Методические подходы и практические решения по нормированию лекарственного обеспечения клинико-статистических групп заболеваний

1368
Методические подходы и практические решения по нормированию лекарственного обеспечения клинико-статистических групп заболеваний

В статье рассматриваются некоторые особенности стандартизации здравоохранения в России и роль стандартизации в планово-тарифной политике системы ОМС, а также приводится пример практического расчета затрат с применением современных лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита.

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

<...> Отечественные КСГ (в 2015 г. используется уже третья версия) являются аналогом широко применяемых в международной практике оценки, планирования и финансирования медицинской помощи диагностических родственных групп (ДРГ), которые используются во многих странах уже более 30 лет. По своей сути КСГ являются своеобразным «стандартом» финансирования законченного случая лечения, гарантируя оплату за лечение заболевания, входящего в соответствующую группу, независимо от срока лечения и фактических расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи конкретному пациенту.

Тариф ОМС, который используется при КСГ, определяется с помощью достаточно простой методики расчета, основанной на:

1) базовой ставке (порядка 22 тыс. руб. в 2015 г.);

2) коэффициенте затратоемкости (он уникален для каждой из 258 КСГ);

3) четырех корректирующих коэффициентах, учитывающих усредненные затраты при тех или иных организационно-клинических ситуациях (уровень медицинской помощи, курация пациента, управление оказанием помощи и удорожание территориальной стоимости).

Конференция «Управление медицинской организацией в условиях экономической нестабильности: поиск оптимальных решений»

14 - 15 октября 2015, Москва

В настоящее время параметры вышеназванных коэффициентов определены на основе данных по фактическим расходам в пилотных регионах РФ и на фактических материалах порядка 50 различных медицинских организаций.

Кроме коэффициентов затратоемкости, определяющих стоимость групп заболеваний относительно базовой ставки, в федеральных рекомендациях по использованию КСГ приведена структура затрат каждой из 258 КСГ по заработной плате с начислениями, питанию, лекарственным препаратам, предметам медицинского назначения и прочим видам расходов, входящим в тариф ОМС по базовой программе.

<...> Артриты (М05–М06) сгруппированы в КСГ № 154 «Системные поражения соединительной ткани» с коэффициентом затратоемкости 1,67. Лекарственное обеспечение составляет 43% при стационарном лечении заболеваний, включенных в данную КСГ.

Зная базовую ставку и коэффициенты для КСГ (в примере все регулирующие коэффициенты равны единице) можно определить сумму средств, гарантированных системой ОМС при лечении данных заболеваний в стационаре, но без конкретизации лекарственных препаратов, курсовых доз и стоимости:

ЛП = 22 233 руб. × 1,67 × 1 × 1 × 1 × 0,47 = 15 965,52 руб. (3)

В соответствии с письмом Минздрава России от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами ОМС, на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и являются едиными для медицинских организаций (независимо от их организационно-правовой формы), оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России (в ред. от 20.11.2013 № 859ан), определен порядок расчета тарифов в системе ОМС, и преду­смотрены различные методы расчета: нормативный, структурный, экспертный.

Нормативный метод используется в случае наличия утвержденных нормативов затрат, выраженных в натуральных показателях, в т. ч. нормативах питания, оснащения мягким инвентарем, медикаментами, норм потребления расходных материалов, нормативов затрат рабочего времени, объемов снижения потребления энергетических ресурсов в соответствии с требованиями энергетической эффективности или иных натуральных параметров оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Указанные нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях, используются при определении тарифов.

Тариф за пролеченного больного рассчитывается исходя из затрат на оказание медицинских услуг с учетом их перечня, среднего количества, частоты применения и стоимости; затрат на лекарственные препараты с учетом их перечня, разовых и курсовых доз и стоимости; стоимости применяемых в процессе лечения изделий медицинского назначения; перечня препаратов крови с указанием количества, частоты предоставления и стоимости; перечня диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества, час­тоты его предоставления и стоимости (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) .

Приведенные в методике формирования тарифов ОМС положения определяют необходимость использования нормативного метода расчета по отдельным видам затрат, в т. ч. на обеспечение лекарственной терапии.

Базовой программой ОМС гарантируется лекарственное обеспечение в рамках перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) при оказании скорой медицинской помощи, неотложной помощи в амбулаторных условиях при оказании помощи в условиях стационара и дневных стационарах всех типов.

Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782р утверждены различные перечни для использования с 1 марта 2015 г.:

  • перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 г. (согласно приложению 1);
  • перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в т. ч. лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, (согласно приложению 2);
  • перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (согласно приложению 3);
  • минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи (согласно приложению 4).

Минздрав России до 27 декабря 2015 г. должен осуществить государственную регистрацию предельных отпускных цен на лекарственные препараты для производителей.

Учитывая вышеизложенное, в полном соответствии с нормативно-методической базой здравоохранения и системы ОМС появляется реальная возможность реализовать нормативный метод расчета тарифов ОМС для различных заболеваний (и их групп) с использованием курсовых доз лекарственных препаратов и зарегистрированных цен.

Нормативный расчет лекарственных препаратов осуществляется по схеме, представленной на рис.1.

Рис. 1. Схема проведения расчета тарифа ОМС в части лекарственных препаратов

Методические подходы и практические решения по нормированию лекарственного обеспечения клинико-статистических групп заболеваний

<...> Для того чтобы получить тариф с адекватной долей средств на медикаменты, необходимо формировать подгруппу КСГ (154.1) для лечения ревматоидных артритов и увеличивать коэффициент по следующей формуле:

КЗ (154.1) = (126 368,12 + 37 129,11 - 15 965,52) / 22 233 = 6,6.(4) <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной или интерактивной версии журнала


Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×