Анализ экономической эффективности деятельности ГКБ

573

Для целей экономического анализа выделяют две группы показателей: абсолютные, отражающие объем деятельности, доходы, расходы и финансовый результат, и относительные, характеризующие эффективность деятельности.

К системе показателей для измерения экономической эффективности относятся сальдо баланса организации, выручка, прибыль (при оказании платных услуг), заработная плата персонала, рентабельность, порог безубыточности, динамика средних затрат, показатель запаса финансовой прочности, финансовой устойчивости, а также ряд других, которые могут быть проанализированы на основе данных бухгалтерского и управленческого учета.

Способы определения порога рентабельности1

Для определения финансовой устойчивости медицинской организации необходимо определить «порог рентабельности» (или «самоокупаемости», «безубыточности»). Этот показатель традиционно применяется для экономической оценки деятельности по оказанию платных услуг, однако может быть полезен и для определения окупаемости медицинских услуг по ОМС.

Для расчета порога рентабельности необходима детальная финансово-экономическая информация за определенный период времени и, если в организации не налажен управленческий учет по подразделениям, сбор такой информации вызывает определенные трудности.

Для городской клинической больницы (далее — ГКБ) , в составе которой есть круглосуточный стационар, поликлиника и дневной стационар, важно использовать учетные единицы, имеющие абстрактный характер, но отражающие «продукт медицинского труда» (который может быть измерен, например, числом пролеченных больных, койко-дней для стационара, пациенто-дней для дневного стационара, посещений для поликлиники).

Приведем пример расчета, используя показатели «количество койко-дней», «количество пациенто-дней», «количество посещений»: их плановые и фактические значения, % выполнение плана (табл. 1).

Таблица 1

Показатели деятельности ГБУЗ «Городская клиническая больница»2

Наименование План 2013 г. Факт 2013 г. % выполнения плана
Количество койко-дней 147 630 154 531 104,7
Количество пациенто-дней 5500 7180 130,5
Количество посещений 40 840 39 441 96,5

Один процент приравнивается к одной единице «продукта медицинского труда» — это позволяет одновременно учитывать результаты деятельности стационара, дневного стационара и поликлиники, которые обычно выражаются в трудно сопоставимых показателях.

В нашем случае сумма единиц «продукта медицинского труда» составила 331,7 ед. при плановом значении 300 ед. (100% план по каждому из трех показателей).

Расчет порога рентабельности производится по формуле:

Порог рентабельности = FC / Pi — VCi ,

где: FC — постоянные издержки;

Pi — себестоимость единицы «продукта медицинского труда» в системе ОМС;

VCi — переменные издержки на единицу «продукта медицинского труда»;

i — «продукт медицинского труда».

Постоянные издержки FC не зависят от объема деятельности организации, а переменные издержки VC изменяются в соответствии с увеличением или уменьшением количества единиц «продукта медицинского труда».

Для расчета порога рентабельности медицинских услуг по ОМС необходима информация, представленная в табл. 2.

Таблица 2

Расходование средств ГКБ в 2013 г. (факт)

Наименование расходов Величина расходов ГКБ по ОМС за год (руб.)
Оплата труда 246 646 464
Начисления на фонд оплаты труда 65 150 944
Коммунальные платежи 15 000 000
Транспорт 4 010 058
Услуги связи 950 910
Содержание имущества 85 915 980
Прочие расходы 16 087 234
Экологические платежи 383 300
Закупка основных средств 62 451 150
Закупка материальных запасов, прочих 3 002 689
Продукты питания 18 904 178
Медикаменты 39 793 813
Мягкий инвентарь 750 470
Итого Total cost (TC) 559 046 190

Можно видеть, что фактические суммарные расходы (TC1) составляют 559 046 190 руб., из которых фактические постоянные издержки (FC1) — коммунальные платежи, транспорт, услуги связи, содержание имущества, прочие расходы, экологические платежи, закупка основных средств, закупка материальных запасов, прочие, — составляют 187 800 321 руб.

Фактические переменные издержки (VC1) — оплата труда, начисления на фонд оплаты труда, продукты питания, медикаменты, мягкий инвентарь — 371 245 869 руб. Тогда переменные издержки на единицу «продукта медицинского труда» (VCi) составят 119 221,79 руб.:

371 245 869 / 331,7 = 119 221,79.

Известно, что плановые расходы ГКБ по ОМС в 2013 г. составляли 569 286 545 руб. (табл. 3), а план по объему медицинских услуг — 300 ед. «продукта медицинского труда» (100% по каждому из трех подразделений).

Таблица 3

Показатели деятельности по ОМС в 2013 г., используемые для расчета порога безубыточности

Наименование показателя Величина показателя (руб.)
Расходы, план (TC) 569 286 545
Количество ед. продукта медицинского труда, план (Q) 300
Плановая себестоимость ед. продукта медицинского труда (P = TC/Q) 1 897 621,8
Расходы, факт (ТС1) 559 046 190
Количество ед. продукта медицинского труда, факт (Q1) 331,7
Постоянные издержки, факт (FC1) 187 800 321
Переменные издержки, факт (VC1) 371 245 869
Фактические переменные издержки, на ед. продукта медицинского труда (VCi = VC1/Q1) 1 119 221,79

То есть плановая себестоимость единицы «продукта медицинского труда» (P) составляет 1 897 621,8 руб.

Исходя из этих данных, определим порог рентабельности в натуральном выражении и получим 241,26 ед. «продукта мед. труда» (Q2):

187 800 321 / 1 897 621,8 — 1 119 221,79.

В 2013 г. ГКБ фактически выполнила 331,7 ед. «продукта медицинского труда», а для самоокупаемости должна была выполнить только 241,26 ед.

Казалось бы, «лишние» 90,44 ед. должны были принести прибыль (и компенсировать переменных расходов, пошедших на выполнение дополнительного объема услуг).

Однако из Отчета об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности следует, что из средств ОМС было фактически израсходовано только 559 046 190 руб. (при плане 569 286 545 руб.). Более того, согласно Отчету, чтобы выполнить 331,7 ед. «продукта медицинского труда», больнице было утверждено 104 072 945,69 руб. для покрытия дефицита средств.

То, что эти средства были израсходованы по целевому назначению, можно подтвердить следующими расчетами.

Вычислим порог рентабельности в денежном выражении по формуле:

P x Q2 = 1 897 621,8×241,26 = 457 820 235,4.

Однако, поскольку было выполнено 331,7 ед. продукта медицинского труда (на 90,44 ед. больше плана), дополнительно было израсходовано 101 225 954,8 руб.:

559 046 190 — 457 820 235,2 = 101 225 954,8

Себестоимость дополнительного объема работ составила 101 224 418 руб.:

VCi доп3 x Qдоп. = 1 119 221,79×90,44 = 101 224 418.

Это примерно равно фактическим дополнительным затратам (101 225 954,8 руб.).

Таким образом, для выполнения в 2013 г. объема медицинской помощи по ОМС, отражающего потребность населения, ГКБ нуждалась в выделении дополнительных финансовых средств в сумме примерно 101 000 000 руб.

Средств было предоставлено несколько больше данной суммы, поэтому в Отчете есть остаток неосвоенных средств.

Важно! Применяя метод определения порога безубыточности, можно рассчитать необходимый объем финансовых средств для выполнения объема медицинской помощи по ОМС, обеспечивающий безубыточность деятельности ГКБ при существующих тарифах ОМС и потребности населения 

В нашем случае дефицит финансовых средств не возник бы, если фактический объем оказанной помощи был бы меньше на 90,44 ед. «продукта медицинского труда». Однако такое уменьшение не всегда возможно, т. к. снижает показатель «социальной отзывчивости» учреждения здравоохранения.

Чтобы не использовать в расчете условные единицы («единицу продукта медицинского труда») и сделать расчет более точным, необходимо в каждой медицинской организации наладить управленческий учет по подразделениям: вести раздельный учет расходов и результатов каждого подразделения, делегировать ответственность за конечные результаты деятельности руководителям подразделений.

Важно! Для проведения финансового анализа деятельности каждого подразделения больницы недостаточно только данных бухгалтерского учета. Они должны дополняться данными управленческого учета, что даст возможность рассчитать порог рентабельности стационара, поликлиники и дневного стационара

Проведем такой анализ, используя данные планово-экономического отдела за 10 мес. 2014 г.

Расчет порога безубыточности для стационара в составе ГКБ

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Используя данные табл. 4, рассчитаем порог рентабельности при оказании медицинских услуг по ОМС в стационаре ГКБ. Полученный результат покажет, какое количество койко-дней должна была планировать ГКБ, чтобы быть безубыточной при данном объеме финансирования за период с января по октябрь 2014 г.

Таблица 4

Расчет порога рентабельности медицинской помощи по ОМС (без учета сумм дотаций)

Наименование Фактические данные за период с января по октябрь 2014 г.
Количество койко-дней (Qстац.) 116 483
Переменные издержки (VCстац.), в т. ч.: 188 089 656 руб.
фонд оплаты труда 107 383 734 руб.
начисления на оплату труда 32 429 888 руб.
медикаменты 28 066 476 руб.
продукты питания 19 885 365 руб.
мягкий инвентарь 324 193 руб.
Переменные издержки в расчете на 1 койко-день (VCiстац.) 1615 руб.
Постоянные издержки (FCстац.4) 67 471 090 руб.
Совокупная себестоимость услуг за период (TCстац. = FCстац. VC стац.) 255 560 746 руб.
Себестоимость 1 койко-дня, за период (TCстац. / Qстац.) 2194 руб.

Порог безубыточности медицинских услуг (койко-дней) стационара ГКБ, работающей в системе ОМС, составит 116 530 койко-дней:

FCстац. / Piстац. — VСiстац. = 67 471 090 / (2194 — 1615) = 116 530.

Проанализируем ситуацию. С целью прохождения порога рентабельности плановый объем медицинских услуг в стационаре должен был составить 116 530 койко-дней. Это на 47 койко-дней больше фактически выполненного:

116 530 — 116 483 = 47.

При фактической себестоимости одного койко-дня 2194 руб. (табл. 4) для реализации объема помощи, обеспечивающего прохождение порога рентабельности, стационару были необходимы финансовые средства в размере 255 666 820 руб., а фактически было выделено 255 560 746 руб. (т. е. на 106 074 руб. меньше).

Сколько медицинских услуг (койко-дней) соответствует сумме 106 074 руб.? При тарифе ОМС в размере 2194 руб. это чуть более 48 койко-дней, что примерно равно расчетному недовыполнению объема помощи до порога рентабельности (47 койко-дней).

Таким образом, если бы стационару была бы предоставлена дотация на сумму 106 074 руб., то он выполнил бы еще 48 койко-дней и был бы экономически эффективным (прошел бы порог рентабельности).

С учетом фактически сложившейся длительности пребывания пациента в стационаре (12,9 дня) нужно было бы предоставить медицинскую помощь еще примерно 4 пациентам, и это вполне достижимый результат.

Мы произвели расчет, имея фактические данные за период 10 мес. 2014 г. Рассмотрим показатели на весь год.

Годовой план на 2014 г. составляет 143 201 койко-день, а при фактически сложившихся расходах и объемах финансирования по ОМС порог рентабельности для анализируемого стационара составляет 116 530койко-дней.

В этом случае сумма недостающих финансовых ресурсов увеличивается: чтобы пройти порог рентабельности, необходимо иметь план 116 530 койко-дней и объем финансирования 255 666 820 руб.:

2 194 × 116 530 = 255 666 820.

План на 2014 г. выше точки безубыточности на 26 671 койко-день:

143 201 — 116 530 = 26 671.

После преодоления порога рентабельности все постоянные издержки и переменные издержки на объем помощи до порога безубыточности окупаются. Поэтому для дальнейшего расчета используется только сумма переменных издержек на объем деятельности сверх порога безубыточности, которая составляет 1615 руб.

Таким образом, чтобы выполнить запланированный на 2014 г. объем деятельности стационара в системе ОМС, нужны дополнительные финансовые ресурсы (при прочих равных условиях) в размере 43 073 665 руб.:

26 671 × 1 615 = 43 073 665.

В сложившейся ситуации возможно несколько сценариев достижения безубыточности стационара:

сокращение количества дней пребывания пациента на койке и увеличение оборота койки;уменьшение годовых объемов планирования койко-дней на 26 671 к/дн.;увеличение объемов субсидирования для выполнения плана оказания медицинских услуг по ОМС на 43 073 665 руб.;сокращение количества коек с целью сокращение сумм их финансирования;сокращение простоя коек и увеличение интенсивности труда медицинского персонала с пропорциональным увеличением их оплаты труда.

Еще одним решением является увеличение тарифов, которые определяют стоимость одного койко-дня.

Важно! Главный врач ограничен в возможности влиять на размеры тарифов ОМС, которые определяются Тарифным соглашением, к согласованию которого он, как правило, не привлекается

Финансовая устойчивость стационара может ухудшиться, если в течение года тарифы будут пересматриваться в сторону уменьшения, что, к сожалению, часто происходит в действительности.

В нашем примере общий объем финансирования должен составить 314 179 360 руб., что выше порога рентабельности:

Qплан на год x Тариф ОМС = 143 201×2 194 = 314 179 360.

Фактически имеется 255 560 746 руб., т. е. разница составляет 58 618 614 руб. или 409,4 руб. за каждый койко-день.

Увеличив цену до 2603 руб., мы выходим на порог рентабельности при годовом плане 143 201 койко-день, однако постоянные и переменные издержки неизбежно возрастут.

Это подтверждает следующий расчет.

Сумма переменных издержек составит 231 163 321 руб.:

Факт Дефицит = 188 089 656 43 073 665 = 231 163 321.

Переменные издержки в расчете на один койко-день — 1985 руб.:

231 163 321 / 116 483 = 1985.

Исходя из пропорции планового и фактического числа койко-дней и фактического объема финансирования, плановые общие издержки (ТС) должны составть 314 179 360 руб.:

143 201×255 560 746 / 116 483 = 314 179 360.

Осталось рассчитать постоянные издержки (FC) при плановом объеме помощи 143 201 койко-день.

Простым вычитанием их найти нельзя, поскольку изменение одного параметра (например, цены или переменных издержек в расчете на один койко-день влечет изменение другого).

В связи с этим постоянные издержки мы вычислим через формулу порога рентабельности и получим 88 498 218 руб. на год:

FCстац. = T x (Pi стац. — VСi стац.) = 143 201 x (2603 — 1985) = 88 498 218.

Следовательно, чтобы выполнить запланированный объем медицинских услуг в количестве 143 201 к/дн., необходимо запланировать постоянные издержки в сумме 88 498 218 руб., переменные издержки в сумме 231 163 321 руб., тариф на один койко-день должен составлять 2603 руб., а переменные издержки в расчете на один койко-день должны быть равны 1985 руб.

Если подставить все эти значения в формулу расчета порога рентабельности стационара, мы получим величину 143 201 койко-день и достигнем самоокупаемости при прочих равных условиях:

FCстац. / Pi стац. — VСi стац. = 88 498 218 / (2603 — 1985) = 143 201.

В противном случае при данном годовом плане объемов и финансов деятельность в системе ОМС будет убыточной.

Таким образом, управленческие решения главного врача должны быть нацелены на повышение эффективности деятельности стационара, которая измеряется в т. ч. безубыточностью деятельности, т. е. планированием работ на уровне порога рентабельности.

Расчет порога безубыточности для поликлиники в составе ГКБ

Исследуем условия безубыточности медицинских услуг по ОМС для поликлиники в составе ГКБ.

Ориентируясь на данные табл. 5, мы можем рассчитать порог рентабельности, равный 37 479 посещениям:

FCп/к /Pi п/к — VСi п/к = 4 759 865 / (481 — 354) = 37 479.

Таблица 5

Расчет значения точки самоокупаемости медицинских услуг, предоставленных по ОМС поликлиникой без учета сумм дотаций

Наименование Фактические данные за период с января по октябрь 2014 г.
Количество посещений Qп/к 37 284
Переменные издержки VCп/к 13 186 033 руб.
Переменные издержки в расчете на одно посещение VCi п/к 354 руб.
Постоянные издержки FC п/к 4 759 865 руб.
Совокупная себестоимость всех посещений за период ТСп/к = FC п/к VCп/к 17 945 898 руб.
Себестоимость одного посещения, равная тарифу ОМС (факт в среднем) Рiп/к = ТСп/к : Qп/к 481 руб.

Поликлиника будет безубыточной, если за 10 месяцев 2014 г. выполнит объем медицинских услуг (посещений) в количестве 37 479.

Для этого, исходя из фактического тарифа (сложившегося как средняя величина по всем видам услуг, предоставляемых поликлиникой по ОМС), мы можем определить значение точки безубыточности в денежном выражении, тем самым определив минимальный объем финансовых средств на данный объем медицинской помощи.

481 × 37 479 = 18 027 399.

Таким образом, чтобы поликлиника была безубыточной в рассматриваемом периоде, ей необходимо на обеспечение деятельности иметь примерно 18 млн руб. Фактически имеющаяся сумма составляет 17 945 898 руб., что на 81 501 руб. меньше требуемого.

За рассматриваемый период поликлиника выполнила объем медицинской помощи в количестве 37 284 посещений, а для того, чтобы быть самоокупаемой, ей нужно выполнить 37 479 посещений (на 195 посещений больше).

Плановые объемы на весь 2014 г. составляют 42 065 посещений (что превышает необходимый с точки зрения безубыточности объем помощи на 4586 посещений).

Чтобы не увеличивать убытки поликлиники в размере 81 501 руб., необходимо уменьшить план посещений на 4781 посещение в будущем 2015 г. (если объемы финансирования и тарифы останутся прежними, на уровне 2014 г.)

Важно! В этих экономических условиях рациональным решением главного врача, направленным на сокращение убытков и достижение точки самоокупаемости, было бы уменьшение расходов на содержание поликлиники за счет оптимизации труда имеющихся медицинских кадров и реорганизации поликлиники в консультативный центр стационара

Совершенно отказываться от поликлинического звена не только невозможно, но и экономически нецелесообразно, поскольку именно здесь формируется «заказ» на услуги стационара.

Расчет порога безубыточности для дневного стационара в составе ГКБ

С точки зрения самоокупаемости дневной стационар является экономически оправданным подразделением ГКБ.

Это доказывают расчеты, представленные в табл. 6. Точка самоокупаемости равна 5340 пациенто-дней за период:

FCдн.стац. /Pi дн.стац. — VСi дн. стац. = 832 976 / (763 — 607) = 5340.

Таблица 6

Расчет значения точки самоокупаемости медицинских услуг, предоставленных по ОМС дневным стационаром без учета сумм дотаций

Наименование Фактические данные за период с января по октябрь 2014 г.
Количество пациенто-дней Qдн.стац. 5326
Переменные издержки VCдн.стац. 3 232 157 руб.
Переменные издержки в расчете на 1 пациенто/день VCi дн.стац. 607 руб.
Постоянные издержки FCдн.стац. 832 976 руб.
Совокупная себестоимость пациенто-дней за период ТСдн.стац. = FC дн.стац. VCдн.стац. 4 065 133 руб.
Себестоимость одного пациенто-дня, равная тарифу в системе ОМС (факт в среднем) Рiдн.стац. = ТСдн.стац. : Qдн.стац. 763 руб.

Необходимое для достижения порога безубыточности число пациенто-дней должно быть 5340 пациенто-дней, а фактически оно составляет 5326 пациенто-дней (на 14 пациенто-дней меньше). Это свидетельствует о небольшом убытке в рассматриваемый период (10 682 руб. за 10 месяцев).

План 2014 г. требует выполнения 5665 пациенто-дней за год. Тогда, при существующих тарифах ОМС, объем финансирования в 2014 г. дневного стационара должен составлять 4 322 395 руб., а по итогам 10 месяцев он уже составил 4 065 133 руб.

Фактическое среднее число пациенто-дней — 533 в месяц, для прохождения точки безубыточности за период 10 месяцев нужно выполнять 534 пациенто-дня в месяц, а по годовому плану на 2014 г. — 472 пациенто-дня в среднем в месяц.

Эти данные свидетельствуют о перевыполнении плана объемных показателей, исчисляемых в пациенто-днях, что создает угрозу убытков.

Важно! Экономически целесообразным было бы решение главного врача ориентировать коллектив на выполнение плана без превышения объемных показателей (если не ожидается дополнительное финансирование данной деятельности ГКБ)

Расчет порога безубыточности для параклинических подразделений

Чтобы в целом обеспечить финансовую устойчивость ГКБ, необходимо добиться безубыточности всех подразделений, в т. ч. параклинических.

Расчеты свидетельствуют, что эти подразделения не несут убытков, но и не генерируют прибыли, т. е. финансово устойчивы без резервов роста. Данные табл. 7 подтверждают этот предварительный вывод.

Таблица 7

Расчет значения точки самоокупаемости услуг параклиники

Наименование Фактические данные за период с января по октябрь 2014 г.
Количество услуг Qп. 307
Переменные издержки VCп. 149 376 715 руб.
Переменные издержки VCi п. в расчете на одну услугу 486 569 руб.
Постоянные издержки FCп. 45 932 700 руб.
Совокупная себестоимость всех услуг за период ТСп. = FCп. VCп. 195 309 415 руб.
Себестоимость одной услуги, равная тарифу (факт в среднем) Рi п.= ТСп. : Qп. 636 187 руб.

Точка самоокупаемости равна 307 услуг за период:

45 932 700 / (636 187 — 486 569) = 307.

Фактически параклинические подразделения оказали 307 услуг, и порог безубыточности также равен 307 услугам за период. Эти данные свидетельствуют о самоокупаемости и финансовой устойчивости данных подразделений ГКБ.

Таким образом, наиболее благополучными в финансовом отношении являются дневной стационар и параклинические подразделения.

При существующих в данном периоде объемах финансирования показатели запланированной медицинской помощи стационара и поликлиники нуждаются в корректировке в сторону уменьшения.

Вторым вариантом действий с целью преодоления дефицита финансовых средств собственными силами в этих подразделениях необходимо запланировать достаточный объем платных медицинских услуг, доход от которого стал бы внутренним источником финансирования медицинской деятельности.

(Продолжение следует)


1В определении данного термина используются словосочетания: точка самоокупаемости, порог рентабельности, порог безубыточности, означающие, что прибыль равна нулю, но по результатам деятельности компенсированы все постоянные и значительная часть переменных затрат организации. >> вернуться в статью.2Здесь и далее данные предоставлены канд. мед. наук доцентом В. В. Бахитовым. >> вернуться в статью.3В расчет включаются только переменные издержки (расходы), т. к. в точке прохождения порога безубыточности все постоянные издержки (расходы, FC) окупаются, на дальнейшую деятельность в краткосрочном периоде нужны только фактические переменные издержки (расходы, VC). >> вернуться в статью.4Постоянные издержки по подразделениям рекомендуется определить через выявленную пропорцию переменных. В данной больнице переменные расходы сложились в следующем соотношении: стационар 56,7%, поликлиника 4%, дневной стационар 0,7%, параклиника 38,6% от общей суммы переменных издержек VC. Именно в этом соотношении распределяются общие постоянные расходы FC всей ГКБ по ее основным подразделениям, т. е. 56,7% FC стац. : 4% FC п/к: 0,7% FC дн. стац.: 38,6% FC параклиник. >> вернуться в статью.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль