text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМК

  • 2 марта 2015
  • 373

Обеспечение безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре  через внедрение системы менеджмента качества

В поисках эффективного решения задач повышения качества оказываемой медицинской помощи руководство Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко в 2009 г. определило путь построения системы менеджмента качества (СМК) на основе стандартов ИСО серии 9000. Основными причинами внедрения СМК стали:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

1) обеспечение безопасности оказания медицинской помощи;

2) совершенствование контроля качества медицинской деятельности на уровне медицинской организации;

3) управление рисками и предупреждение возникновения нежелательных событий;

4) рост требований потребителей (увеличение количества жалоб со стороны пациентов, количества судебных исков);

5) наличие конкурентной среды, необходимость повышения конкурентоспособности учреждения;

6) ужесточение требований со стороны контролирующих органов (Росздравнадзора, Роспотребнадзора и др.), страховых компаний;

7) реализация программы модернизации;

8) увеличение объемов оказания ВМП.

Содействие и поддержку при разработке и внедрении принципов СМК оказали Министерство здравоохранения Республики Бурятия и консалтинговая компания «Международный менеджмент, качество и сертификация» (г. Томск).

Успешный опыт внедрения СМК был обусловлен прежде всего тем, что сотрудники РКБ активно изучали положительный опыт внедрения СМК как в медицинских организациях РФ, так и в зарубежных клиниках, перенимая и адаптируя лучшие практики. В течение четырех лет в РКБ им. Н. А. Семашко разрабатывалась и внедрялась СМК: осваивались и применялись принципы менеджмента качества и цикл PDCA1.

В 2013 г. в больнице прошла сертификационная оценка системы менеджмента качества в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001:2008 аудиторами авторитетного органа по сертификации BSI Management Systems CIS (Великобритания). По результатам аудита был выдан международный сертификат о соответствии действующей системы управления качеством требованиям стандарта ISO 9001:2008.

Результаты внедрения и совершенствования системы стали явными не сразу. Необходимо было время, чтобы персонал привык работать в изменившихся условиях, оценил значимость и возможности СМК. Постепенно пришло осознание того, что СМК способствует повышению медико-экономической и социальной эффективности:

увеличение числа пролеченных пациентов на 7,4% с 23 770 (2011 г.) до 25 526 человек (2013 г.);увеличение количества операций на 5,1% с 12 528 (2011 г.) до 13 200 (2013 г.);повышение хирургической активности с 63% (2011 г.) до 68,9% (2013 г.);снижение общей летальности на 12%, досуточной — на 25% в 2013 г. по сравнению с 2011 г.;уменьшение числа дублирующих анализов на 20% в 2013 г. по сравнению с 2011 г.;оптимизация процесса отбора пациентов на ВМП;сокращение среднего пребывания пациентов в стационаре с 13 (2010 г.) до 11,6 дня в 2013 г.;сокращение предоперационного пребывания в стационаре с трех (2010 г.) до одного дня в 2013 г.;уменьшение количества замечаний со стороны контролирующих органов, снижение финансовых санкций (доля штрафных санкций от заработанных финансовых средств за оказанные медицинские услуги: в 2012 г. — 1,8%; в 2013 г. — 0,8%, за 10 месяцев 2014 г. — 0,4%);экономия денежных средств за счет оптимизации процессов (например, экономия за счет оптимизации процесса теплового обеспечения);перевод младшего медицинского персонала в категорию «прочий персонал» (например, санитарки-буфетчицы организованы в службу питания);повышение удовлетворенности пациентов с 59% (2012 г.) до 85% (2013 г.) по результатам опросов и анкетирования;развитие партнерских отношений с пациентами (создание школ: «Жизнь после инсульта», «Жизнь на диализе», школа диабета и др.).

Особую роль сыграла СМК в освоении современных сестринских технологий.

В РКБ им. Н. А. Семашко были успешно реализованы проекты по созданию клининговой службы, службы питания, созданию службы централизованного обезболивания, а также введению должности универсальной медицинской сестры.

Основное преимущество данных технологий — их пациентоориентированность, что согласуется с главной идеей стандартов ИСО 9000 — ориентации на потребителя.

С внедрением данных технологий были достигнуты ощутимые как экономические, так и социальные выгоды.

Создание клининговой службы и службы питания осуществлялось путем инсорсинга.

Инсорсинг — это управленческая технология, подразумевающая дополнительное использование человеческих ресурсов организации и заключающаяся в передаче работ внутренним службам, штат которых сформирован из сотрудников организации. Для организации клининговой службы и службы питания основная часть младшего медицинского персонала отделений (санитарки и буфетчицы) была организована в соответствующие службы и наделена соответствующими, четко обозначенными функциями.

Таким образом, с помощью перепрофилирования имеющегося персонала, путем перевода младшего медицинского персонала в категорию «прочий персонал», без приема на работу дополнительных сотрудников были сформированы службы питания и клининга. Такой подход способствовал оптимизации штатного расписания отделений.

В результате освоения современных сестринских технологий в целом были достигнуты следующие положительные результаты:

С созданием службы централизованного обезболивания до 60 человек сократился круг сотрудников, работающих с наркотическими средствами, в 8 раз уменьшились расходы на обучение медперсонала, имеющего доступ к наркотическим лекарственным препаратам.С введением должности универсальной сестры до двух часов увеличилось время палатной медсестры для проведения ухода за пациентами, выполнения врачебных назначений и т. д.С созданием клининговой службы улучшились результаты производственного контроля.

Одно из требований стандарта ИСО 9001 — постоянное улучшение системы, т. е. в стандартах изначально заложено непрерывное развитие СМК организации. Но чтобы в полной мере оценить все преимущества и возможности СМК, должно пройти время, и организация должна преодолеть определенные стадии зрелости системы. Только на определенной стадии СМК становится базой для надстройки других инструментов управления. Развитие СМК в РКБ им. Н. А. Семашко представлено на рис. 1.

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 1. Этапы развития СМК в РКБ им. Н. А. Семашко

Преодолев ряд ступеней развития СМК, руководство РКБ пришло к выводу о необходимости применения других инструментов управления, которые способствовали бы дальнейшему развитию СМК и организации в целом. Одним из таких инструментов стал риск-менеджмент (управление рисками), направленный на обеспечение безопасности оказания медицинской помощи.

Необходимость применения данного инструмента возникла также в связи с тем, что наметилась общая тенденция по обеспечению безопасности медицинской помощи в РФ, в т. ч. и на законодательном уровне. Так, в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ2 (гл. 12) были определены требования не только к контролю качества, но и к безопасности медицинской помощи. Отдельно закреплено в ст. 87 и 90 осуществление внутреннего контроля качества и безопасности на уровне медицинской организации, возложена ответственность согласно ст. 98 гл. 13 на медицинских и фармацевтических работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Важно! Управление риском — многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий (в медицине — ошибок, дефектов, осложнений лечебно-диагностического процесса)3

Существуют различные подходы к классификации рисков. В организации при разработке методики управления рисками была принята классификация рисков, предложенная А. И. Вялковым и В. З. Кучеренко (рис. 2).

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 2. Классификация рисков в здравоохранении4

Для результативного внедрения риск-менеджмента первоначально был осуществлен ряд мероприятий:

проведено обучение руководящего звена по вопросам управления рисками;создана рабочая группа, в функции которой вошло формирование перечня рисков и их анализ, разработка методики управления рисками.

В результате были определены риски, на которые необходимо воздействовать в первую очередь. Были идентифицированы следующие риски:

инфекционные риски, в т. ч. риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП);риски при проведении манипуляций (процедур) без идентификации пациента;риски падения;риски при оказании медицинской помощи в первые 24 часа после перевода из ОРИТ или операционной;риск выполнения операции не на той части тела или другому пациенту.

Для проведения мероприятий по управлению первоочередными рисками в РКБ им. Н. А. Семашко на базе внедренной системы менеджмента качества была определена методика по управлению рисками.

Принятая в организации методика позволяет системно и результативно управлять каждым риском и включает в себя организацию и проведение последовательных шагов (рис. 3). Шаги реализуются путем применения конкретных инструментов на каждом шаге. При этом воздействие на каждый конкретный риск осуществляется индивидуально, с применением подходящих инструментов.

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 3. Методика управления рисками

Методика также была применена при организации деятельности по снижению рисков возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в частности инфекций в области хирургического вмешательства.

Применение данной методики позволило получить положительные результаты. Результаты экспертизы историй болезни пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, на предмет осложнений свидетельствуют о том, что за последние три года процент осложнений не превысил 1%. Полученный результат находится в рамках нормативно установленных данных для операций первого класса (1–5%)5.

Важно! Одним из способов контроля рисков, принятых в организации, стала стандартизация деятельности, направленная на унификацию способов выполнения работ

Стандартизация деятельности заключается в разработке и внедрении стандартных операционных процедур (СОПов).

Стандарты различного уровня устанавливают критерии и индикаторы, обеспечивающие качество медицинской помощи, отвечая на вопрос: что нужно делать правильно. Однако стандарты не отвечают на второй и последующие вопросы обеспечения качества: как нужно делать правильно, когда, где и кому. На эти вопросы отвечают документы иного уровня и иной структуры — стандартные операционные процедуры.

Стандартные операционные процедуры (СОП) — документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или, иными словами, формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи6.

В организации на настоящий момент разработаны следующие СОПы:

СОП «Порядок идентификации пациента».СОП «Наблюдение за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ».СОП «Действия медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации».СОП «Порядок забора крови для клинических отделений».СОП «Гигиеническая обработка рук».СОП «Хирургическая обработка рук».СОП «Выполнение чистых перевязок».СОП «Выполнение перевязок при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки».СОП «Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции».СОП «Текущая уборка процедурного кабинета».СОП «Порядок проведения контроля стерильности в отделениях».СОП «Порядок забора крови в процедурном кабинете ЦЛД».СОП «Порядок проведения конт-роля стерильности в ЦСО».СОП «Проведение процедуры гемодиализа и гемодиафильтрации».

Применение СОПов в организации позволяет отойти от «тройных» стандартов и обеспечить единообразное и последовательное выполнение работ. В конечном итоге такой подход к работе способствует снижению вероятности возникновения рисков оказания медицинской помощи в целом.

Особого внимания заслуживает СОП «Наблюдение за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ», который устанавливает порядок работ по наблюдению за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ. Данный СОП разработан на основе национальных стандартов безопасности и качества в здравоохранении в Австралии (NSQHS).

Наблюдение за пациентом в первые 24 часа особо важно, т. к. сопряжено с высоким риском осложнений. Применение данного СОПа позволяет значительно снизить риски осложнений, своевременно отреагировать на отклонения, предпринять соответствующие действия.

Сегодня внедрение СМК в медицинских организациях республики определено на уровне минздрава и Правительства Республики Бурятия. В декабре 2012 г. утверждено постановление Правительства Республики Бурятия от 14.12.2012 № 760 «Об утверждении Плана мероприятий по адаптации экономики и социальной сферы Республики Бурятия к условиям членства Российской Федерации во Всемирной торговой организации», в п. 48 которого говорится о «внедрении международной системы управления качеством медицинской помощи ИСО 9000 в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, оказывающих лечебно-профилактическую помощь населению».

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» вместе с АУ РБ «РК госпиталь для ветеранов войн» и ООО Медицинский центр «ДИАМЕД» стала одной из первых медицинских организаций, внедривших систему менеджмента качества на соответствие требованиям стандарта ИСО 9001:2008 в Республике Бурятия, еще три государственные медицинские организации находятся на этапе внедрения СМК. В настоящий момент РКБ им. Н. А. Семашко является площадкой для передачи накопленного опыта другими медицинскими организациями республики.

Применение СМК в качестве основы управления способствует непрерывному развитию медицинской организации, адаптации новых, современных инструментов управления.

Но, для того чтобы любой из инструментов «прижился» в организации, необходим ряд условий. Во-первых, это непрерывное обучение, способствующее более высокой лояльности сотрудников к изменениям в организации и их вовлечению в процесс внедрения инноваций. Вторая составляющая успеха — непрерывный мониторинг эффективности внедряемых инструментов управления.


1PDCA (англ. «Plan- Do-Check-Act» — планирование — действие — проверка — корректировка) циклически повторяющийся процесс принятия решения, используемый в управлении качеством. >> вернуться в статью2Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». >> вернуться в статью3Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики // ВЕСТНИК РАМН. 2012. № 3. >> вернуться в статью4Вялков А.И., Кучеренко В.З.Организационно-методические аспекты снижения рисков в медицинской практике // ГлавВрач. 2006. № 2. >> вернуться в статью5Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПин 2.1.3.2630–10 " Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»». >> вернуться в статью6Вялков А.И., Воробьев П.А., Сура М.В., Авксентьева М.В. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 7. >> вернуться в статью

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.