Родовые сертификаты: как правильно оформить и расходовать средства

321

Проблема

Выдача талонов родовых сертификатов с нарушением положений нормативных документов

Чем грозит

Недополучение детской поликлиникой денежных средств по талонам родовых сертификатов

Как избежать

Внимательно изучить случаи, в которых территориальный орган ФСС России не оплачивает талоны родовых сертификатов

Появление родовых сертификатов относится к 2006 г. Впервые о них было сказано в национальном проекте «Здоровье». В статье 10 Федерального закона от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» было предусмотрено выделение и направление в Фонд социального страхования РФ (далее — ФСС России) средств на оплату родовых сертификатов. Соответственно в ст. 17 Федерального закона от 22.12.2005 № 173-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год» (далее — Закон № 173-ФЗ) говорилось о расходовании средств, перечисленных из Федерального фонда ОМС (ФФОМС), на эти цели. Иными словами, правовые нормы, содержащиеся в разных законах, корреспондировали друг с другом. Такое соответствие правовых норм в законах о бюджетах двух названных фондов сохранилось до настоящего времени. В то же время следует отметить, что за последние 9 лет правила финансового обеспечения оплаты соответствующих медицинских услуг претерпевали изменения. Менялись суммы средств, их целевое назначение и круг медицинских организаций, которым предоставлялось право получать соответствующее денежное обеспечение.

Так, в 2006—2007 гг. выделенные суммы предназначались для оплаты родовых сертификатов в совокупности с оплатой дополнительной диспансеризации работающих граждан. Но уже с 2008 г. суммы на оплату родовых сертификатов в законах о бюджетах фондов стали определяться отдельно от всех других расходов.

С 2007 г. были внесены изменения в приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 «О родовом сертификате» (далее — Приказ № 701). На основании приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 № 730 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. № 701 „О родовом сертификате“» изменилась форма родового сертификата — вместо четырех в нем предусмотрено шесть частей (корешок, талон № 1, талон № 2, родовой сертификат, талон № 3–1, талон № 3–2). Новыми стали талоны на оплату услуг за первые 6 месяцев и за вторые 6 месяцев диспансерного наблюдения ребенка (талоны № 3–1 и 3–2). То есть в 2006 г. речь шла об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной:

беременным женщинам медицинскими организациями в период беременности;матери и новорожденному ребенку родильными домами в период родов и послеродовой период.

С 2007 г. к этому добавилось диспансерное наблюдение в детских поликлиниках в течение первого года жизни ребенка. С 2007 г. была повышена стоимость медицинских услуг, предоставляемых женщинам по родовому сертификату.

КСТАТИ

С 2007 г. услуги, оказываемые каждой женщине в период беременности в амбулаторных условиях, стали оплачиваться женским консультациям в размере 3 тыс. руб. (вместо 2 тыс. руб.). Стоимость услуг, оказываемых в период родов и в послеродовой период в родильных домах, составила 6 тыс. руб. (вместо 5 тыс. руб.). Наконец, стоимость услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года его жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, оказываемых детскими поликлиниками, составила по 1 тыс. руб. за первые и вторые 6 месяцев. Указанные суммы оплаты отдельных частей (талонов) родовых сертификатов сохранились до сих пор.

Со временем был расширен круг медицинских организаций, которые могут получить оплату медицинских услуг по талонам родового сертификата. В Законе о бюджете ФФОМС на 2006 г. речь шла об оплате услуг только государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения. В законах о бюджетах последующих лет (2007, 2008, 2009 гг.) дополнительно указывалось: при отсутствии государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оплата медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни, может производиться и тем медицинским организациям, в которых в установленном законодательством порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ.

В последние годы формулировки выглядят иначе. В частности, из п. 5 ст. 5 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов», п. 5 ст. 4 Федерального закона от 30.11.2011 № 372-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» следует, что оплата родовых сертификатов производится не только медицинским организациям государственных и муниципальных систем здравоохранения. Такая оплата производится и другим медицинским организациям, участвующим в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, а также иным организациям, в которых в установленном законодательством порядке размещен государственный или муниципальный заказ.

Нормативно-правовую базу финансового обеспечения родовых сертификатов составляют не только федеральные законы о бюджетах ФФОМС и ФСС России, но и подзаконные нормативные правовые акты. Еще в Законе № 173-ФЗ (ст. 15) было предусмотрено, что порядок финансирования расходов на рассматриваемые цели из бюджета ФФОМС устанавливается Правительством РФ. Порядок же и условия выполнения соответствующих функций, формы документов утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития. С конца 2005 по 2014 г. было принято значительное количество документов, утвержденных постановлениями Правительства РФ и приказами Минздравсоцразвития России (с 2012 г. — Минздрава России). Назовем те из них, которыми можно руководствоваться в настоящее время.

Из первых актов 2005 г. вспомним постановление Правительства РФ от 30.12.2005 № 852 «О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов». Ему на смену приходили другие постановления Правительства РФ, определяющие порядок финансового обеспечения родовых сертификатов в различные отрезки времени.

В настоящее время действует постановление Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» (далее — Постановление № 1233). Постановлением утверждены правила финансового обеспечения расходов и типовая форма договора между территориальным органом ФСС России и медицинской организацией.

В том же году Приказом № 701 были впервые утверждены форма родового сертификата, инструкция по его заполнению и Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения. Этот ведомственный документ действует до настоящего времени с изменениями и дополнениями.

В соответствии с п. 2 Постановления № 1233 Минздрав России приказом от 16.07.2014 № 370н утвердил порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг, названных в упомянутом постановлении Правительства РФ (аналогичные приказы издавались и ранее, но они, в т. ч. приказ от 01.02.2011 № 73н, утратили силу).

Выдача и движение родовых сертификатов и их талонов к оплате

Обязанность по организации обеспечения родовыми сертификатами медицинских организаций лежит на ФСС России. ФФОМС обязан ежеквартально перечислять ФСС России средства межбюджетных трансфертов на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке бланков родовых сертификатов (не позднее пяти рабочих дней со дня получения заявки от ФСС России, которую последний представляет не позднее 25-го числа месяца, предшествующего началу квартала).

Исполнительные органы ФСС России обеспечивают родовыми сертификатами медицинские организации по мере необходимости на основании отчетов-заявок, их доставка производится за счет получателя. И исполнительные органы ФСС России, и медицинские организации обязаны вести строгий учет родовых сертификатов, назначать ответственных за это лиц. Формы документов, в которых фиксируются отчет-заявка на родовые сертификаты, движение сертификатов, учет и уничтожение испорченных документов, даны в качестве приложений к Приказу № 701.

Выдача родового сертификата производится в женской консультации, наблюдающей женщину в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель) и более. Женщина, которой выдается сертификат, должна предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий ее личность, полис ОМС и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. Если нет полиса ОМС, свидетельства обязательного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), услуги будут оплачены впоследствии при наличии в соответствующих графах талонов родовых сертификатов отметки о причине отсутствия документов.

Заполнение родового сертификата производится в соответствии с инструкцией по заполнению, утвержденной Приказом № 701.

Женщинам, наблюдающимся в период беременности в медицинской организации, не имеющей право выдавать родовые сертификаты, он может быть выдан в указанный выше срок беременности женской консультацией по месту жительства (пребывания) женщины с соответствующей отметкой в обменной карте женщины и (или) медицинской карте амбулаторного больного.

Родовой сертификат состоит из корешка (он нужен для подтверждения выдачи данного документа женщине) и четырех талонов.

ВАЖНО

Контроль целевого использования средств на оплату услуг осуществляется в соответствии с законодательством РФ

Талон № 1 необходим для оплаты медицинской помощи тем медицинским организациям, которые оказывали ее женщине в период беременности в амбулаторных условиях. На его основе территориальный орган ФСС России по местонахождению женской консультации оплатит услуги ее работников, при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения в амбулаторных условиях данной женской консультации не менее 12 недель. При подсчете этого срока непрерывного наблюдения не исключаются периоды пребывания женщины по медицинским показаниям в медицинской организации в стационарных условиях и в специализированной санаторно-курортной организации.

Талон № 2 предназначен для оплаты родильным домам услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период. Он представляется женщиной в родильный дом вместе с обменной картой, содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата (серия, номер, дата выдачи) при поступлении на роды, а заполняется родильным домом при выписке женщины после родов.

Талоны № 3–1 и 3–2 сдаются женщиной в детскую поликлинику при постановке ребенка на учет. Они нужны для оплаты услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, но при условии, что ребенок был поставлен на учет в возрасте до 3 месяцев. Талон № 3–1 заполняется детской поликлиникой и представляется к оплате по истечении первых 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров с даты постановки ребенка на учет, а талон № 3–2 представляется к оплате за вторые 6 месяцев проведения таких осмотров также с даты постановки на учет.

Женщинам, усыновившим ребенка в возрасте до 3 месяцев, родовой сертификат может быть выдан детской поликлиникой, осуществляющей проведение профилактических медицинских осмотров, если ребенок поставлен на учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев. Детские поликлиники на основании заявок, подаваемых в территориальные органы ФСС России, обеспечиваются бланками родовых сертификатов, но талоны № 1 и 2 должны быть погашены территориальным отделением Фонда штампом «не подлежит оплате». Эти два талона остаются в детской поликлинике, а к оплате предъявляются талоны № 3–1 и 3–2.

В случае рождения двух и более детей, если они поставлены на учет в детской поликлинике в разные сроки, талоны № 3–1 и 3–2 предъявляются к оплате после завершения первых 6 месяцев и соответственно вторых 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного на учет в более поздние сроки.

Оплата услуг, оказанных медицинскими организациями

В основе оплаты территориальными органами ФСС России тех услуг, которые были оказаны беременным женщинам и их новорожденным детям медицинскими организациями, лежат поступившие в эти органы талоны родового сертификата. Средства на оплату медицинских услуг получают те медицинские организации, с которыми территориальные органы фонда заключили договор.

Следует иметь в виду, что территориальные органы ФСС России заключают договоры с теми организациями здравоохранения, которые имеют лицензию на осуществление определенных видов медицинской деятельности. Так, для оплаты медицинской организации предоставленных ею услуг женщинам в период беременности у нее должна быть лицензия на медицинскую деятельность, включающую работы (услуги) по «акушерству и гинекологии» или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; для оплаты услуг женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период — по «акушерству и гинекологии» или по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «педиатрии» или «неонатологии»; для оплаты услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка — по «педиатрии», «неврологии», «офтальмологии», «детской хирургии», «оториноларингологии» или «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «стоматологии детской», «травматологии и ортопедии», «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике».

КСТАТИ

При определении совокупного времени диспансерного наблюдения за ребенком учитывается период его пребывания по медицинским показаниям в организациях здравоохранения в стационарных условиях.

Применительно к случаям оплаты услуг по проведению медицинских профилактических осмотров новорожденных детей, поставленных на учет в первый год жизни в возрасте до 3 месяцев, существует одна оговорка. Если у медицинской организации есть лицензия на проведение работ по педиатрии, но отсутствуют лицензии на другие виды работ (услуг), территориальный орган ФСС России заключает договор с этой медицинской организацией при условии наличия у нее договора с теми медицинскими организациями, которые имеют лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).

Медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в территориальные органы ФСС России счета на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание соответствующих услуг, и реестры этих талонов. Территориальные органы должны до 20-го числа текущего месяца произвести перечисление средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинскими организациями в кредитных организациях). При этом следует иметь в виду, что оплата производится в пределах средств, перечисленных на эти цели ФСС России за соответствующий период своим территориальным органам.

Установлены случаи, при которых территориальный орган ФСС России не оплачивает талоны родовых сертификатов. Так, не подлежит оплате талон № 1, если беременная женщина не была поставлена на учет в женской консультации, выдавшей родовой сертификат, и не имела непрерывного наблюдения в амбулаторных условиях не менее 12 недель.

При наблюдении женщины в нескольких женских консультациях оплате территориальным органом ФСС России подлежит талон № 1, представленный женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.

Талон № 2 не оплачивается:

в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (исключение составляет смерть одного или нескольких детей при рождении двойни или более детей в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);при прохождении родов вне родильного дома — в автомобиле скорой медицинской помощи, в фельдшерско-акушерском пункте, в домашних условиях.

КОММЕНТАРИЙ АВТОРА

Если роды проходили вне родильного дома, не имеет значения, что в последующем женщина и ребенок наблюдались в родильном доме. Талон № 2 все равно не будет оплачен. Это следует из п. 16 Порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни (утв. приказом Минздрава России от 16.07.2014 № 370н). Данная оговорка вызывает недоумение: бывает, что работники родильных домов ценой невероятных усилий спасают жизнь доставленных к ним матери и ребенка уже после состоявшихся родов, однако их квалифицированная работа в расчет не берется. Представляется целесообразным предусмотреть для таких случаев хотя бы частичную оплату талона № 2.

Талон № 3–1 не подлежит оплате, если проведение профилактических медицинских осмотров ребенка за первые 6 месяцев завершилось после исполнения ребенку одного года, а талон № 3–2 — когда проведение таких осмотров началось после исполнения ребенку одного года.

В перечисленных случаях медицинским организациям нет смысла направлять талоны родовых сертификатов в территориальные органы ФСС России.

Расходование средств, полученных от ФСС России

Направления расходования медицинскими организациями средств, полученных от территориальных органов ФСС России на основании переданных им талонов родовых сертификатов, предусмотрены в п. 8 Правил финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, утв. Постановлением № 1233. На что направляются эти средства и в каком соотношении, более подробно раскрывается в Порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 № 72н).

При этом имеет значение, на основании каких именно талонов родового сертификата произведено перечисление средств медицинской организации. Иными словами, можно сказать, что есть некоторая разница в расходовании средств женскими консультациями, родильными домами и детскими поликлиниками.

Во всех случаях одним из направлений расходования средств является оплата труда ряда работников медицинской организации. При этом в женских консультациях на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности от 35 до 45% перечисленных средств идет на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала. В родильных домах в этом же диапазоне выделяются средства на оплату труда не только врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, но и младшего медицинского персонала.

Применительно к детским поликлиникам важно учесть следующее: речь может идти об оплате труда не всех врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, а только участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении детей; перечисленные средства направляются на оплату труда и медицинских работников тех медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг), которые привлекались для проведения осмотров детей в соответствии с заключенными с ними договорами.

Средства на оплату труда между различными категориями медицинских работников распределяются в соответствии с положениями об оплате труда. При этом принимается во внимание качество оказанной медицинской помощи, определяемое по критериям, которые содержатся в приложении 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 № 72н.

Оценка качества медицинской помощи беременным женщинам в период их амбулаторно-поликлинического наблюдения производится с учетом имевших место: антенатальной гибели плода; врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности; разрыва матки до госпитализации; несвоевременной госпитализации при переношенной беременности. При отсутствии перечисленных критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала женских консультаций направляется 45%, а при наличии одного и более из указанных критериев — от 35 до 44% от суммы распределяемых средств.

Право расходовать средства на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения предоставлено женским консультациям и родильным домам без указания той части средств, которая может быть на это потрачена. Однако оговорено, что средства на эти цели должны выделяться в зависимости от потребности. Для женских консультаций, понятно, речь может идти о средствах, оставшихся после выделения 35–45% на оплату труда и 20–33% — на обеспечение медикаментами беременных женщин. При этом следует иметь в виду, что в последнем случае учитываются фактически полученные женщинами медикаменты, а обеспечение ими производится по медицинским показаниям по рецептам врача.

Для родильных домов какое-либо иное процентное соотношение расходов (кроме как на оплату труда) не названо. Для детских поликлиник расходование полученных за счет родовых сертификатов средств помимо оплаты труда не предусмотрено.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×