Профилактика атеросклероза

1658
Профилактика атеросклероза

<...> Ведущую роль в развитии атеросклероза и ССО у населения России играют следующие факторы риска (ФР): артериальная гипертензия (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), табакокурение (17,1%), недостаточная физическая активность (15%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (12%). Первые два ФР относятся к категории биологических факторов.

Вместе с тем они в большой степени зависят от всех остальных ФР, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни. Согласно рекомендациям ВОЗ (2013) существуют три основные стратегии снижения смертности населения от атеросклероза и ССО:

  • популяционная стратегия профилактики;
  • первичная профилактика (выявление лиц высокого риска и коррекция изменяемых ФР);
  • вторичная профилактика (лечебные мероприятия). <...>

Современные принципы профилактики

Первым принципом профилактики атеросклероза и его осложнений является устранение или ослабление действия основных модифицируемых ФР: гиперлипидемии (ГЛП), АГ, курения, ожирения, гиподинамии, нарушений углеводного обмена и др.

Второй принцип, используемый в профилактике осложнений атеросклероза у пациентов с доказанным атеросклеротическим процессом, заключается в предупреждении возможной дестабилизации атеросклеротической бляшки. Дестабилизация бляшки характеризуется истончением ее покрышки, разрывами фиброзной капсулы с частичным опорожнением липидного ядра, кровоизлияниями и тромбозами внутри бляшки.

Факторы, способствующие такой дестабилизации, следующие: действие на эндотелий сосуда и фиброзную оболочку липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); повышенная агрегация тромбоцитов; активная воспалительная реакция в атеросклеротической бляшке. Критериями эффективности первичной и вторичной профилактики является достижение целевых уровней ФР и показателей общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ПНВП), триглицеридов (ТГ), вовлеченных в атеротромбогенез, что значительно уменьшает риск смертельных ССО: внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта (табл. 1). <...>

Определение категории сердечнососудистого риска

Для выработки оптимальной профилактики важна оценка категории риска. При атеросклерозе выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный, низкий.

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или с симптомами атеросклероза периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами;

б) с сахарным диабетом 2-го либо 1-го типа и повреждением органов-мишеней (микроальбуминурия);

в) с хронической почечной недостаточностью и явлениями почечной недостаточности от умеренной до тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/ мин/1,73 м2);

г) с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE 10% и более.

Пациентам этой категории рекомендуется безотлагательно изменить образ жизни (первичная профилактика) и сразу назначить вторичную профилактику (медикаментозную липидснижающую терапию).

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих состояний: хотя бы один выраженный ФР, например ОХС > 8 ммоль/л, тяжелая АГ, сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 5% и более. Таким пациентам необходимо незамедлительно изменить образ жизни и начать вторичную профилактику независимо от уровня ХС ЛПНП.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%. В РФ большинство людей среднего возраста относятся к этой группе.

Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка сердечно-сосудистого риска. Поэтому необходимо убедиться, что у таких пациентов действительно умеренный риск развития ССО, а не высокий. С этой целью необходимо принять во внимание другие факторы, такие как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенные уровни ТГ. В данной группе показаны дополнительные инструментальные методы обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.

Если комплексное обследование пациента позволяет отнести его к категории умеренного риска, то ему следует рекомендовать изменить образ жизни. Вторичная профилактика назначается в том случае, если на фоне мероприятий первичной профилактики уровень ХС ЛПНП остается более 2,5 ммоль/л.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE менее 1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении профилактики. В таблице 2 представлен алгоритм первичной и вторичной профилактики в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) и категории риска SCORE. Оптимальные значения липидных параметров крови, которые необходимо достичь при проведении профилактики, в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска SCORE представлены в табл. 3. <...>

Первичная профилактика

Снижение избыточного веса – необходимое условие профилактики нарушений липидного обмена, атеросклероза и ССО. Оно достигается назначением диеты с низким содержанием жира и регулярным выполнением физических упражнений.

Больному рекомендуется снизить массу тела до оптимальной. Для оценки следует использовать показатель «индекс массы тела» (ИМТ). Нормальный показатель ИМТ находится в пределах 18,5–25 кг/м2.

Избыточный вес определяется при ИМТ > 25 и < 30 кг/м2, а алиментарное ожирение при ИМТ > 30 кг/м2. В силу целого ряда причин у многих лиц трудно достичь оптимального ИМТ. В таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ = 27 кг/м2 и поддерживать его на достигнутом уровне.

В настоящее время для оценки избыточной массы тела или алиментарного ожирения прибегают к измерению окружности талии на уровне пупочной ямки. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см. Объем талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см – явный показатель алиментарного ожирения, что ассоциируется с повышенной частотой развития атеросклероза и ССО.

Так как избыточный вес и абдоминальное ожирение способствуют развитию дислипидемий (ДЛП), пациентам следует уменьшить калорийность питания и увеличить расход энергии. Для поддержания нормальной массы тела пациентам с ДЛП рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения умеренной интенсивности (пешие, лыжные, велосипедные прогулки, пробежки, плавание).

Они способствуют снижению уровня ТГ и повышению уровня ХС ЛПВП, а в дальнейшем – снижению уровня АД, уменьшению инсулинорезистентности. Рекомендуемый уровень физической активности – 30– 45 мин 3–4 раза в неделю на фоне ЧСС = 65–70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет). Физическая нагрузка эффективна для коррекции метаболических нарушений и предотвращения СД 2-го типа.

Алкоголь имеет выраженное влияние на уровень ТГ, поэтому пациентам с гипертриглицеридемией следует воздерживаться от его употребления. Умеренное потребление алкоголя показано при условии, что уровень ТГ не повышен. Однако больным с АГ, подагрой и ожирением употребление алкоголя следует строго ограничить.

Отказ от курения <...>

Рекомендуемое потребление общих жиров составляет 25–35% от общей калорийности. <...>

Потребление углеводов может варьировать от 45 до 55% от общей калорийности рациона. <...>

В таблицах 4–6 приведены рекомендации по первичной профилактике для снижения уровня ХС ЛПНП<...>

Широкое распространение получили рекомендации Американской ассоциации сердца, согласно которым для профилактики атеросклероза и ССО используются 2 типа гиполипидемических диет (табл. 8).

Профилактика атеросклероза

В этих диетах предусмотрено ограничение потребления животных жиров, количества вводимых насыщенных ЖК, увеличение мононенасыщенных и полиненасыщенных ЖК. Положительный эффект указанных диет можно усилить включением в их состав α-линоленовой кислоты и омега-3полиненасыщенных ЖК. Важной стороной действия омега-3полиненасыщенных ЖК является их отчетливое кардиопротективное действие. <...>    

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×