Лабораторная диагностика при «остром животе»

428

Лабораторная диагностика «острого живота» при кардиологических и гастроэнтерологических заболеваниях

В статье рассмотрены вопросы лабораторной диагностики при кардиологических и гастроэнтерологических болезнях, которые могут иметь ургентный характер и требуют четких подходов в оценке диагностической значимости различных лабораторных тестов.

Острый инфаркт миокарда [31–33, 37]

Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз (гибель) клеток сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. В настоящее время различают ИМ без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) и ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Периоды болезни: развивающийся ИМ – от 0 до 6 ч (острейшая фаза ИМ); острый ИМ – от 6 ч до 7 суток (острая фаза ИМ); заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток (подострая фаза ИМ); заживший ИМ – начиная с 29-х суток (постинфарктный кардиосклероз).

Термин «ИМ» используют в тех случаях, когда есть доказанная гибель клеток миокарда вследствие острой ишемии миокарда. Для установления диагноза необходимо выявление повышения и/или закономерной динамики снижения кардиоспецифических ферментов в сочетании хотя бы с одним из критериев: симптомы недостаточного кровообращения (ишемии) миокарда на ЭКГ; диагностически значимый подъем сегмента ST выше изолинии или впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ; патологический зубец Q на ЭКГ; появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипо-, акинеза миокарда при эхокардиографии.

Абдоминальный вариант острейшего периода болезни (до 4–10%) чаще наблюдается при заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ у пожилых людей и больных сахарным диабетом. Для него характерны: острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, метеоризм. Иногда развиваются понос или парез кишечника. При абдоминальной форме ИМ клиническая картина напоминает острое заболевание пищеварительного тракта. Неправильно поставленный диагноз бывает причиной ошибочной лечебной тактики. Поэтому у каждого больного при подозрении на ИМ необходимо регистрировать ЭКГ и проводить лабораторные исследования. Перечень обязательных лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных ИМ представлен в табл. 1.

Таблица 1
Перечень лабораторных исследований при инфаркте миокарда [37]
Наименование исследования Частота предоставления
Определение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, соотношения лейкоцитов в крови, СОЭ По 1
Определение уровня тропонина, уровня миоглобина в крови По 2
Определение уровня креатинкиназы, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, глюкозы, мочевины, креатинина в крови По 1

Известно, что в течение первой недели заболевания в общем анализе крови у больных ИМ увеличивается содержание лейкоцитов (нейтрофилов) до 12–15 × 109/л, характерны умеренный палочкоядерный сдвиг влево и анэозинофилия. Выраженный лейкоцитоз или/и наличие умеренной лихорадки является неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о вероятном развитии осложнений: пневмонии, плеврита, перикардита, тромбоэмболии легочной артерии.

Лабораторная диагностика при «остром животе»Лабораторными признаками осложнений при ИМ можно считать количество лейкоцитов более 15–20 × 109/л с резким сдвигом формулы влево и (или) сохранение повышенного количества лейкоцитов более одной недели после ангинозного приступа.

СОЭ увеличивается к концу первой недели заболевания и сохраняется до нескольких недель. При неосложненном течении ИМ величина СОЭ редко превышает 30–35 мм/ч. Очень высокая и длительно сохраняющаяся СОЭ в сочетании с эозинофилией характерны для синдрома Дресслера, осложняющего течение ИМ в раннем периоде. Контроль количества лейкоцитов и СОЭ необходимо проводить при поступлении пациента и затем не реже одного раза в неделю, чтобы не пропустить инфекционные или аутоиммунные осложнения острого ИМ.

Креатинкиназа (КК) – фермент, содержащийся в миокарде и скелетных мышцах. Известно, что у больных ИМ повышение активности КК отмечается через 6–8 ч после начала болевого приступа и достигает максимума к концу первых суток болезни. На 2–3-й день ИМ активность КК возвращается к норме, хотя при обширном ИМ повышенная активность может наблюдаться и дольше.

Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при остром ИМ нарастает медленнее, чем КК и МВ-фракции КК (МВ-КК), и дольше остается повышенной. Через 2–3 суток от начала ИМ отмечается пик активности ЛДГ, к 8–14-м суткам происходит возвращение к исходному уровню. Следует отметить, что активность ЛДГ повышается также при заболеваниях печени, шоке, хронической сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, тромбоэмболии легочной артерии, миокардите, воспалении любой локализации, при проведении коронароангиографии, электроимпульсной терапии, тяжелой физической нагрузке.

При остром ИМ меняется активность аспартатаминотрансферазы (АСТ): через 24–36 ч от начала инфаркта относительно быстро наступает пик повышения активности, а через 4–7 суток АСТ возвращается к исходному уровню. Изменение активности АСТ неспецифично для ИМ – так же, как и активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), она повышается при заболеваниях печени, поражениях мышечной ткани, других патологиях.

В настоящее время основой лабораторной диагностики ИМ является контроль изменений биохимических маркеров некроза миокарда. Причиной повышения активности ферментов в сыворотке крови у больных ИМ является разрушение кардиомиоцитов и выход высвобождающихся клеточных ферментов в кровь. Для диагностики ИМ определяют несколько маркеров некроза миокарда: миоглобин, тропонины I и Т, активность или концентрацию MB-КК. Некроз кардиомиоцитов сопровождается изменением содержания вышеуказанных маркеров (табл. 2).

Таблица 2

Изменения кардиомаркеров при остром инфаркте миокарда [33]

Кардиомаркеры Начало повышения концентрации, ч Пик увеличения концентрации, ч Возвращение содержания маркеров к норме, сутки Чувствительность, % Специфичность, %
Миоглобин 2–4 4–8 2 91 60
Тропонин I 2–6 24–48 7–14 100 95
Тропонин Т 2–6 24–48 7–14
МВ-фракция креатинкиназы (активность/масса) 4–6 12–18 2–3 88 90

Для эффективной диагностики ИМ основные маркеры повреждения миокарда определяют при поступлении больного в стационар, если от начала болевого приступа до взятия крови прошло менее 6 ч. Повторное определение маркеров повреждения миокарда необходимо провести через 6–12 ч. Время, затраченное на определение маркера, не должно превышать 15–20 мин со времени поступления больного. При получении отрицательных или сомнительных результатов необходимо повторное исследование показателя в клинической лаборатории.

Необходимо отметить, что концентрация миоглобина в крови является чувствительным, но малоспецифичным маркером некроза миокарда. Другими причинами увеличения концентрации миоглобина в крови могут быть заболевания и травмы скелетных мышц, большая физическая нагрузка, алкоголизм, почечная недостаточность.

Лабораторная диагностика при «остром животе»Наиболее чувствительным и специфичным показателем некроза кардиомиоцитов является повышение уровня тропонинов I и Т, входящих в состав тропомиозинового комплекса миокарда.

Увеличение концентрации тропонинов отмечают через 4–6 ч после начала болевого приступа, пик увеличения концентрации наблюдают в течение 24–48 ч. Увеличение концентрации тропонинов сохраняется до 2 недель от начала болезни. Степень повышения активности тропонинов I и Т соотносится с размером очага некроза миокарда – чем больше объем поражения миокарда, тем выше содержание фермента в крови.

Сочетание повышения концентрации тропонинов T или I и ангинозного приступа считают достаточным основанием для установления диагноза ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ. Сердечные тропонины служат важным показателем для стратификации риска и определения тактики лечения ИМ.

Вместе с тем необходимо помнить, что причиной повышенного уровня тропонинов, наряду с некрозом миокарда, могут быть: тахикардия, миокардит, перикардит, сепсис, хроническая сердечная недостаточность, мозговой инсульт, гипертонический криз, тяжелая электротравма, ушиб сердца, тромбоэмболия легочной артерии, диабетический кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность, тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких.

Достоверными признаками ИМ считают также нарастание активности MB-КК на 25% в двух пробах, взятых с 4-часовым интервалом, или нарастание активности фермента на протяжении ближайших 24 ч. Информативным для установления диагноза ИМ считают повышение активности MB-КК более 10–13 ЕД/л. Однако повышение активности MB-КК возможно также при тяжелой пароксизмальной тахиаритмии, миокардитах, любых кардиохирургических вмешательствах. Степень повышения активности MB-КК хорошо соотносится с размером ИМ: чем больше объем поражения миокарда, тем выше содержание фермента. Исследование активности/массы MB-КК целесообразно в течение первых 1–2 суток и в диагностике рецидива ИМ, когда уровень тропонинов уже исходно повышен.

Хронический гастрит, обострение [4, 38]

Хронический гастрит (ХГ) – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. В зависимости от причины возникновения выделяют три типа ХГ.

Тип A (аутоиммунный) – фундальный гастрит с воспалением тела желудка. Воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту. Обычно сопровождается развитием В12-дефицитной анемии.

Тип B (бактериальный) – антральный гастрит с воспалением участка желудка, близкого к двенадцатиперстной кишке. Связан с заражением бактериями Helicobacter pylori. Составляет до 90% всех случаев хронического гастрита.

Тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки или в результате приема обезболивающих, противовоспалительных и других лекарственных средств.

Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных ХГ представлен в табл. 3.

Таблица 3

Перечень лабораторных исследований при хроническом гастрите [38]

Наименование Частота предоставления
Определение уровня эритроцитов, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов, общего гемоглобина в крови, определение цветового показателя По 1
Исследование материала желудка на наличие Helicobacter pylori 1
Морфологическое исследование препаратов тканей желудка, препаратов тканей двенадцатиперстной кишки По 0,1

Изменения лабораторных показателей не характерны для хронического хеликобактерного гастрита. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, как правило, выявляется снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя, появление в периферической крови мегакариоцитов.

Диагностика ХГ типа В основана на выявлении Helicobacter pylori, которое проводят инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы исследования слизистой оболочки желудка) или неинвазивными (дыхательный тест, определение антител к Helicobacter pylori) методами.

Обнаружение антител к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору типично для хронического аутоиммунного гастрита. Падение пепсиногена-1 ниже порогового значения свидетельствует об атрофии клеток тела желудка.

Язвенная болезнь, обострение [34, 39]

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, xapaктеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый слой. Различают ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Возможно развитие осложнений: язвенное кровотечение (15–20%), перфорация и пенетрация язвы (5–15%), развитие перивисцерита (15–20%), формирование рубцово-язвенного стеноза привратника (15–20%), малигнизация язвы (15–20%). Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных ЯБ представлен в табл. 4.

Таблица 4

Перечень лабораторных исследований при язвенной болезни [39]

Наименование исследования Частота предоставления
Общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, исследование кала на скрытую кровь По 1
Исследование уровня амилазы, гастрина в крови По 1
Определение физических свойств желудочного сока, уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности), желудочного содержимого микроскопическое, концентрации водородных ионов в желудочном содержимом По 0,1
Определение антител к Helicobacter pylori в крови 0.5

Ведущее место в диагностике ЯБ занимают фиброгастродуоденоскопия и определение Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка. Для определения дальнейшей тактики лечения большое значение имеют результаты определения Helicobacter pylori. В клинической практике применяются различные методы. Чаще всего используется быстрый уреазный тест (CLO-тест), основанный на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого исследования становятся известными уже через 1 ч после получения биоптатов слизистой оболочки желудка.

Распространенным методом диагностики является определение антител к Helicobacter pylori. Наиболее значимым считают определение специфических антител класса IgG.

В случае неосложненного течения ЯБ, при проведении клинического анализа крови его показатели обычно остаются без изменений. Вместе с тем, у некоторых больных отмечают небольшое повышение уровня гемоглобина и наклонность к эритроцитозу. Анемия свидетельствует о явных или скрытых язвенных кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ наблюдают при перфорации и пенетрации язвы. При развитии перивисцерита происходит повышение температуры тела и значительное ускорение СОЭ. При декомпенсированном стенозе привратника у больных ЯБ развивается истощение, а в крови определяются электролитные нарушения. При малигнизации язвы в анализах крови выявляют анемию, повышение СОЭ. Окончательное заключение о малигнизации язвы делают после гистологического исследования биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Существенное значение в диагностике ЯБ имеет исследование кислотообразующей функции желудка. При ЯБДПК и пилорического канала обычно отмечают повышенные показатели кислотной продукции, а при язвах тела желудка и субкардиального отдела кислотность нормальная или несколько снижена. Обнаружение и подтверждение гистаминоустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБДПК и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

Важную роль в диагностике обострения ЯБ и язвенного кровотечения играет положительный анализ кала на скрытую кровь. Однако при оценке его результатов необходимо помнить, что положительную реакцию на скрытую кровь можно обнаружить и при других болезнях желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический язвенный колит, обострение [40]

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое характеризуется появлением на его слизистой оболочке язв. Основным симптомом являются интенсивная боль в животе и периодически возникающая диарея с кровянистой примесью в кале. Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных НЯК представлен в табл. 5.

Таблица 5

Перечень лабораторных исследований при неспецифическом язвенном колите [40]

Наименование исследования Частота предоставления
Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в крови, цветового показателя, СОЭ, оценка гематокрита По 1
Определение уровня железа сыворотки крови, С-реактивного белка, общего белка, общего билирубина, связанного билирубина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов в крови, определение протромбинового времени По 1
Определение объема, удельного веса мочи, осадка, белка в моче, уровня билирубина мочи 1
Исследование кала на скрытую кровь 1

Поскольку при НЯК поражается прямая кишка, главную роль в диагностике приобретает ректороманоскопия, а в активной фазе – сигмоскопия. Однако в диагностике НЯК важны и лабораторные исследования. В крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. По мере прогрессирования заболевания нарастают анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ, снижается концентрация калия, кальция, натрия, хлора в крови.

Результаты биохимического анализа крови при обострении болезни свидетельствуют об увеличении уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, активности АСТ и АЛТ. Прогрессируют гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гипохолестеринемия. При копрологическом исследовании выявляют кровь, гной, слизь. Для НЯК также характерны креаторея, стеаторея, амилорея, увеличение содержания органических кислот, аммиака и растворимых белков в кале.

Болезнь Крона, обострение [35, 41]

Болезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание тонкого и толстого кишечника неизвестной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении пациентов с БК представлен в табл. 6.

Таблица 6

Перечень лабораторных исследований при болезни Крона [40]

Наименование исследования Частота предоставления
Определение уровня лейкоцитов, соотношение лейкоцитов, тромбоцитов в крови, цветового показателя, СОЭ, оценка гематокрита По 1
Определение содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 0,5
Определение уровня железа сыворотки, С-реактивного белка, общего белка, альбумина, белковых фракций, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтрансферазы, калия, натрия, свободного и связанного билирубина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, сывороточных иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, определение протромбинового времени По 1
Определение объема, удельного веса мочи, белка в моче По 1
Исследование кала на простейшие 1
Исследование кала на скрытую кровь 0,7

Диагноз БК считается достоверным при наличии трех признаков, выявляемых при помощи эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований. Лабораторные исследования необходимы для подтверждения воспаления и определения тяжести обострения болезни. Для этого используются общепринятые клинические и лабораторные критерии (табл. 7).

Таблица 7

Клинико-лабораторные критерии обострения болезни Крона [40]

Критерий Степень тяжести обострения (атаки)
легкая среднетяжелая тяжелая
Боль в животе Отсутствует или незначительная Умеренная Сильная
Лихорадка, ˚С Отсутствует Менее 38 °С Более 38 °С
Гемоглобин Более 100 г/л 90–100 г/л Менее 90 г/л
Лейкоцитоз Отсутствует Умеренный Высокий с изменением формулы
CОЭ Норма Менее 30 мм/ч Более 30 мм/ч
С-реактивный белок Норма Менее 10 г/л Менее 10 г/л
Гипопротеинемия Отсутствует Незначительная Выраженная

В общем анализе крови при БК определяются анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При анализе кала особое внимание уделяется поиску простейших и патогенных микроорганизмов и выявлению крови при высокой активности заболевания.

В биохимических анализах крови при БК чаще, чем при НЯК, встречаются признаки мальабсорбции, дисэлектролитные нарушения с формированием дефицита железа, магния, кальция, цинка. Отмечается снижение уровня общего белка за счет альбумина, снижение уровня незаменимых аминокислот крови и витаминов группы В, жирорастворимых витаминов. На фоне выраженного воспаления в кишечнике отмечается диспротеинемия с повышением уровня α-2 и гамма фракции глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот.

Отмечают увеличение концентрации иммуноглобулинов G1 и G2, циркулирующих иммунных комплексов. Помимо этого, выявляются нарушения соотношения Т- и В-лимфоцитов, с дисбалансом субпопуляций Т-лимфоцитов. Отмечаются выраженные изменения регуляции цитокинов с увеличением концентрации воспалительных цитокинов ФНО-α и интерлейкинов 1, 6, 8, 12 на фоне снижения уровня противовоспалительных интерлейкинов 4, 10, 11.

Язвенный колит тяжелого течения [36, 42]

Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспаление толстой кишки, при котором формируются язвы и воспаление внутри кишки с развитием болей в животе, поносом и кровотечениями в кишечнике. В случае неблагоприятного течения и при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения: токсическая дилатация толстой кишки, массивные кишечные кровотечения, перфорация стенки толстой кишки, стриктура толстой кишки, рак толстой кишки.

Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных ЯК представлен в табл. 8.

Таблица 8

Перечень лабораторных исследований при язвенном колите [42]

Наименование исследования Частота предоставления
Определение уровня лейкоцитов, соотношение лейкоцитов в крови, определение цветового показателя, СОЭ, оценка гематокрита По 1
Определение уровня гемоглобина, С-реактивного белка, общего белка, альбумина, белковых фракций, натрия, общего билирубина, связанного билирубина, фибриногена, иммуноглобулинов в крови, определение протромбинового времени По 1
Определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы в крови По 0,5
Определение объема, удельного веса мочи, белка в моче, микроскопическое исследование осадка мочи По 1
Исследование кала на скрытую кровь 0,7

Эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методов диагностики ЯК. Анализ крови необходим для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, почек, поджелудочной железы и определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций при приеме лекарственных средств. В настоящее время нет лабораторных критериев, достаточных для установления диагноза ЯК. Иммунологические исследования для определения различных антител (перинуклеарные, цитоплазматические, антинейтрофильные, антитела к сахаромицетам) служат в качестве дополнительных при оценке результатов проведенных обследований.

Установлено, что в период обострения ЯК в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, увеличение количества тромбоцитов, а также снижение количества эритроцитов, пониженный уровень гемоглобина и цветового показателя. Повышение СОЭ также свидетельствует о наличии этого заболевания. В большинстве случаев тяжелого течения ЯК анализ кала на скрытую кровь положительный. В биохимическом анализе крови признаками ЯК являются: повышенный уровень гамма-глобулинов, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, фибриногена, гаммаглютамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, свободного и связанного билирубина, а также снижение уровня общего белка и альбумина. Снижение уровня железа происходит в результате развития гипохромной железодефицитной анемии на фоне выраженного воспаления слизистой оболочки кишечной стенки. Для больных ЯК характерно повышение концентрации иммуноглобулинов класса G.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки, обострение [43]

Дивертикулярная болезнь кишечника (ДБК) – это заболевание, характеризующееся интенсивными болями в левой подвздошной области живота в результате образования дивертикулов стенки толстой кишки, которые представляют собой растянутые наружу участки кишечника. При обострении ДБК развивается их воспаление (дивертикулит) и различные осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, кишечная непроходимость, перитонит, кровотечение. ДБК выявляется у 40–50% пациентов в возрасте 60–80 лет. Перечень лабораторных исследований при стационарном обследовании и лечении больных ДБК представлен в табл. 9.

Таблица 9

Перечень лабораторных исследований при дивертикулярной болезни толстой кишки [43]

Наименование исследования Частота предоставления
Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в крови, цветового показателя, СОЭ, оценка гематокрита По 1
Определение уровня общего белка, альбумина, белковых фракций, мочевины, креатинина, общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, холестерина, натрия, калия, общего кальция, хлоридов, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, амилазы, щелочной фосфатазы, фибриногена, иммуноглобулинов в крови, копропорфиринов в кале По 1

Диагноз ДБК подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Основным методом выявления дивертикулов в толстой кишке является колоноскопия, также применяется ирригоскопия с контрастным веществом.

В общем анализе крови возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тем не менее, если содержание в крови лейкоцитов остается в пределах нормы, это не исключает наличия дивертикулита. В случае кровотечения выявляются признаки железодефицитной анемии: общий анализ крови регистрирует снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя. Общий анализ мочи производят для исключения мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни. В биохимическом анализе крови определяется увеличение уровня АЛТ, АСТ, амилазы, щелочной фосфатазы, фибриногена, С-реактивного белка, а также увеличение уровня иммуноглобулинов.

При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника. При развитии осложнений, в копрограмме можно обнаружить признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, большое количество макрофагов и десквамированного эпителия. Анализ кала на скрытую кровь будет положительным при перфорации дивертикула и кровотечении.

Список используемой литературы

1. Бабак О.Я. Острая боль в животе: где хирург, где терапевт? // Острые и неотложные состояния в практике врача. (Дата обращения 07.12.2014) http://urgent.com.ua/article/25.html. 2. Бражникова Н.А., Толкаева М.В. Особенности клиники, диагностики и лечения описторхозных абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. № 1. С. 37–42. 3. Гарбузенко Д.В. Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 623 с. 4. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. Т.В. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 754 с. 5. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1088 с. 6. Гринев М.В., Курыгин А.А. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестник хирургии. 1992. № 5. С. 130–138. 7. Ерюхин И.А. Пути улучшения диагностики и лечения механической кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1980. № 8. С. 54–59. 8. Клиническая хирургия: национальное руководство в 3 т. / Под ред. акад. РАН и РАМН B.C. Савельева, чл.-кор. РАМН А.И. Кириенко. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 864 с. 9. Клиническая хирургия: национальное руководство в 3 т. / Под ред. акад. РАН и РАМН B.C. Савельева, чл.-кор. РАМН А.И. Кириенко. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 832 с. 10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита: острый панкреатит (протоколы, диагностика и лечение). Сайт Российского общества хирургов. (Дата обращения 07.12.2014) http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-pankreatit-protokoly-diagnostika-i-lechenie-595.html. 11. Минушкин О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы. Портал «Боль». (Дата обращения 07.12.2014) http://www.paininfo.ru/articles/4077.html. 12. Неотложные состояния в урологии: Уч. пособие / Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко. Минск: Издательство «Высшая школа», 2012. 400 с. 13. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство. 2010. 264 с. 14. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. http://rostbubnov.narod.ru/Medicine/368.html (дата обращения 07.12.2014). 15. Урология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с. 16. Циммерман Я.С. Абдоминальный болевой синдром: вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Клиническая медицина. 2010. № 2. С. 14–21. 17. Шаробаро В.И. Острый живот: Уч. пособие. Смоленск: Издательство Смоленской медицинской академии. 2011. 128 с. 18. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 № 636 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом». http://rudoctor.net/medicine2009/bz-ww/med-omdef.htm (дата обращения 07.12.2014). 19. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 № 635 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом». http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4083788/ (дата обращения 07.12.2014). 20. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 № 783 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи)». http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4083915/ (дата обращения 07.12.2014). 21. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.09.2006 № 648 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым холециститом». http://www.evrika.ru/federal-standards/373 (дата обращения 07.12.2014). 22. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 № 261 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью». http://medtsu.tula.ru/MedStand/32.pdf (дата обращения 07.12.2014). 23. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 № 637 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другой и неуточненной кишечной непроходимостью». http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/kz-zakony/s2w.htm (дата обращения 07.12.2014). 24. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (острая толстокишечная непроходимость)». http://www.rg.ru/2010/06/25/kishki-dok.html (дата обращения 07.12.2014). 25. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1502н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов». http://base.garant.ru/70394512/ (дата обращения 07.12.2014). 26. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 699н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной колике». http://medspecial.ru/forum/forum88/topic923/ (дата обращения 07.12.2014). 27. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 745н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи». http://medspecial.ru/forum/forum88/topic927/ (дата обращения 07.12.2014). 28. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 868н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите». http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=142690 (дата обращения 07.12.2014). 29. Основные положения «Протокола ведения больных. Желчнокаменная болезнь». Характеристика моделей хирургических больных с желчнокаменной болезнью. http://laparoendoscopy.ru/index.php?inum=138&mdlname=text-page&pageNamePart=lib1 (дата обращения 07.12.2014). 30. Сайт: MedUniver Скорая помощь. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/585.html (дата обращения 07.12.2014). 31. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 848 с. 32. Диагностика и лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации МЗ РФ. Москва, 2013. 162 с. 33. Пособие по клинической биохимии / Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда / Под ред. Л.В. Акуленко. М., 2007. 256 с. 34. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2013. 39 с. 35. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2013. 23 с. 36. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2013. 22 с. 37. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (при оказании специализированной медицинской помощи)». 38. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (при оказании специализированной медицинской помощи)» . 39. Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки». 40. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 6 октября 2005 г. № 619 «Cтандарт медицинской помощи больным с неспецифическим язвенным колитом (при оказании специализированной медицинской помощи)». 41. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 № 409 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)». 42. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 № 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)». 43. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 июня 2007 г. № 385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной медицинской помощи)».

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×