Развитие системы оказания реабилитационной помощи

318

Рекомендации круглого стола Комитета Государственной Думы по охране здоровья

Реализация стратегических приоритетов повышения качества и уровня жизни населения Российской Федерации, достижения высоких стандартов социального благополучия, определенных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития на период до 2020 года, предполагает формирование эффективно функционирующей системы реабилитации больных и инвалидов. Именно поэтому развитие медицинской реабилитации с учетом существующих проблем общественного здоровья следует признать одним из важнейших направлений модернизации отечественного здравоохранения.

Современная идеология медицинской реабилитации, базирующаяся на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ), трактует ее как активный процесс, целью которого является не только устранение или компенсация функциональных нарушений, возникших вследствие заболеваний, травм либо дефектов, но и достижение оптимального уровня биопсихосоциального функционирования индивида. Такие концептуальные рамки реабилитационного процесса заложены в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, принятой в 2001 г. на 54-й Ассамблее ВОЗ.

Основным нововведением данной концепции выступает переход к пониманию медицинской реабилитации как комплекса мероприятий, направленных на стимулирование механизмов выздоровления, компенсаторно-приспособительных механизмов (саногенеза), что принципиально отличает ее от процесса лечения, направленного на преодоление развития болезни (патогенеза).

Реабилитационный потенциал является ключевым критерием определения целесообразности проведения реабилитационных мероприятий

Следует особо отметить, что важным отличием медицинской реабилитации от лечения является наличие у пациента «реабилитационного потенциала», или перспективы восстановления функций, не превышающей риск развития осложнений. Именно реабилитационный потенциал выступает ключевым критерием определения целесообразности проведения реабилитационных мероприятий. Данный подход был взят за основу при формировании основ нормативного правового регулирования медицинской реабилитации в Российской Федерации.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) впервые законодательно закреплено понятие медицинской реабилитации, предусматривающее создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения РФ, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Обеспечение методологической и методической преемственности различных этапов процесса реабилитации, их взаимодополняемости создает основу современной горизонтально-интегрированной модели реабилитационной помощи. Медицинская реабилитация должна начинаться уже в остром периоде заболевания или травмы при попадании пациента в палату реанимации и интенсивной терапии.

Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в общественную жизнь и их долгосрочной социальной интеграции. Для этого в процессе предоставления услуг по медицинской реабилитации должен быть задействован широкий круг специалистов с медицинским, социальным и педагогическим образованием, формирующих мультидисциплинарную реабилитационную команду.

В целях создания условий для формирования такой команды в Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1083н, включены должности врача по медицинской реабилитации и медицинской сестры по реабилитации.

В соответствии со ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н утвержден Порядок организации медицинской реабилитации. Документ объединил в себе ключевые элементы современной биопсихосоциальной концепции организации реабилитационного процесса и создал серьезную правовую основу для дальнейшего развития медицинской реабилитации в нашей стране. В Порядке организации медицинской реабилитации закреплена трехэтапная модель медицинской реабилитации, дифференцированная по стадиям патологического процесса и тяжести состояния пациента. Первый этап — реабилитация в острый период в отделениях реанимации и интенсивной терапии, второй этап — реабилитация в ранний и поздний восстановительные периоды в стационарных условиях в отделениях реабилитации и реабилитационных центрах, третий — амбулаторный этап медицинской реабилитации. В Порядке организации медицинской реабилитации также установлены правила организации деятельности отделений и центров медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и втором этапах, приведены стандарты оснащения оборудованием и рекомендуемые штатные нормативы.

В Порядке организации медицинской реабилитации закреплена трехэтапная модель медицинской реабилитации, дифференцированная по стадиям патологического процесса и тяжести состояния пациента

В настоящее время утверждено 797 стандартов медицинской помощи, дифференцированных по отдельным заболеваниям (состояниям) и видам помощи, при этом в разработанные стандарты включены мероприятия по медицинской реабилитации.

Приоритетный характер задач по системному развитию медицинской реабилитации в РФ находит отражение и в структуре ключевых программно-целевых инструментов развития отечественного здравоохранения.

Установлены правила организации деятельности отделений и центров медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и втором этапах

Так, в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294, включена отдельная подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». По результатам реализации мероприятий подпрограммы ожидается увеличение удельного веса пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, до 25%, а также увеличения доли детей-инвалидов, охваченных реабилитационной помощью до 85%.

На основе государственной программы субъектами РФ утверждены и прошли согласование в Минздраве России региональные программы развития здравоохранения, включающие комплекс мероприятий по развитию системы медицинской реабилитации на территории соответствующего региона. Развитие региональной системы медицинской реабилитации согласуется с требованиями п. 1 ст. 26 Конвенции ООН о правах инвалидов, в соответствии с которым государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные реабилитационные услуги и программы таким образом, чтобы они начинали реализовываться как можно раньше и были доступны для инвалидов, как можно ближе к местам их непосредственного проживания, в т. ч. в сельских районах.

Государственной программой РФ «Социальная поддержка граждан», утвержденной постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 296, запланировано достижение индикатора «Удельный вес детей-инвалидов, получивших социальные услуги в учреждениях социального обслуживания для детей-инвалидов, в общей численности детей-инвалидов» до 100% к 2020 г.

Однако существующие на сегодняшний день нормативные правовые акты, регулирующие деятельность реабилитационных учреждений, нуждаются в актуализации. Особенно остро в этой связи стоят следующие вопросы:

о пересмотре нормативов сети учреждений социальной реабилитации с учетом территориальных особенностей субъектов РФ;

рекомендуемых штатных нормативах учреждений социальной реабилитации для детей-инвалидов;

введении послевузовского профессионального образования специалистов с высшим медицинским образованием (ординатура) по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»);

разработке порядков и стандартов оказания реабилитационных услуг;

разработке стандартов оснащенности реабилитационных учреждений.Скорейшего разрешения требуют вопросы транспортной доступности мест реабилитации для граждан

Отдельным блоком вопросов, требующих скорейшего разрешения, являются вопросы транспортной доступности мест реабилитации для граждан. В соответствии с подп. «б» п. 11 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 864, п. 4.2 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, предусматривается, что инвалиды для следования к месту лечения вправе воспользоваться, в частности, авиационным транспортом (экономический класс) — при отсутствии железнодорожного сообщения, либо, при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда железнодорожным транспортом, либо, при наличии у инвалида, в т. ч. ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга. Однако, учитывая длительность пути следования к месту реабилитации, отсутствие прямых сообщений по некоторым направлениям, удаленность санаторно-курортных учреждений, тяжесть заболеваний льготных категорий граждан, возникает необходимость как во внесении соответствующих изменений в вышеуказанные нормативные правовые акты, так и в создании межрегиональных реабилитационных центров по профилям заболеваний в каждом федеральном округе РФ.

Необходимость совершенствования системы реабилитации отражена в существующих организационно-методических вопросах медицинской деятельности, среди которых участники круглого стола выделили: скорейшую разработку стандартов второго этапа медицинской реабилитации, создание единой федеральной электронной базы стандартов медицинской помощи, разработку единой методики определения реабилитационного потенциала.

Заслушав доклады и выступления депутатов Государственной Думы ФС РФ, представителей Министерства здравоохранения РФ, органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ, общественных организаций, участники круглого стола рекомендуют:

Правительству РФ:

рассмотреть возможность внесения изменений в постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“» в части дополнения мероприятий подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» по поддержке развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации путем строительства в субъектах РФ на условиях софинансирования многопрофильных центров медицинской реабилитации второго этапа;

Министерству здравоохранения РФ:

разработать и утвердить единую учетно-отчетную документацию по медицинской реабилитации для предоставления субъектами РФ сведений о текущем состоянии организации медицинской реабилитации на основе статистических данных;

разработать клинические протоколы проведения реабилитационных мероприятий и определения оценки реабилитационного потенциала в соответствии с профилями оказания специализированной медицинской помощи;

разместить на сайте Минздрава России реестр медицинских организаций, оказывающих услуги по реабилитации с указанием профиля оказываемой помощи;

Министерству труда и социальной защиты РФ совместно с Министерством финансов РФ:

проработать вопрос внесения изменений в Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части дополнения ст. 6.5 положением, предусматривающим применение в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, индексацию размера средств, направляемых на оплату предоставляемого гражданину набора социальных услуг, с учетом этих коэффициентов;

Федеральному фонду обязательного медицинского страхования:

утвердить единые тарифы на медицинские услуги в системе ОМС по законченному случаю на этапах медицинской реабилитации для всех субъектов РФ;

органам законодательной (представительной) и исполнительной власти субъектов РФ:

при реализации региональных программ развития здравоохранения, включающих комплекс мероприятий по развитию системы медицинской реабилитации, активнее использовать механизмы государственно-частного партнерства.Председатель Комитета С. В. Калашников



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×