Особенности планирования и оплаты диспансеризации в условиях нового законодательства

2226
Особенности планирования и оплаты диспансеризации в условиях нового законодательства

<...> Диспансеризация и периодический медицинский осмотр

Чем же отличается непосредственно диспансеризация от периодического медицинского осмотра?

Согласно Методическим рекоменда­циям Минздрава России3, диспансеризация проводится один раз в три года и включает в себя, помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов, методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронических неинфекционных заболеваний.

Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в два года в целях раннего (своевременного) выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов в те годы, когда диспансеризация для данного гражданина не проводится.

Законом № 323-ФЗ установлено положение, по которому порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

В соответствии с данным положением Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.03.2015 утверждена унифицированная форма медицинской документации и форма статистической отчетности, которые используются при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров3.

Данным приказом утверждены порядок заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения».

По сравнению с предыдущей версией Порядка все формы претерпели значительные изменения в составе собираемой информации. По сравнению с предыдущей версией Порядка отменена. <...>

Курс повышения

квалификации «Кадровое обеспечение деятельности медицинской

организации»

16 октября 2015, Москва

Этапы диспансеризации

В соответствии с Порядком диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмот­ров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Целью второго этапа диспансеризации является дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния), проведение углубленного профилактического консультирования.

Для каждого этапа определен объем диагностических исследований и консультаций.

Оплата этапов диспансеризации

Пунктом 20 Порядка дополнены положения по оплате случаев диспансеризации. <...>

Письмом ФФОМС от 08.04.2015 № 2268/30-1/и5 дано разъяснение по поводу того, когда считать первый этап завершенным. Так, подлежит оплате случай, если было выполнено не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола. Подчеркивается, что обязательным в этом случае является анкетирование и прием врача-терапевта. Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации, и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров должны составлять не более 15%.

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

Таким образом, данный случай в статистической отчетности медицинской организации учитывается как завершенный случай диспансеризации, но оплата осуществляется не по тарифу за законченный случай диспансеризации, а по способам оплаты, принятым территориальной программой. <...>

Оплата второго этапа диспансеризации осуществляется за посещение или законченный случай, включая посещения конкретных специалистов (с учетом объема исследований по направлениям данных специалистов).

Важно учесть, что случаи диспансеризации с датой начала до 31.03.2015, перешедшие на апрель 2015 г., завершаются в соответствии с приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», и счета оплачиваются в соответствии с тарифами за законченный случай диспансеризации, разработанными и установленными в соответствии с объемами посещений и исследований по порядку предыдущей версии.

Случаи диспансеризации с датой начала с 01.04.2015 г. осуществляются и оплачиваются в соответствии с новым Порядком и по тарифам, скорректированным в соответствии с объемами посещений и исследований по новому приказу.

Планирование и оплата объемов амбулаторной медицинской помощи

Очень важными являются вопросы планирования и оплаты объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. 

Важно!  При оплате амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания за основу принимается обращение по поводу заболевания, как совокупность медицинских услуг (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>)  

Обращение по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. При этом заболевания, на которые установлены стандарты, а также заболевания, на которые стандарты не установлены, группируются в обращение по поводу заболевания по специальностям.

Поправочный коэффициент стоимости обращения определен с учетом кратности посещений в одном обращении и дифференцирован по основным специальностям. Кроме того, учтены и относительные коэффициенты стоимости одного посещения в зависимости от специальности.

Разовые посещения с профилактической целью не включаются в обращения и оплачиваются по тарифам на единицу объема амбулаторной медицинской помощи, установленным Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации. При этом допускается установление поправочных коэффициентов по уровню оказания амбулаторной медицинской помощи, а также по целям посещения (консультативная, диспансерное наблюдение, профилактическая, профессиональный осмотр, реабилитационная, прочие).

В целях планирования объемов амбулаторной помощи целесообразно производить анализ частоты обращений по заболеванию и посещений с профилактической целью по основным классам болезней в разных возрастно-половых группах, по врачебным специальностям, а также по целям посещения.

Основным источником информации служат данные официальной статистической отчетности – талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по форме № 025-1/у6 (далее – ТАП) за предыдущий год.

Группировка зарегистрированных случаев обращений с лечебно-диагностической целью и посещений с профилактической целью проводится по основным классам болезней, отдельным специальностям и периодам времени.

В перспективе представляется важным найти соотношение числа посещений в случае обращения по заболеванию, что позволит разработать и внедрить КСГ и КПГ для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Субъекты Российской Федерации в зависимости от готовности и имеющегося опыта в данной сфере могут самостоятельно внедрять эффективные способы оплаты амбулаторной медицинской помощи на основе КСГ и КПГ.

Для получения числа посещений в одном обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение, врачебной специальности и диагноза следует обобщить следующие параметры ТАП:

  • код врача, начавшего и закончившего выполнение цели;
  • цель (повод) обращения;
  • место обслуживания (поликлиника, на дому);
  • число посещений по месту обслужи­вания;
  • код диагноза согласно МКБ-10;
  • код законченности (незаконченности) обращения.

Учету в ТАП подлежат следующие посещения:

  • врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в т. ч. консультативный прием;
  • врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;
  • врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в т. ч. в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;
  • врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
  • врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Не подлежат учету как посещения врачей:

  • случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;
  • обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;
  • случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
  • консультации и медицинской экспер­тизы, проводимые врачебными комиссиями;
  • посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).   <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль