Лабораторная диагностика при хирургических, гинекологических, урологических заболеваниях

399

Под термином «острый живот» (ОЖ) понимают развивающийся в течение нескольких часов (дней) клинический синдром, который характеризуется явлениями раздражения брюшины и требует проведения экстренной операции [16]. Основной клинический признак ОЖ — боль в животе различной интенсивности и локализации. Диагноз ОЖ используют в качестве предварительного в связи с недостатком времени и диагностических возможностей для установления точной причины. Во многом правильность и своевременность постановки клинического диагноза предопределяет выбор метода лечения при ОЖ, поэтому необходимо полноценное комплексное обследование больных [10, 15].

В клинической практике выделяют 9 групп заболеваний (хирургические, гинекологические, урологические, терапевтические, неврологические, фтизиатрические, инфекционные, профпатологические, эндокринологические) с болью в животе как ведущим клиническим симптомом [1, 16]. Для дифференциальной диагностики истинных причин ОЖ и адекватной лечебной тактики важны данные лабораторных исследований. Повторные лабораторные исследования дают возможность оценивать динамику патологического процесса.

Необходимо помнить, что врач клинической лабораторной диагностики по результатам анализов может сделать заключение или предположение о диагнозе. В этой связи рассмотрение вопросов лабораторной диагностики различных болезней, дающих клиническую картину ОЖ, весьма актуально для специалистов клинико-диагностических лабораторий.

Рассмотреть данную проблему применительно ко всем заболеваниям, дающим клиническую картину ОЖ, в одной публикации не представляется возможным. В этой статье будут рассмотрены вопросы лабораторной диагностики при хирургических, гинекологических и урологических болезнях, которые имеют ургентный характер и требуют четких подходов в оценке диагностической значимости различных лабораторных тестов.

Хирургические заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит [2, 7, 8, 17]

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости [8].

Общий анализ крови, как правило, позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (до 10×109/л — 12×109/л), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, при этом выраженность лейкоцитоза обычно коррелирует с тяжестью патологического процесса. В целом характерен умеренный лейкоцитоз. Однако у пожилых лиц, лиц, ослабленных тяжелым соматическим заболеванием, выраженного лейкоцитоза может не наблюдаться, число лейкоцитов будет соответствовать верхней границе референтного интервала. Вместе с тем, нормальное содержание лейкоцитов в крови не исключает развития острого аппендицита.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при котором в крови увеличивается количество незрелых форм лейкоцитов, не является высокоспецифичным для острого аппендицита, но указывает на то, что причиной лейкоцитоза является воспалительный процесс. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует в пользу воспалительного процесса больше, чем повышение абсолютного числа лимфоцитов (лимфоцитоз). Для дифференциальной диагностики оценка лейкоцитарной формулы имеет гораздо большее значение, чем подсчет общего числа лейкоцитов. Иногда при остром аппендиците возможна лейкемоидная реакция. Лейкоцитоз свыше 20×109/л обычно связан с перфорацией червеобразного отростка и развитием диффузного перитонита или абсцесса. Также характерно повышение СОЭ. Хотя в первые 24 ч заболевания СОЭ может быть в пределах референтных значений.

Биохимические показатели крови у больных острым аппендицитом не изменены. Значения С-реактивного белка (СРБ) менее 2,5 мг/дл в течение 12 ч с момента появления симптомов исключают острый аппендицит. При остром аппендиците в моче патологические изменения не обнаруживаются.

Во время операции по поводу острого аппендицита всегда требуется проведение микробиологического (культурального) исследования. Для исследования забирают экссудат (при наличии в брюшной полости), при его отсутствии — мазок с висцеральной брюшины червеобразного отростка. Следует учитывать, что нарушение правил взятия, транспортировки и хранения образцов приводит к ошибочным результатам микробиологического исследования. В настоящее время имеются способы экспресс-диагностики микрофлоры, принимающей участие в инфекционном процессе.

Острый панкреатит [7, 8, 9, 12, 13, 18, 19]

Острый панкреатит (ОП) — деструктивно-воспалительное поражение поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза с возможным эндогенным инфицированием и вовлечением в патологический процесс тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и систем органов внебрюшинной локализации. Термин «панкреатит» объединяет несколько клинических форм острых воспалительных и деструктивных состояний поджелудочной железы, отражающих последовательные этапы развития патологического процесса [8].

При ОП ведущие лабораторные тесты позволяют выявить функциональные расстройства поджелудочной железы, проявляющиеся гиперферментемией. Эту особенность используют в дифференциальной диагностике ОП.

Общий анализ крови при отечной форме ОП выявляет умеренный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ. Для тяжелых форм болезни характерны высокий лейкоцитоз (до 25×109/л и выше), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, значительное увеличение СОЭ. При тяжелых формах, у ослабленных, пожилых больных может выявляться лейкопения, ее выраженность отражает тяжесть течения заболевания. Увеличение количества лейкоцитов крови выше 25×109/л убедительно свидетельствует в пользу инфицированного панкреонекроза, для которого также характерны сдвиг лейкоцитарной формулы влево (с появлением большого количества юных, палочкоядерных и дегенеративных форм нейтрофилов) и ускорение СОЭ до 25–35 мм/ч и более.

При деструктивных формах ОП выявляется гемоконцентрация. Гематокрит более 47% на момент госпитализации больного в стационар и отсутствие его снижения в течение 24 ч на фоне проведения интенсивной терапии свидетельствуют о развитии панкреонекроза.

Анализ мочи позволяет выявить незначительную протеинурию и цилиндрурию, которые являются следствием разрушения белков при ОП. Иногда при поражении почек в моче появляются эритроциты, в ряде случаев при ОП наблюдается олигурия. Известно, что ОП характеризуется разрушением клеток поджелудочной железы, что приводит к выбросу ферментов в кровь. В этой связи в клинической практике широко используют определение активности амилазы в моче. При ОП в первые 2–12 ч после приступа активность амилазы будет превышать показатели верхней границы референтных пределов в несколько раз.

Увеличение в крови активности общей и панкреатической амилазы в 4 раза и липазы — в 2 раза по отношению к верхней границе референтных пределов свидетельствует о панкреостазе. Увеличение активности амилазы в крови характерно для интерстициального панкреатита или очагового панкреонекроза в первые дни заболевания. Нарушение соотношения амилазы и липазы в крови свидетельствует о панкреонекробиозе. Активность амилазы в крови в границах референтных пределов, гипоамилаземия и аферментемия наиболее характерны для панкреонекроза с распространенной деструкцией поджелудочной железы. Необходимо помнить, что активность амилазы в крови, как правило, нормализуется на  третьи-четвертые сутки после болевого приступа.

Высокоспецифичным тестом выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы при ОП является определение эластазы 1. В острый период болезни уровень ее в сыворотке крови повышается через 6–48 ч от начала заболевания и остается повышенным в течение нескольких дней.

Определение активности липазы в крови является значимым диагностическим тестом в более поздние сроки от начала болезни. Это обусловлено тем, что активность липазы в крови при ОП сохраняется более длительное время, чем активность амилазы, что и определяет более высокую? чувствительность и специфичность теста. Результаты исследований ферментного спектра крови следует всегда рассматривать в совокупности с данными других лабораторно-инструментальных методов обследования больных.

Выявление диспротеинемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии и гипергликемии свидетельствует о развитии деструктивных форм ОП. Стойкая гипергликемия свидетельствует об обширном некрозе поджелудочной железы, уровень глюкозы более 125 мг/дл является неблагоприятным прогностическим фактором. У больных ОП, как правило, выявляют увеличение концентрации триглицеридов и снижение уровня холестерина.

Дополнительным тестом в диагностике ОП может служить исследование активности амилазы в перитонеальном экссудате при лапароскопии (лапароцентезе). Увеличение концентрации СРБ характеризует степень выраженности воспалительного и некротического процессов при панкреатите и панкреонекрозе, стерильном или инфицированном некрозе поджелудочной железы. При ОП содержание СРБ в крови более 120 мг/л говорит о некротическом поражении поджелудочной железы.

При различных формах ОП у больных с инфицированным панкреонекрозом концентрация прокальцитонина существенно увеличена. При распространенном панкреонекрозе концентрация СРБ может увеличиться более 150 мг/л, а прокальцитонина — более 0,8 нг/мл. Распространенная инфекция при ОП характеризуется концентрациями СРБ в крови более 200 мг/л и прокальцитонина — более 2 нг/мл.

Среди биохимических маркеров, характеризующих тяжесть ОП, информативно определение трипсиногена, трипсин-активированного пептида, панкреатит-ассоциированного протеина, интерлейкинов 1, 6 и 8, фактора некроза опухолей. Концентрация трипсин-активированного пептида в моче коррелирует с концентрацией СРБ и интерлейкина 6. Концентрация его в перитонеальной жидкости прямо пропорциональна степени некроза поджелудочной железы.

Выявление в крови высокой активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) и  аспарт-атаминотрансферазы (АСТ) позволяет предположить развитие осложнения, характерного для панкреонекроза, — синдрома печеночно-клеточной недостаточности. Значительное увеличение активности лактатдегидрогеназы отражает крупномасштабное повреждение железы. При проведении дифференциальной диагностики ОП необходимо помнить, что аналогичные изменения также характерны для острого инфаркта миокарда, обширного инфаркта кишечника, гепатитов различной этиологии.

При остром билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза и преимущественном поражении головки поджелудочной железы развивается холестаз. Для него характерны гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции билирубина, высокая активность АСТ и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Снижение в крови концентрации калия, натрия свидетельствует о выраженных изменениях водно-электролитного баланса у больных ОП. При распространенных формах панкреонекроза отмечают снижение концентрации кальция в плазме крови, которое обусловлено его депонированием в очагах стеатонекроза в виде солей желчных кислот. Примерно у 15–25% больных выявляют повышение уровня общего билирубина.

Таким образом, в современных условиях лабораторные исследования являются решающими в диагностике ОП. При этом ведущее значение имеют результаты определения активности ферментов в крови и моче.

Острый холецистит [7, 8, 20, 21, 28]

Острый холецистит — острое воспаление стенки желчного пузыря [8]. Согласно классифиции различают катаральную, флегмонозную и гангренозную формы острого холецистита. Это поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене [8]. В подавляющем большинстве случаев острый холецистит развивается при обтурации пузырного протока камнем и является самым частым осложнением желчнокаменной болезни.

Правильная и своевременная диагностика предполагает использование оптимального набора лабораторных тестов, которые должны быть проведены в течение 24 ч с момента госпитализации больного. В состав обязательных исследований входят: клинический анализ крови, глюкоза сыворотки крови, общий белок и белковые фракции, холестерин сыворотки крови, билирубин и его фракции, определение активности ACT, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ).

Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево (за счет палочкоядерных нейтрофилов) и ускорение СОЭ указывают на воспаление. Чем тяжелее воспалительный процесс в желчном пузыре и брюшной полости, тем выраженнее эти изменения. Вместе с тем, у ослабленных больных и пациентов старческого возраста связи между выраженностью воспаления желчного пузыря и количеством лейкоцитов в крови нет. Число лейкоцитов у лиц данной группы может быть в пределах нормы.

Умеренное повышение активности амилазы в моче связано с нарушением функции желудочно-кишечного тракта и поступлением фермента в кровь. Более высокий ее уровень требует уточнения причины амилазурии, потому что это не характерно для острого холецистита. Часто при ОП ошибочно диагностируют острый холецистит.

При остром холецистите в крови отмечается повышение уровня билирубина, альфа-2 и  гамма-глобулинов, серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина, повышение активности ЩФ, АЛТ, ГГТ. Определение уровня билирубина является обязательным исследованием, позволяющим в ранние сроки выявить холестаз. У больных острым холециститом обнаруживают умеренное повышение содержания билирубина в крови (до 25–40 мкмоль/л). Незначительная гипербилирубинемия объясняется развитием сопутствующего токсического гепатита с внутрипеченочным холестазом. Подобный уровень гипербилирубинемии свидетельствует о выраженных деструктивных изменениях в желчном пузыре или о внепеченочном холестазе при литиазе. Для уточнения причины гипербилирубинемии необходимо провести развернутое биохимическое исследование крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Необходимо помнить, что увеличение в крови активности амилазы в два и более раз происходит при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке. Активность ГГТ в крови может быть повышена при холестазе в сочетании с повышением активности ЩФ. Значительное увеличение (в 5 раз больше нормы) активности ЩФ наблюдается при закупорке общего желчного протока желчными камнями. При возможности рекомендуется микробиологическое исследование дуоденального содержимого, анализ желчи для выявления простейших и гельминтов (лямблии, описторхи).

Острый холангит [7, 8, 20, 21, 28]

Острый холангит — любое острое неспецифическое воспаление желчных протоков [8]. Чаще всего является осложнением острого холецистита при наличии камней в желчных протоках или рубцовой стриктуры большого дуоденального сосочка. Это приводит к сужению протока и нарушению оттока желчи. Главная задача лабораторных исследований при остром холангите заключается в определении тяжести воспалительного процесса и степени нарушения функционального состояния печени.

Минимум лабораторных исследований при госпитализации больного с острым холангитом включает: определение количества лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови (желателен общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы), биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин), определение активности амилазы, АСТ и АЛТ, ЩФ, длительности кровотечения, свертываемости, протромбинового индекса (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение), анализ мочи ( физико-химические свойства, микроскопия осадка). Перед операцией дополнительно выполняют общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определяют СОЭ, тромбоэластограмму, фибриноген, прокальцитониновый тест, общий белок и белковые фракции, проводят общий анализ мочи.

В общем анализе крови выявляют признаки воспалительного процесса: умеренный или выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение содержания билирубина, преимущественно за счет прямой фракции. Для уточнения причины гипербилирубинемии необходимо провести УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. У больных острым холангитом в 90% случаев происходит повышение в крови маркеров воспаления, альфа-2- и  гамма-глобулинов, фибриногена, а также активности ГГТ, амилазы, ЩФ. Активность АЛТ и АСТ могут достигать высоких показателей (до 1000 ЕД/л и более).

В общем анализе мочи обращают внимание на появление белка, цилиндров, билирубина, желчных пигментов.

В анализе кала ахолия и стеаторея указывают на развитие застоя желчи и нарушение ее экскреции в  12-перстную кишку (холестаз).

Тяжелая степень острого холангита характеризуется развитием дисфункции одного из органов или систем: дыхательной системы (уровень PaO2/FiO2 менее 300), почек (концентрация креатинина более 2,0 мг/дл), печени ( PT-INR — протромбиновое время — международное нормализованное отношение более 1,5), крови (число тромбоцитов менее 100×109/л).

Абсцессы печени [3, 8, 30]

Абсцессы печени — солитарные либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью. Чаще встречаются бактериальные и паразитарные абсцессы печени, значительно реже наблюдаются описторхозные, туберкулезные и актиномимикотические[8].

Множественные бактериальные абсцессы чаще развиваются в правой доле печени, их осложнениями являются сепсис, метастатические абсцессы, септический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная недостаточность, прорыв абсцесса. Особое значение в диагностике имеет УЗИ печени в сочетании с лабораторными исследованиями.

Для анализа крови характерны: гипохромная анемия, обусловленная интоксикацией и угнетением кроветворения, лейкоцитоз до 30–40×109/л и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления миелоцитов, а также значительное увеличение СОЭ. Выраженность перечисленных изменений прямо пропорциональна продолжительности болезни.

Результаты общего анализа мочи свидетельствуют о наличии протеинурии и цилиндрурии, типичных для тяжелой токсемии.

В сыворотке крови обнаруживаются повышение концентрации билирубина и активности трансаминаз, снижение концентрации альбумина и повышение доли глобулинов.

Характерные лабораторные признаки гнойногоабсцесса печени и частота их встречаемости представлены в таблице.

Лабораторные признаки гнойного абсцесса печени [8]
Лабораторные признаки Частота встречаемости, %
Гипохромная анемия
Лейкоцитоз
Увеличение СОЭ
Увеличение общего билирубина
Увеличение активности ЩФ
Увеличение активности АСТ и АЛТ
Увеличение протромбинового времени
50–75 75 100 100 100 100 100

При проведении бактериологического исследования крови у больных гнойным абсцессом только в 50% случаев выявляется возбудитель инфекции (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка). При пункции абсцесса у 50% пациентов обнаруживают Entamoeba histolytica [8].

Паразитарные абсцессы печени встречаются реже бактериальных, при этом среди возбудителей преобладают амебы и грамотрицательные бактерии. Изменения лабораторных показателей при непаразитарных абсцессах печени отражают тяжесть заболевания, но не являются специфичными. В крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до значительного, повышение СОЭ. При длительном течении заболевания может регистрироваться гипохромная анемия, при развитии в качестве осложнения сепсиса — леко- и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании крови, как правило, выявляется увеличение активности ЩФ. В случае развития холангиогенного абсцесса печени обнаруживается повышение общего и прямого билирубина, активности АЛТ и АСТ. Лишь в 50% случаев посев крови на специальные среды позволяет выявить возбудителей.

Для хронического течения амебных абсцессов печени обычным является повышение активности ШФ, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз. Однако при остром развитии болезни или возникновении тяжелых осложнений (суперинфекция, прорыв абсцесса в брюшную полость) отмечается значительное увеличение в крови маркеров воспаления и повышение уровней билирубина и трансаминаз. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амеб обнаруживаются в 15–20% случаев. Подтверждением амебной этиологии абсцесса печени является положительная серологическая реакция с амебным антигеном.

Описторхозные абсцессы печени, в зависимости от характера абсцедирования, условно разделяют на два типа. Абсцессы паренхиматозного типа являются результатом обострения описторхозного холангита, инфицирования билиарного тракта и нарушения микроциркуляции в системе воротной вены. Холангитические абсцессы развиваются на фоне холангиоэктазов, вследствие желчной гипертензии и гнойного холангита.

Подтверждением описторхозной этиологии абсцесса является обнаружение его антигена в крови. Лабораторные методы исследования подтверждают наличие гнойного процесса в печени: в анализе крови выявляется умеренная смешанная анемия, обусловленная нарушением усвоения железа и витамина В12, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Основными признаками развития острой печеночной недостаточности являются повышение билирубина за счет обеих фракций, гипопротеинемия со снижением содержания альбуминов и повышением уровня глобулинов, увеличение активности трансаминаз, ЩФ, мочевины, снижение показателей свертывающей системы крови (протромбинового индекса, фибриногена).

Острая кишечная непроходимость [3, 5, 6, 8, 22, 23, 29]

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — остро развивающиеся нарушения прохождения содержимого по кишечнику, обусловленные обтурацией, сдавлением или нарушением его функции. ОКН является осложнением различных заболеваний: опухолей кишечника, желчнокаменной болезни, грыж передней брюшной стенки и т. д. [8].

При ОКН патологические изменения, выявляемые по результатам лабораторных исследований, многочисленны и не всегда постоянны. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, определение гематокрита, глюкозы крови, коагулограмму, определение показателей кислотно-основного состояния, ACT, АЛТ, ЩФ, креатинина, мочевины, общего белка, электролитов, общий анализ мочи.

Лабораторные данные при ОКН не являются основными критериями диагностики, но дополняют клиническую картину болезни, отражая степень интоксикации при илеусе. Общий анализ крови демонстрирует повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в связи с дегидратацией и гемоконцентрацией. Лейкоцитоз более 10×109/л и нейтрофильный сдвиг формулы влево выявляются у 32% больных со странгуляционной формой непроходимости.

В сыворотке крови отмечают снижение содержания калия и хлоридов, гипопротеинемию, азотемию и изменение показателей кислотно-основного состояния в сторону алкалоза или ацидоза в зависимости от стадии ОКН. По изменениям показателей биохимических анализов крови и общего анализа крови можно судить о степени воспаления и токсикоза, тяжести поражения органов и систем.

В клинической практике очень важно дифференцировать опухолевую и неопухолевую причины развития ОКН. При наличии неопухолевой причины ОКН в анализах крови преобладают показатели эндогенной интоксикации (увеличение количества молекул средней массы, снижение уровня общего белка в плазме крови до 45 г/л, увеличение концентрации билирубина свыше 30 ммоль/л, мочевины — более 16 ммоль/л, креатинина - более 0,2 ммоль/л, молочной кислоты — более 4 ммоль/л) и маркеры воспаления (увеличение СОЭ, повышение в сыворотке крови уровня СРБ, фибриногена, амилоидного белка, А, интерлейкинов-1, 6, 8, фактора некроза опухолей) [5, 6, 8, 29].

При ОКН опухолевой природы выявляют значительное увеличение концентрации онкологических маркеров: CA 72–4, LASA-P — онкомаркеры рака желудочно-кишечного тракта; альфа-фетопротеин (АФП) — его повышенная концентрация указывает на опухоль сигмовидной и прямой кишки; СА 125 — повышение показателя свидетельствует о новообразовании в сигмовидной кишке; СА 242 — один из основных антигенов, применяемых для диагностики рака толстой и прямой кишки; РЭА — карциноидоэмбриональный антиген, один из наиболее чувствительных маркеров опухоли толстой кишки; СА 19–9 — может увеличиваться при некоторых видах опухоли толстого кишечника, используется в качестве дополнительного маркера в сочетании с РЭА и СА242; CYFRA 21–1 — повышение его уровня указывает на опухоль прямой кишки.

Гинекологические болезни [4, 24]

При остром эндометрите происходит инфицирование внутренней поверхности матки с поражением базального слоя эндометрия. Это заболевание относят к воспалительным заболеваниям матки. В крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и концентрации СРБ. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают состояние вагинального эпителия, лейкоцитарную реакцию, состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

У пациенток с острым сальпингоофоритом (сальпингитом, аднекситом) развивается инфекционно-воспалительный процесс специфической или неспецифической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. При остром процессе в анализах нет специфических изменений. В общем анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Главное значение в лабораторной диагностике придается микроскопическому и микробиологическому (культуральному) исследованию биологического материала из цервикального канала, влагалища и уретры для выявления возбудителей, определения их чувствительности к антибиотикам.

При остром гнойном сальпингите развивается воспаление маточной трубы, сопровождающееся нагноением. Лабораторные исследования при этой патологии включают микроскопическое и микробиологическое (культуральное) исследование биологического материала из канала шейки матки и влагалища, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Для этого заболевания характерны: выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, значительно повышенное СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушения концентрации электролитов, способствующие развитию ацидоза. При микроскопии мазков необходимо проводить оценку лейкоцитарной реакции и состояния вагинального эпителия, а также количественную и качественную оценку микрофлоры по морфотипам и тинкториальным свойствам.

При разрыве (апоплексии) яичника внезапно происходит кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. У каждой четвертой больной общий анализ крови выявляет анемию различной степени тяжести, снижение показателей гематокрита (до 18–25). У некоторых больных отмечается умеренный лейкоцитоз. Показатели свертывания крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы. При дифференциальной диагностике необходимо разграничивать анемическую форму апоплексии яичника, нарушенную трубную беременность, болевую форму апоплексии яичника и острый аппендицит. Окончательный диагноз всегда устанавливают во время операции.

У пациенток с перекрутом ножек придатков матки, который сопровождается нарушением кровоснабжения яичника, при общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют неспецифические изменения: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. У пациенток с внематочной беременностью, при которой происходит имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки, комбинация трансвагинального УЗИ и определения уровня бета-хорионического гонадотропина человека в крови позволяет диагностировать беременность в 98% случаев, начиная с третьей недели.

Урологические болезни [11, 14, 25, 26, 27]

Почечная колика

Почечная колика (ПК) — болевой синдром, развивающийся у пациентов с внезапно наступившей непроходимостью верхних мочевыводящих путей. В 80–90% случаев причиной ее возникновения являются конкременты в мочеточниках.

Объем лабораторных исследований при поступлении больного с ПК в стационар включает: общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, микробиологическое исследование мочи на аэробные и  факультативно-анаэробныеусловно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) и др.

В общем анализе крови может иметь место умеренный лейкоцитоз (10–13×109/л). При отсутствии воспаления в почке сдвиг лейкоцитарной формулы влево не отмечается. Повышение уровня мочевины в крови больного с ПК при хорошо функционирующей второй почке говорит о  лоханочно-венозной экстравазации мочи. При таком экстравазате мочи происходит проникновение ее в ток крови, что и вызывает повышение уровня мочевины в крови. В обязательном порядке следует определить концентрацию креатинина и ионов Са2 для исключения почечной недостаточности и гиперкальциемии.

В анализах мочи при ПК часто выявляется эритроцитурия, значительно реже — макрогематурия. Во всех случаях она возникает после появления боли в пояснице. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, в этом случае необходимо выполнить микробиологическое исследование мочи для выявления возбудителей инфекции.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) — внезапное прекращение мочеиспускания, сопровождающееся переполнением мочевого пузыря мочой и болезненными позывами к мочеиспусканию. У мужчин ОЗМ чаще всего развивается при доброкачественной гипертрофии предстательной железы (аденоме простаты) и остром простатите, у женщин — при остром цистите.

Перечень лабораторных исследований при поступлении больного с ОЗМ в стационар включает: общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и  факультативно-анаэробныеусловно-патогенные микроорганизмы, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) и др.

Важными составляющими диагностики аденомы простаты и ее осложнений являются общий анализ крови и общий анализ мочи, которые позволяют выявить наличие инфекции мочеполовой системы. В общем анализе крови определяются лабораторные признаки воспаления — повышение СОЭ, лейкоцитоз. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов или бактерий. Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) используется для оценки риска ОЗМ и в диагностике аденомы. При этом следует учитывать возрастные нормы уровня ПСА: 40–49 лет — 0–2,5 нг/мл; 50–59 лет - 0–3,5 нг/мл; 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл; 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл.

При остром простатите в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. Это дает основание оценивать выраженность воспалительного процесса в уретре и  гнойно-воспалительной интоксикации. При 4-стаканной пробе в последних порциях мочи определяются пиурия и бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи выявляется типичная уропатогенная микрофлора (энтеробактерии, энтерококки).

У больных острым циститом в общем анализе мочи характерны нейтрофильная лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Макрогематурия свидетельствует о развитии у больного тяжелого геморрагическго острого цистита и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам выполняется культуральное исследование мочи. В клиническом анализе крови при неосложненном остром цистите лабораторные признаки воспаления выявляются редко. На УЗИ выявляется утолщение внутренней стенки пузыря и «эхонегативная» взвесь в его полости.

Продолжение следует

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×