Алкоголизм медицинских работников

1259

Считается, что медицинские работники и  студенты-медики формируют здоровый образ жизни у населения, поэтому их собственный образ жизни должен быть примером для подражания. Однако на деле все не совсем так, и ряд исследователей относят медицинских работников к группе повышенного риска злоупотребления алкоголем (и другими психоактивными веществами). Чрезмерное потребление спиртных напитков врачами и медсестрами может не только вредить их собственному здоровью, но и приводить к неправильному консультированию пациентов, возникновению напряженности и непонимания между специалистом и больным, отражаясь на всех этапах лечебного процесса1.

Распространенность алкоголизма среди медицинских работников

По некоторым зарубежным данным, доля злоупотребляющих алкоголем (страдающих алкоголизмом) врачей и прочих специалистов здравоохранения даже превышает число больных среди общей популяции2.

Несмотря на малоизученность этой темы в нашей стране, время от времени появляются публикации о проблеме алкогольной зависимости медработников и в отечественных источниках. Так, в частности, сообщается, что трезвенников среди российских врачей лишь 10–12%, зато больных тяжелыми формами алкоголизма — не менее 5–7%; распространенность алкогольного цирроза печени у российских врачей также в 3 раза выше, чем у остального населения3.

По результатам другого исследования, «распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, среди медицинских работников составила 10,6%, в т. ч. синдром зависимости от алкоголя — 2,6%. При этом наркологическая патология у мужчин встречалась в 8 раз чаще, чем у женщин. Кроме того, среди врачей с пагубным употреблением алкоголя и с алкогольной зависимостью чаще встречались врачи хирургического профиля (20,9% и 7,5% соответственно)»4.

Наблюдения специалистов кафедры психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета им.  И. Н. Ульянова показывают, что в Чувашии врачи страдают алкоголизмом примерно с такой же частотой, как и прочее население (около 2%); среди работающих и обратившихся за наркологической помощью медсестер и других медицинских работников число заболевших сопоставимо с распространенностью алкоголизма среди женщин в общей популяции.

Были проанализированы документы на 40 врачей (27 мужчин, 13 женщин) и 30 средних медрабоников (20 женщин и 10 мужчин), которые официально прошли лечение в Республиканском наркологическом диспансере (хотя обращалось за наркологической помощью, в т. ч. анонимно, около 100 медицинских работников).

В группе средних медицинских работников медсестры педиатрического профиля составляли 12 чел., хирургического — 4 чел., судебной экспертизы и патологоанатомической службы — по 2 чел. Среди мужчин: фельдшеры скорой медицинской помощи — 5 чел., отделения реанимации — 5 чел.

Средний возраст мужчин, страдающих алкоголизмом, — 38 лет, женщин - 46 лет. Хотя возрастной диапазон таких пациентов довольно широкий — от 20 до 65 лет.

Среди врачей с алкогольной зависимостью хирургов было 14 чел., анестезиологов-реаниматологов и  акушеров-гинекологов — по 6 чел., терапевтов — 3 чел., педиатров — 2 чел., остальные — представители других специальностей. Среди хирургов было намного больше мужчин, а среди акушеров-гинекологов - женщин.

Причины приема алкоголя

Медицинские работники чаще всего принимают алкоголь с целью снять эмоциональное напряжение, стресс, депрессию (тревогу, страх) и для купирования симптомов эмоционального выгорания, а также для того, чтобы уснуть после дежурства. В последнем случае алкоголь нередко сочетают с приемом снотворных средств (транквилизаторов) — в основном люди среднего и старшего возраста.

Молодые специалисты, как правило, принимают алкоголь ради развлечения, под девизом «Бери от жизни все!».

Некоторые пациенты с алкогольной зависимостью потребляют спиртное с целью повышения психической (физической) и сексуальной активности.

Стадии и течение алкоголизма

Различают три стадии алкоголизма:

I стадия — психическая зависимость от алкоголя в форме навязчивого влечения к алкоголю, рост толерантности (переносимости) к алкоголю, утрата контроля над количеством выпитого, нарушение памяти в состоянии умеренного опьянения;

II стадия — наличие физической зависимости, появляется насильственное влечение к алкоголю, возникают запои, развиваются психозы, наблюдаются изменения личности, критика и осознание болезни отсутствует;

III стадия — влечение к алкоголю становится неодолимым, хотя переносимость алкоголя резко снижается, пациент сильно пьянеет от малых доз, часто употребляет различные суррогаты алкоголя, на фоне абстиненции (похмелья) часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы, наблюдается деградация личности.

Среди медицинских работников упомянутого исследования к моменту обращения к наркологу у 15% диагностирована I–II стадия алкогольной зависимости, у 75% — II стадия, у 10% — II–III стадия. Высокий темп прогредиентности (прогрессирования) заболевания наблюдался у 5% (злокачественный алкоголизм формируется в сроки до 3 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем), средний — у 87,5% (срок формирования алкоголизма — от 3 до 6–8 лет), низкий — у 7,5% (срок формирования алкоголизма — более 8 лет). Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности встречалось у 10% (только у 14,8% мужчин), псевдозапои (симптом II стадии алкоголизма) — у 75% и «перемежающееся» пьянство — у 15%. Абстинентный синдром в 45,5% был с  вегето-соматическими и неврологическими расстройствами, в 55,5% - с психическими.

>

Варианты формирования алкогольной зависимости у медработников

Условно можно выделить два варианта формирования алкогольной зависимости: ранний и поздний.

Согласно исследованию, уровень наследственной психопатологической отягощенности прослеживался у 55,6% мужчин и 23,1% женщин; 65% пациентов были выходцами из сельской местности, среди них — 58% женщин и 40% мужчин. У 15,3% женщин и 25,9% мужчин инициатива обращения за наркологической помощью исходила от супруга, у 23 и 11% соответственно — от руководителей по работе, у 15,3 и 14,8% — от родителей, в остальных случаях — от коллег.

Часто молодые люди начинают злоупотреблять алкоголем в студенческие годы, и у некоторых из них (1–7%) за время учебы успевает сформироваться алкогольная зависимость. В этом случае мы говорим о раннем алкоголизме.

По нашим наблюдениям, это происходит у студентов, имеющих наследственную отягощенность алкогольной зависимостью среди близких родственников. Другой, менее распространенной причиной раннего алкоголизма является развитие (наличие) психических расстройств, способствующих злоупотреблению алкоголем (психоактивными веществами).

Согласно проведенному среди студентов-медиков исследованию5, не пробовали алкоголь только 64 чел. (32,5%), более 2/3 студентов медицинского колледжа употребляли спиртные напитки; причем 22,3% указали, что хотя бы раз в жизни испытали состояние опьянения (интоксикации). Редко (случайно пьющие) употребляли алкоголь (несколько раз в месяц по 50–150 мл спиртного в пересчете на водку по критериям Э.Е. Бехтеля) - 28,4%, умеренно (1–4 раза в месяц 100–300 мл) — 27,4%, систематически (1–2 раза в неделю 200–500 мл) — 1%, привычно (2–3 раза в неделю 500 мл и более) — 1,5%. Абстинентами (не употребляли совсем спиртное - 32,5% или употребляли до 100 мл вина 2–3 раза в год - 9,1%) были 41,7%. Частотно-количественные показатели потребления алкоголя от «нормативного» до злоупотребления приведены в таблице.

Частотно-количественные показатели потребления алкоголя

Группа Абстиненты Умеренное потребление Злоупотребление
«Кутежное пьянство» Чрезмерное потребление
Мужчины Не пьют совсем либо несколько раз в год не больше 2–3 доз1 за один раз для мужчин, 1–2 дозы для женщин 2–4 дозы за один раз, но не более 14–21 доз в неделю > 5 доз за один раз, > 14–21 дозы в неделю > 50 доз в неделю
Женщины 1–3 дозы за один раз, но не более 7 доз в неделю > 4 доз за один раз, > 7–14 доз в неделю > 35 доз в неделю

1доза (drink = unit): бутылка (350 мл) пива 4–5°, бокал сухого (12–13°) вина (140 мл) или крепленного (75 мл), крепкие спиртные напитки (40°) 40 мл, стакан коктейля с алкоголем.

Поздний алкоголизм формируется в процессе работы. Спиртное в данном случае выступает доступным и легким средством для снятия проявлений синдрома эмоционального выгорания, решения семейных (личных) и других проблем.

Выявление алкогольной зависимости у медработников

Сразу следует оговориться, что по тестам (анкетам, опросникам) решение о наличии алкогольной зависимости выноситься не может. Полученные результаты по тем или иным психологическим методикам должны всегда сопровождаться правильными диагностическими оценками с использованием подтвержденных клинических критериев.

Между тем в зарубежной, а теперь и в нашей практике используются многочисленные психологические инструменты. Их можно разделить на четыре основные группы:

1) на выявление симптомов алкогольной зависимости и оценку выраженности, частоты;

2) частотно-количественные показатели потребления алкоголя (психоактивного вещества) с уточнением вида напитка;

3) изучение мотивации потребления алкоголя;

4) прочие, чаще всего так называемые личностные методики (динамика формирования патохарактерологических черт, их стабилизация, «сглаживание» и др.).

Проведя исследование в коллективе и получив результаты, можно разделить обследованных на три группы: отрицательный результат, сомнительный и положительный. После консультации у специалистов (наркологов, психологов) принимается решение, разрабатываются стратегии профилактики. Понятно, что в группе с отрицательным результатом могут быть больные алкоголизмом люди (не выявленные больные), а в группе с положительным результатом оказывается немало здоровых.

На ранних этапах болезни медики реже самостоятельно обращаются к наркологам, чем население, что можно объяснить механизмами психологической защиты (рационализация и вытеснение). А если и обращаются, то со специалистами сотрудничают неохотно.

В связи со сложностью курации данной категории больных необходимо разработать специальные лечебно-реабилитационные программы в зависимости от  клинико-психологических аспектов формирования алкоголизма.

Комментарий нарколога

Очень важным моментом превенции (предупреждения) является формирование корпоративной культуры в медицинской организации, развитие наставничества, проведение специальных тренинговых занятий для релаксации, возможность посещения сотрудниками спортивных залов за счет средств работодателя. В то же время, если медицинским персоналом регистрируются лица, имеющие проблемное употребление алкоголя, необходимо в обязательном порядке провести медицинское освидетельствование на состояние опьянения и в качестве альтернативы увольнению предложить пройти лечение и реабилитацию у нарколога. Действовать нужно решительно, нельзя откладывать обращение к специалисту на завтра, т. к. алкогольная зависимость – это прогредиентное (прогрессирующее) заболевание, и любое промедление может привести к плачевным последствиям как для самого пациента, так и для медицинской организации.

Приложение

Тест CAGE на алкоголизм

Положительный ответ хотя бы на одни из нижеперечисленных вопросов предполагает наличие симптомов алкоголизма:

Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

Испытывали ли Вы раздражение, если люди критиковали Ваше пьянство?

Испытывали ли Вы чувство вины по поводу пьянства?

Употребляли ли Вы утром алкоголь для «снятия» похмелья (чтобы опохмелиться)?

Рекомендованная литература по теме

1. Бодагова Е.А., Говорин Н. В. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. Т. 23. № 1. С. 21–26.

2. Брук Д., Льето Т., МакХью К. и др. Наркомании среди работников здравоохранения // Наркология / Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Ролбертс Д.Г., Хайман С.Е. М., СПб., 1998. С. 78–89.

3. Булыгина И.Е., Андреева А.П., Голенков А. В. Организация мероприятий по профилактике потребления психоактивных веществ среди студентов Чувашского госуниверситета // Вестник Чувашского университета. 2012. № 3. С. 309–315.

4. Воропаева Л.А., Голенков А.В., Аверин А. В. Проблемы адаптации молодых сотрудников к работе в ЛПУ // Сестринское дело. 2013. № 2. С. 40–43.

5. Голенков А. В. Удовлетворенность работой и терминальные ценности у медицинских сестер // Главная медицинская сестра. 2009. №  11. С. 137–146.

6. Голенков А. В. Что влияет на удовлетворенность медсестер работой // Медицинская сестра. 2011. № 3. С. 50–53.

7. Голенков А. В. Опыт преподавания вопросов алкоголизма студентам-медикам // Журнал неврологии и психиатрии им.  C. C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 6–2. С. 75–79.

8. Голенков А.В., Андреева А. П. Освещение вопросов алкоголизации студентов-медиков в зарубежных научных журналах // Здравоохранение Чувашии. 2009. № 4. С. 85–92.

9. Голенков А.В., Андреева А. П. Психологическая склонность студентов-медиков к алкоголизации // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2010. № 6. С. 37–45.

10. Голенков А.В., Андреева А. П. Скрининг злоупотребляющих алкоголем студентов в медицинском вузе // Наркология. 2010. Т. 9. № 2. С. 71–74.

11. Голенков A.B., Андреева А.П., Булыгина И. Е. Частотно-количественные показатели и мотивы потребления алкогольных напитков студентами-медиками // Наркология. 2009. Т. 8. № 10. С. 25–29.

12. Голенков А.В., Полуэктов М.Г., Аверин А.В., Агакова Н. В. Особенности нарушений сна у медицинских сестер // Главная медицинская сестра. 2011. № 2. С. 55–64.

13. Голенков А.В., Сафронов С.А., Доморощинова М.Г., Мариненкова Е. Н. Наркологическая грамотность населения Чувашии (на примере злоупотребления алкоголем и начальной стадии алкогольной зависимости) // Наркология. 2011. Т. 10. № 3 (111). С. 28–34.

14. Голенков А.В., Тарасов Г., Никитина А.Н., Петрова З.В., Андреева А. П. Потребление алкогольных напитков студентами медицинского колледжа // Медицинская сестра. 2010. № 3. С. 22–23.

15. Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 720 с.


1 Frank E. et al. Alcohol consumption and alcohol counselling behavior among US medical students: cohort study // BMJ. 2008. Vol. 337. Doi:10.113/bmj.a2155. >>вернуться в статью2 Kenna G., Wood M. The prevalence of alcohol, cigarette and illicit drug use and problems among dentists // J. Am. Dent. Assoc. 2005. Vol. 136, № 9. P. 1023–1032; McAuliffe W. et al. Alcohol use and abuse in random samples of physicians and medical students // Am. J. Public Health. 1991. Vol. 81, № 2. P. 177–182. >>вернуться в статью3 Сидоров П. И. Медицинская газета. 2005. № 43. >>вернуться в статью4 Бодагова Е.А., Говорин Н. В. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. Т. 23. № 1. С. 21–26. >>вернуться в статью5 Голенков А.В., Тарасов Г., Никитина А.Н., Петрова З.В., Андреева А. П. Потребление алкогольных напитков студентами медицинского колледжа // Медицинская сестра. 2010. № 3. С. 22–23. >>вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль