Тактика назначения опиоидных анальгетиков пациентам неонкологического профиля

1217

Пожалуй, самой актуальной задачей в настоящее время является определение тактики назначения опиоидных анальгетиков (ОА) пациентам неонкологического профиля.

Результаты проведенного в Европе исследования распространенности хронической боли, не связанной с онкологическими заболеваниями, и ее влияния на повседневную жизнь пациентов показали, что в применении ОА нуждается каждый пятый-шестой пациент. Возникает закономерный вопрос: какова оптимальная тактика опиоидной терапии у пациентов с заболеваниями неопухолевой природы?

Здесь необходимо подчеркнуть, что более целесообразно анализировать тактику терапии болевых синдромов не в соответствии с градацией «онкологический/неонкологический пациент», а в соответствии с жизненным прогнозом, т. к. тактика анальгетической терапии как основного компонента паллиативной медицинской помощи у инкурабельных пациентов любого профиля зависит не от диагноза, а от прогноза или динамики состояния больного.

При назначении ОА пациентам с благоприятным жизненным прогнозом тактика анальгетической терапии наряду с избавлением от боли и профилактикой еe хронизации должна включать и профилактику формирования у пациента опиоидной зависимости, т. е. планирование применения опиоидных препаратов только на время обострения боли, с возможностью последующей их отмены.

Даже в тех случаях, когда проводимая неопиоидная терапия полностью патогенетически обоснована, ее недостаточная эффективность провоцирует формирование дополнительных патологических механизмов:

  • прессорных сердечно-сосудистых реакций;
  • периферического вазоспазма;
  • нарушения реологических свойств (повышение вязкости) крови;
  • снижения тканевого и органного кровотока;
  • метаболического ацидоза, тканевой гипоксии;
  • психоэмоциональных нарушений.

При этом необходимо учитывать, что формирование и рост степени выраженности патологических симптомов ухудшает не только качество анальгезии, но и качество терапии основного и/или сопутствующих заболеваний. Проявлениями нарастания патологической симптоматики в ответ на неконтролируемую боль могут служить тахикардия и повышение артериального давления, снижающие эффективность антигипертензивной терапии. У больных сахарным диабетом в ответ на неэффективное обезболивание отмечается повышение глюкозотоксичности, требующей усиления сахароснижающей терапии и способствующей нарастанию проявлений диабетической нейропатии, что, в свою очередь, усложняет терапию болевого синдрома. Таким образом, очевидна необходимость своевременного начала адекватной анальгетической терапии.

При отсутствии полноценного эффекта неопиоидной терапии целесообразно безотлагательное усиление терапии опиоидными препаратами, которые в дальнейшем, по мере наступления эффекта патогенетически обоснованной неопиоидной терапии, могут и должны постепенно отменяться.

Выбор ОА для лечения хронического болевого синдрома должен в первую очередь основываться на их соответствии интенсивности боли, но немаловажным фактором выбора является и жизненный прогноз пациента, т. к. при благоприятном жизненном прогнозе особенно важен выбор лекарственных средств с минимальным наркогенным потенциалом.

Среди ОА, относящихся к Списку II и чаще других применяемых на территории РФ, можно выделить морфин, фентанил и бупренорфин. Сравнивая указанные НС между собой, необходимо отметить, что они в порядке снижения наркогенного потенциала располагаются следующим образом: морфин → фентанил → бупренорфин. Следовательно, при отсутствии противопоказаний препараты на основе лекарственного средства морфин в стандартной ситуации должны применяться только у пациентов с неблагоприятным жизненным прогнозом.

Для пациентов с благоприятным жизненным прогнозом предпочтение следует отдавать препаратам на основе лекарственных средств бупренорфин и фентанил. Однако при этом необходимо понимать, что лекарственное средство еще не является лекарственным препаратом и фармакологические свойства различных лекарственных форм, созданных на основе одного и того же лекарственного средства, могут существенно различаться.

Например, в повседневной российской практике используются две лекарственные формы лекарственного средства фентанил – ампулы для инъекций и ТТС. Если ТТС фентанила – это один из опиоидных препаратов выбора для купирования интенсивной хронической боли, то инъекционная форма используется в основном в анестезиологической практике16.

Какие же характеристики инъекционных ОА препятствуют их применению при проведении адекватной терапии хронического болевого синдрома?

Организационные проблемы проведения инвазивной опиоидной терапии по целому ряду причин значительно ухудшают качество жизни не только самих пациентов, но и их близких, а при рассмотрении фармакокинетических параметров необходимо отметить, что все инъекционные лекарственные формы ОА характеризуются короткой продолжительностью анальгетического эффекта, быстрым ростом опиоидной толерантности и высоким, реализующимся на пике концентрации наркогенным потенциалом, что значительно ограничивает пределы их эффективности и продолжительности применения17.

Разумеется, продолжительность анальгетического эффекта зависит и от самого лекарственного средства, но у большинства инъекционных лекарственных форм опиоидных препаратов она не превышает 2–4 ч (бупренорфин до 6 ч), а период полувыведения инъекционного фентанила составляет всего 10–30 мин.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×