Главный врач должен иметь авторитет клинициста

556

Интервью с доктором медицинских наук, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения М.А. Мурашко

Уважаемый Михаил Альбертович, Вы 10 лет проработали главным врачом, затем еще пять лет руководили главными врачами как министр здравоохранения субъекта РФ, а сейчас возглавляете ведомство, которое проводит проверки медицинских организаций. Изменились ли Ваши представления о том, что является основным в работе главного врача, что он должен знать и уметь в первую очередь?

Прежде всего, я считаю, что работа главного врача — одна из самых интересных, она дает возможность применить все свои знания и умения — и организатора, и практического врача. Конечно, со временем мои представления об этой работе менялись: ты видишь, как главного врача оценивают региональные и федеральные руководители, и понимаешь, какие требования предъявляет система здравоохранения.

Хотел бы отметить, что установки федерального министерства и органов исполнительной власти, отвечающих за здравоохранение в регионах, очень логичны с точки зрения достижения конечного результата. Поэтому главный врач должен быть элементом системы, понимать и принимать ее цели и задачи, и ни в коем случае не быть маргиналом, который идет «в противоток» — иначе система не будет работать.

Нужно учитывать, что сегодня пациент обращается в разные медицинские организации и может получать помощь на разных уровнях. Кроме того, в некоторых ситуациях требуется межведомственное взаимодействие — с социальными службами, с силовыми структурами и так далее. Ни одно учреждение не может работать полностью автономно. Какие требования предъявляются к главному врачу? Прежде всего он должен быть профессионалом в области администрирования медицинских процессов — это его основная задача. И было бы великолепно, если бы он являлся ведущим клиническим специалистом — это позволяет пользоваться большим уважением в коллективе. Он должен достичь в своей дисциплине определенного результата, быть грамотным и опытным. У него должен быть клинический авторитет. Мне кажется, это очень хорошо для управления коллективом и для продвижения своих идей.

Сейчас существуют разные мнения — например, что руководителем медицинской организации должен быть директор, администратор. Но мне все-таки больше по душе, когда медицинской организацией руководит человек, имеющий медицинское образование.

Еще один важный момент: мне кажется, что главный врач должен продолжать клиническую практику, а если у учреждения круглосуточный режим работы, то он должен практиковать в вечернее и ночное время. Это позволяет понять, как идет работа в любое время суток, какие есть недостатки, которые нужно исправить. На дежурстве происходит более тесное общение с коллегами — не в кабинете начальника, а накоротке, в процедурной или в операционной, поэтому проще понять реальные проблемы. Это мое личное убеждение.

Хотя, конечно, в первую очередь руководитель должен быть менеджером, знающим экономические вопросы. Любая больница — инструмент, который используется для достижения определенных результатов и одним из них является экономическая эффективность. Бюджетное учреждение тоже должно быть эффективным.

 У каждого руководителя свой стиль работы — кто-то полностью полагается на своих заместителей, а кто-то принимает любое решение только после того, как сам вникнет во все детали. И есть две точки зрения: одна — «хороший начальник тот, чье отсутствие никто не замечает» и вторая — «хочешь сделать хорошо — сделай сам». Нужно ли главному врачу подбирать и растить «команду», чтобы делегировать ей часть полномочий, или, учитывая степень ответственности, надежнее оставить за собой полный контроль?

Вообще есть три уровня администрирования, и только на третьем можно уйти от оперативного руководства и заняться формированием стратегии, постановкой целей и задач. До этого уровня нужно еще дорасти. Сегодня требования к главному врачу действительно высокие, и не каждый может им соответствовать и вообще, не каждый может выдержать эту работу. Некоторые начинают устраняться от принятия решений, потому что нести ответственность становится все тяжелее.

Я сомневаюсь, что возможна ситуация, когда хороший начальник отсутствует и этого никто не замечает. Если он лидер, то его присутствия или отсутствия нельзя не замечать. Другой вопрос, что он может делегировать часть своих полномочий. Делать все за всех — в принципе нереально, да и не нужно. Но если главный врач все передоверит — это будет неэффективным, руководство всегда подразумевает контроль.

На мой взгляд, каждый, кто работает с главным врачом, должен отвечать за свой раздел работы. И не по инструкции, а потому, что ему доверяют, и работа должна быть сделана качественно.

Подобрать людей — непростая задача. Когда идет формирование команды и видишь, что какой-то человек «не дотягивает», проще взять и научить кого-то молодого. Мне это кажется более перспективным. Конечно, собрать вокруг себя людей, которые находятся с тобой «на одной частоте», — идеально. Но, как правило, достичь идеала не по всем направлениям удается.

Когда формируется команда, каждый должен понимать свою роль и отвечать за определенный раздел работы. С одной стороны, плохо, когда кто-то не выполняет свой объем работы. Но, с другой стороны, когда берут на себя больше, чем определено, тоже плохо. Крайне важно разграничить полномочия.

Это правильно и в отношении многоуровневой системы здравоохранения. Каждая больница должна знать, что вот это она делает, а это — нет, просто запрещено, иначе результат будет плохой.

 Несмотря на то что никто никогда не спорит с тем, что медицинская помощь должна быть качественной, количество судебных исков со стороны пациентов и штрафов, наложенных на медицинские организации, постоянно возрастает. С чем это связано — с более высокими ожиданиями, с более жестким контролем или с тем, что лечить стали действительно хуже, чем раньше?

Требования к здравоохранению увеличиваются во всем мире. Медицина — достаточно дорогая отрасль, в нее вкладываются большие средства, и планка ожиданий повышается. И это нормально, это заставляет развиваться.

Есть, конечно, мнение, что предыдущее поколение врачей и медицинских сестер, было более высокого уровня, но я бы не стал на этом делать акцент. Все-таки в медицине подходы к образованию достаточно консервативны. Но поскольку появляется более технологичное оборудование, требования к врачу становятся более высокими. Должно сохраняться милосердие, а его, к сожалению, меньше.

Если раньше, чтобы добиться высокого профессионального уровня, нужен был длительный опыт, то сегодня появились всевозможные тренажеры, компьютерные программы обучения и так далее. И теперь мы хотим, чтобы даже если врач столкнулся с какой-то патологией в первый раз в жизни, помощь была оказана так, как будто он лечил уже не один десяток таких пациентов.

Нормальный врач учится постоянно, читает и старается попасть на различные конференции и семинары. Конечно, одни более активны, другие менее активны, планка у всех разная. Но в моей жизни врачей, которые не хотели бы получить новые знания, навыки и поднять свой профессиональный уровень, практически не встречалось. Я смогу вспомнить буквально единицы.

Кстати, интересно, что такие вещи, как правило, задаются коллективом. В моей жизни был такой пример: одна из сотрудниц, врач, очень негативно относилась к тому, что мы проводили занятия и семинары в нерабочее время. И это было фактически обязательным. Она говорила: вы мне за это платите, тогда я буду ходить на эти семинары. Но потом она уехала работать врачом в другую страну. И увидела, что там точно такие же занятия — во внерабочее время и в выходные дни. Каждый из специалистов готовит и докладывает какую-то определенную тему и потом — неформальное обсуждение. И не прийти врачу на эти занятия просто неприлично, дурной тон. Потом она опять вернулась в Россию и стала фактически лидером этого движения по постоянному обучению. И эта «инфицированность» знаниями, способность даже часть нерабочего времени посвящать своей специальности стала нормой в коллективе.

 Принципы системы менеджмента качества были разработаны десятилетия назад. В развитие материально-технической базы медицинских организаций недавно были сделаны беспрецедентные денежные вливания. Есть утвержденные порядки и стандарты медицинской помощи, создаются клинические протоколы, любая профессиональная информация легко доступна в Интернете. Что мешает главному врачу выстроить систему управления качеством медицинской помощи?

Материально-техническая база — это необходимое условие для нормальной работы, которое влияет на качество медицинской помощи, что бы иногда ни говорили. И то, что государство вложило беспрецедентно большое количество средств в здравоохранение, отразилось и на внешнем виде больниц, и на их возможностях. Например, сегодня независимо от региона, отделения реанимации выглядят достаточно однотипно (хотя понятно, что уровень оборудования различается). И мы при проверках констатируем, что количество замечаний по оснащению резко уменьшилось.

Если же мы говорим о самом процессе оказания медицинской помощи, здесь сыграют свою роль клинические протоколы. Конечно, хочется сделать это за пять минут, но так не бывает.

Должны внедряться системы менеджмента качества медицинской помощи. Но на сегодняшний день в России нет такого единого документа, который описывал бы систему, адаптированную к нашей стране, к нашей нормативной базе, к нашей системе финансирования. Есть отдельные медицинские организации, которые внедрили ту или иную международную систему менеджмента качества, как-то адаптировав ее под себя. Думаю, что сейчас идет период накопления информации, а в ближайшие год-два появится формализованный документ.

Кстати, в советское же время был пакет документов, и написаны они были очень неплохо. Некоторые из них были бы хороши и сегодня. Были ГОСТы, система требований к оборудованию и к персоналу. Может быть, это не называли именно так, но суть была в этом.

И больницы, поликлиники, родильные дома достаточно четко соблюдали приказы Министерства здравоохранения. Помню, что когда я только начинал работать и приходил со своими идеями к руководству, мне говорили: все здорово, но так не положено; сделайте, как написано в приказе.

Система менеджмента качества определяется документами, которые можно назвать приказами, методическими рекомендациями или как-то еще, и которые формируют общую систему координат.

 В одном из своих интервью Вы заметили, что нельзя заставить медицинскую организацию работать более качественно только силовыми мерами. Однако, какие другие рычаги есть у государства, если, по Вашим же словам, при проверках лечебно-профилактических учреждений нарушения выявляются в половине случаев? И какие инструменты есть у главного врача кроме влияния на размер заработной платы и дисциплинарных мер?

Вообще, самый лучший инструмент управления — это управление финансовыми ресурсами. Я бы его назвал и силовым, и стимулирующим одновременно. Он наиболее понятен любому участнику процесса. Конечно, рычагов должно быть много и разных. Но сегодня мы говорим об управлении финансами, как о наиболее актуальном инструменте.

Есть и система рейтингов медицинских организаций, она тоже играет свою роль. Например, в свое время рядом с клиникой, которой я руководил, создали еще одну — в новом здании, с новым оборудованием. И нужно было, чтобы наше учреждение сохранило свои позиции ведущего. Причем не только в восприятии населения, но чтобы и коллеги из конкурирующей организации тоже поняли, что мы лучшие — для нас это было принципиально. Так что репутация — это категория, которая однозначно воспринимается главными врачами.

Вот, например, одна больница в районе. Вроде бы, с кем ей конкурировать — с самой собой? Тем не менее, когда мы ездим по регионам РФ, то видим, что главные врачи и в сельских районах пытаются быть лучше, чем соседи, что-то друг у друга перенимают. Часто руководители больниц становятся депутатами — это тоже влияет на восприятие больницы пациентами.

 Обращаясь в декабре 2014 г. к Федеральному Собранию Президент России сказал о двух главных задачах в области здравоохранения: завершить переход к страховым принципам и сформировать централизованную систему государственного контроля за качеством работы медицинских организаций. Для чего нужна централизованная система госконтроля, если один из страховых принципов — оплата только той помощи, к которой нет претензий по качеству?

Это два разных процесса. Не нужно воспринимать систему государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности как дублирующую медико-экономическую экспертизу и оценку объема и качества медицинской помощи, которая проводится страховой компанией. Кстати, сегодня мы проверяем и фонды обязательного медицинского страхования — то есть, система государственного контроля охватывает всех участников процесса. Принципиально важно, чтобы контроль и надзор был единой системой, влияющей и на работу отделения больницы, и лечебно-профилактической сети региона, и системы здравоохранения всей страны.

Не нужно, чтобы контрольно-надзорная служба превратилась в организацию, которая занимается только жалобами — это в принципе неправильно. Нужно, чтобы руководители медицинских организаций и руководители региональных органов управления здравоохранением решали проблемы оперативно. Потому что абсурд, когда ситуация, которую можно было бы быстро и эффективно решить на месте — ну, например, кто-токому-то нагрубил, отнесся без должного уважения, — выносится на федеральный уровень. Система государственного контроля не предполагает, что каждому врачу нужно поставить за спиной проверяющего.

 Росздравнадзор давно и активно сотрудничает со многими пациентскими организациями и медицинским профессиональным сообществом. Что является результатом такого сотрудничества, и какие направления этой работы представляются наиболее перспективными?

На начальном этапе это была, в основном, обратная связь. Сегодня это уже более широкое сотрудничество.

Пациентское сообщество имеет право и возможность влиять на систему здравоохранения. Оно активно высказывает мнение по многим вопросам, в том числе, и по эффективности тех или иных технологий, и это учитывается.

Иногда мы видим, что отношение к реорганизации системы оказания медицинской помощи в каком-то субъекте РФ разное, что-то воспринимается позитивно, а что-то — нет. Но для того, чтобы сформировать точку зрения, люди должны быть достаточно информированы и понимать, какие будут этапы работы и какой будет результат.

Мы понимаем, что изменения в здравоохранении всегда болезненны, поэтому пациентам нужно четко объяснять, что и зачем делается. Но ведь лично каждому всего не объяснишь. Поэтому должны быть представители пациентов, которые бы спокойно и детально изучили вопрос и сказали, что да, мы посмотрели и это будет работать, это эффективно.

А профессиональное медицинское сообщество задает нам ту планку, те ориентиры, которые потом мы используем для контроля. Это очень важно, потому в контрольном органе нет и не может быть такого количества специалистов, которые имеются в практическом здравоохранении.

Кроме того, мы привлекаем профессиональное сообщество при контрольных мероприятиях, когда нужно оценить процесс оказания помощи, или принять решение о разрешении применения того или иного медицинского изделия. Общение с профессиональным сообществом — наш рабочий инструмент.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль