток для данных процедур в России в настоящее время нет. Кроме того, следует учитывать, что использование стерильных перчаток увеличивает стоимость процедуры.

Вопрос оснащения для обработки рук исключен из текста ТПМУ, т. к. для данного вида работы будет создан собственный алгоритм.

Определенную сложность при обсуждении технологий вызвали вопросы дезинфекции, в частности оснащения для ее проведения: использования различных емкостей для дезинфекции, специальных контейнеров. В результате разработчики решили исключить из текста технологий все оснащение и регламент работ по дезинфекции, ограничившись фразой в тексте ТПМУ о выполнении работ по дезинфекции, т. к. она является отдельной работой. На дезинфекционные мероприятия также будет разработан отдельный стандарт технологий.

Для выполнения инъекций в ТПМУ разрешено применять как ватные, так и марлевые шарики – в зависимости от финансовых возможностей различных лечебно-профилактических учреждений.

Использование защитных средств (масок/щитков для лица, очков, фартука) регламентировано приказом Минздрава СССР от 12.07.1989 № 408 “О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране”. Однако защитные средства, согласно данному приказу, необходимо применять только при угрозе разбрызгивания крови. Для выполнения, например, внутрикожной инъекции применять защитные средства не обязательно, о чем указано в разделе 11 Технологий простых медицинских услуг.

На основании изучения и анализа мнения рецензентов и апробантов в ТПМУ внесено положение о том, чтобы собранный и подготовленный шприц после набора в него лекарственного средства не помещать обратно в стерильную упаковку, в которой он находился, а транспортировать в палаты в стерильном лотке. В результате долгих споров, анализа существующих документов принято решение о необходимости смены иглы в шприце только после набора препарата из флакона; при наборе лекарственного средства из ампулы разрешено оставлять прежнюю иглу. В этом вопросе разработчики опирались на опыт зарубежных коллег.

Следует подчеркнуть, что включение в состав оснащения ТПМУ противошоковых аптечек, “АнтиВИЧ” и др. не является компетенцией разработчиков технологий. Это вопрос оснащения процедурных кабинетов, поэтому в раздел материального оснащения данные предметы не включены.

В заключение отметим, что многие регионы самостоятельно предлагают свою помощь в работе над различными этапами разработки Технологий простых медицинских услуг. Разделы ТПМУ о методах функционального обследования и специальных методах получения исследуемых образцов, методах доступа и введения рассматривают на уровне Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии.



Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×