Здравоохранение

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

  • 2 октября 2015
  • 1694

Медицинская помощь больным туберкулезом в условиях дневного стационара регламентирована приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

Организация работы дневного стационара

Впервые дневной стационар для взрослых больных туберкулезом органов дыхания в Орловской области был создан в 1996 г. при круглосуточном стационаре областного противотуберкулезного диспансера и был рассчитан на 30 пациенто-мест. В настоящее время коечный фонд дневного стационара составляет 90 пациенто-мест [...]

[...]Показания для лечения в дневном стационаре:

  • впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерии туберкулеза;
  • больные в фазе продолжения лечения после выписки из круглосуточного стационара;
  • больные с внелегочными формами туберкулеза в фазе продолжения лечения;
  • определение активности туберкулезного процесса;
  • проведение химиопрофилактики;
  • больные, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий при отказе от стационарного лечения;
  • саркоидоз.

Функции дневного стационара:

  • оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;
  • своевременное направление в отделение стационара БУЗ ОО «ОПТД» при ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за больным;
  • организация контролируемого лечения больных, направленных в дневной стационар;
  • осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
  • осуществление комплекса диагностических мероприятий по определению активности туберкулезного процесса у больных с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза органов дыхания;
  • проведение медикаментозной терапии, в т. ч. подкожное, внутримышечное, внутривенное введение лекарственных средств;
  • медикаментозное обеспечение пациентов согласно формулярному перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи больным, находящимся на лечении в БУЗ ОО «ОПТД»;
  • иные функции в соответствии с законодательством РФ.

Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:

  • окончание курса терапии;
  • клиническое выздоровление.

Штаты дневного стационара утверждены из расчета 1 ставка врача и 3,5 ставки медицинской сестры на 30 пациенто-мест2 и включают: 1 ставку заведующей, 3,0 – врача-ординатора, 1 – старшей медицинской сестры, 1,25 – медицинской сестры процедурной, 8,25 – медицинской сестры палатной, 4,0 – младшего медицинского персонала.

Работа дневного стационара организована по графику: с 8.00 до 18.00 ежедневно, включая праздничные и выходные дни.

В отделении имеются следующие помещения: кабинет раздачи лекарств, кабинет осмотра больных, процедурный кабинет, кабинет заведующей отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, сестринская.

Выдача лекарственных препаратов осуществляется в кабинете раздачи лекарств в часы работы отделения. В кабинете работают две медицинские сестры палатные: одна – с 8.00 до 16.00 ежедневно, вторая – с 8.00 до 18.00 по скользящему графику два через два.

На руки пациентам лекарственные препараты не выдаются. Раскладка противотуберкулезных препаратов осуществляется в специальные кассеты, на которых указана фамилия пациента. Для удобства пациентов в кабинете предусмотрены кулер с водой и одноразовые стаканчики.

Забор крови, выполнение инъекционных процедур осуществляются в процедурном кабинете с 8.30 до 16.00.

Сбор мокроты осуществляется медицинскими сестрами отделения в кабинете сбора мокроты в диспансерном отделении для взрослых. Кабинет оснащен специальной кабиной для сбора мокроты, оборудованной приточно- вытяжной вентиляцией.

Различные виды исследований: рентгенологические, включая компьютерную томографию, ультразвуковые, бактериологические, клинические, бронхоскопия, спирография, электроэнцефалография, электрокардиография, аудиометрия и др. проводятся в соответствующих отделениях БУЗ ОО «ОПТД».

Врач осматривает пациентов ежедневно в кабинете осмотра больных.

В отделении с 9.00 до 10.30 организовано питание (завтрак) по желанию больного. Пища доставляется из пищеблока диспансера, для раздачи используется одноразовая посуда.

Организация лечения на дому

Лечение на дому туберкулезных больных в Орловской области проводится с 2004 г. Первоначально оно было организовано при диспансерном отделении областного туберкулезного диспансера, затем, с 2006 по 2012 г., – в структурном подразделении «Стационар на дому» на 30 больных при дневном стационаре. Однако в связи с отсутствием нормативной правовой базы для стационаров на дому при противотуберкулезных учреждениях в 2013 г. подразделение было закрыто. В настоящее время вновь организовано лечение на дому нуждающихся пациентов – при диспансерном отделении.

Показания для лечения на дому:

  • ограниченные физические возможности, пожилой возраст пациентов;
  • сопутствующие заболевания, которые снижают мобильность.

Также на дому осуществляется лечение пациентов, уклоняющихся от лечения, выписанных из круглосуточного стационара за нарушение режима лечения, и социально уязвимых пациентов, с низкой мотивацией к лечению (страдающих алкоголизмом).

Функции стационара на дому:

  • оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении, при невозможности ежедневного посещения дневного стационара;
  • своевременное направление в отделение стационара БУЗ ОО «ОПТД» при ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за больным;
  • организация контролируемого лечения больных туберкулезом на дому;
  • ежедневное проведение медикаментозной терапии, в т. ч. внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных средств;
  • организация доставки пациента в поликлинику БУЗ ОО «ОПТД» для проведения планового обследования.

Выдачу противотуберкулезных препаратов на дому осуществляет мобильная бригада, в которую входят медицинская сестра и водитель. Бригада работает ежедневно с 9.00 до 15.00. Посещаются пациенты, проживающие в г. Орле и Орловском районе. Мобильная бригада в день может посетить до 12 пациентов, из расчета примерно 30 мин на одного больного.

Раскладка противотуберкулезных препаратов проводится в диспансере на каждого пациента в отдельную кассету. Прием препаратов осуществляется строго под контролем медицинского работника на дому. Препараты не оставляются дома для самостоятельного приема.

Время приезда бригады обсуждается с больным заранее. Оно должно быть удобно как для больного, так и для медицинского работника. Если во время визита пациент отсутствует, медицинский работник обязан приехать повторно после посещения других пациентов.

Врач посещает пациентов на дому один раз в неделю или по показаниям. Для проведения планового обследования пациенты доставляются мобильной бригадой в поликлинику диспансера.

Социальная поддержка [...]

Эффективность лечения в дневном стационаре и на дому

В период с 2004 по 2014 г. в дневном стационаре БУЗ ОО «ОПТД» получили лечение 797 больных туберкулезом, из них 72 чел. (9,0%) – это пациенты с множественной лекарственной устойчивостью. Доля больных туберкулезом, получающих лечение в дневном стационаре, от всех зарегистрированных больных туберкулезом составила в разные годы от 12 до 19% (рис. 1).

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 1. Количество больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре в 2004–2014 гг.

Эффективность лечения больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре, отмечена как высокая (рис. 2). Основная причина неэффективного лечения (у 35 из 49 пациентов) – это наличие первичной множественной лекарственной устойчивости. У таких пациентов лечение по I/III режимам химиотерапии было признано неэффективным, и пациенты были переведены в круглосуточный стационар для дальнейшего лечения по IV режиму химиотерапии.

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 2. Результаты лечения больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре в 2004–2014 гг.

На дому в период с 2004 по 2012 г. получали лечение 346 больных туберкулезом, из них 56 (16,2%) – это пациенты с множественной лекарственной устойчивостью. Эффективность лечения больных туберкулезом, получавших лечение на дому, также отмечена как высокая, но за счет более сложного контингента пациентов несколько хуже, чем в дневном стационаре (рис. 3).

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 3. Результаты лечения больных туберкулезом, получавших лечение на дому в 2004–2012 гг.

Исходы химиотерапии определялись в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

Экономическое обоснование [...]

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.