Система двойного контроля врачебных назначений в условиях многопрофильного стационара

1101
Система двойного контроля врачебных назначений в условиях многопрофильного стационара

В статье представлен опыт применения системы двойного контроля врачебных назначений в многопрофильном стационаре клиники ОАО «Медицина».

<...>Система двойного контроля врачебных назначений

Клиника ОАО «Медицина» – многопрофильная медицинская организация г. Москвы мощностью 48 коек, сертифицированная по международным стандартам JCI с 2011 г. В 2014 г. руководством ОАО «Медицина» принято решение внедрить систему контроля врачебных назначений квалифицированным провизором в практику работы стационара.

Проверка врачебных назначений квалифицированным вторым лицом является обязательным требованием международных стандартов JCI (раздел MMU 5.1). Во исполнение этих требований в стационаре осуществляется двойной контроль врачебных назначений – квалифицированный провизор ежедневно проверяет листы назначений для пациентов по следующим параметрам:

  • доза, частота и способ приема лекарственного препарата;
  • терапевтическое дублирование (назначение препаратов с одинаковым действующим веществом);
  • имеющиеся или возможные аллергические реакции и чувствительность;
  • имеющиеся или возможные взаимодействия лекарственного средства с другими лекарственными препаратами или пищей;
  • дозировка препаратов в зависимости от массы тела пациента и других показателей его физиологического состояния.

Провизор не оценивает адекватность назначенной терапии в конкретной клинической ситуации – это остается зоной ответственности лечащего врача

Необходимо уточнить, что провизор не оценивает адекватность назначенной терапии в конкретной клинической ситуации – это остается зоной ответственности лечащего врача. В обязанности провизора также невходит проверка листов назначений экстренных пациентов, а также больных, госпитализированных ночью, в выходные и праздничные дни.

Сформированный лист назначений лечащий врач сначала передает провизору для проверки, и только затем он поступает для выполнения медицинским сестрам и осуществления качественной медицинской помощи.

Схема контроля лекарственных назначений в стационаре представлена на рис. 1. <...>

Курс повышения квалификации «Нормативно-правовое регулирование обращения НС, ПВ и ЛС, подлежащих предметно-количественному учету в медорганизациях»

20 ноября 2015, Москва

Подробнее >>

Процесс контроля врачебных назначений осуществляется с использованием электронной медицинской системы (далее – ЭМС). Все замечания провизор вносит в ЭМС. По итогам месяца формируется сводная таблица в виде отчета, которая содержит следующие данные:

  • количество проверенных листов назначений и процент ошибок;
  • виды ошибок по группам и их количество;
  • процент ошибок у каждого конкретного врача.

Использование ЭМС позволяет выявить области профессиональной компетенции врачей, где требуется повышение уровня знаний, для разработки плана обучения, а также выявить врачей, которые наиболее часто допускают ошибки, для проведения с ними индивидуальной работы.

Отчеты провизора ежемесячно обсуждаются на заседании фармакологического комитета клиники. Функциями фармакологического комитета являются:

  • актуализация формуляра лекарственных препаратов, разрешенных к использованию в клинике;
  • контроль хранения, учета и расходования лекарственных препаратов;
  • контроль правильности оформления рецептов;
  • контроль лекарственных назначений;
  • контроль выполнения лекарственных назначений;
  • анализ ошибок, связанных с лекарственной терапией – назначением и выполнением назначений;
  • анализ побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • обучение персонала.

Результаты внедрения системы

В 2014 г. провизором были проверены 6080 листов врачебных назначений. Ошибки лекарственной терапии были выявлены в 250 листах (4,1%). Распределение ошибок по типам представлено на рис. 2. 

Система двойного контроля врачебных назначений в условиях многопрофильного стационара

Наиболее распространенной ошибкой явилось назначение лекарственных препаратов, имеющих нежелательный эффект взаимодействия. Эта проблема была особенно актуальна в отношении пациентов скомплексными соматическими заболеваниями, которые получали более пяти лекарственных препаратов, а также пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Вопросы полипрагмазии у этой категории пациентов являются особенно острыми. Выявление всех лекарственных взаимодействий требует высокого уровня подготовки врача в области фармакологии, а также временных затрат на обращение к справочникам ик литературе. В связи с этим в клинике была разработана система электронной проверки лекарственных взаимодействий на основе справочника Vidal, которая в настоящее время находится в стадии тестовой эксплуатации. Также по инициативе провизора на регулярной основе налажено ежеквартальное обучение врачей, во время которого проводится разбор наиболее типичных ошибок врачебных назначений ипобочных эффектов лекарственных препаратов.

При анализе причин ошибок лекарственной терапии в клинике ОАО «Медицина» были выявлены следующие факторы:

  • человеческий фактор (невнимательность врача, опечатка);
  • недостаток знаний у врачей. 

<...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×