Разработка системы нормирования труда в медицинских организациях

593

Основные правила и порядок проведения хронометража в медицинской организации освещались на страницах журнала «Главная медицинская сестра» в рамках цикла публикаций по вопросам нормирования труда в рубрике «Заочный семинар» в  2011—2012 гг. Однако произошедшие за последующий период времени изменения в российском законодательстве определяют необходимость освещения этих вопросов с новых позиций.

Чем руководствоваться при разработке норм труда?

Анализ современной нормативной базы по труду показывает ее несостоятельность и невозможность использования в практике здравоохранения1. Применение приказов Минздрава СССР по нормам труда также не всегда оправдано в связи с изменениями или внедрением новых технологий в  лечебно-диагностический процесс. В этих условиях в качестве вынужденной меры нормы труда могут устанавливаться в конкретной медицинской организации. Возможности таких разработок определены Методическими рекомендациями ВНИИИ им.  Н. А. Семашко (в настоящее время — ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко»)2, а в последнее время — и приказами Минтруда России: от  31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» (далее — приказ Минтруда России № 235); от  30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях». Анализ указанных источников информации позволяет сформулировать основные правила и порядок разработки местных норм труда, в т. ч. и с использованием хронометража.

Прежде всего необходимо определить условия, при которых возможна и необходима разработка норм труда в медицинской организации. Такие работы проводятся при отсутствии типовых норм труда по отдельным видам работ и рабочим местам. При этом учитываются рекомендации организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, также возможно привлечение соответствующих специалистов в установленном порядке.

Методы нормирования труда

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

В здравоохранении существует несколько методов нормирования труда.

Аналитический, или поэлементный метод предусматривает расчленение трудового процесса на отдельные составляющие, установление норм затрат рабочего времени для каждого элемента и формирование норм труда с учетом принципов организации трудового процесса в целом и требований к качеству выполняемой работы. В зависимости от способов разработки норм труда аналитический метод подразделяется на  аналитически-исследовательский и  аналитически-расчетный.

Аналитически-исследовательский— основной метод при разработке норм труда на федеральном уровне. Он состоит в измерении затрат времени на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса.

В медицинских организациях, а в ряде случаев и для проектирования нормативов по труду на федеральном уровне, широкое применение находит аналитически-расчетный метод или, как он называется в последнее время, математико-статистический метод нормирования труда. При этом методе на основе использования отраслевых показателей затрат труда на тот или иной вид работы и объема деятельности в конкретном случае определяется численность персонала.

Суммарный метод, не предусматривающий расчленения и изучения элементов трудового процесса, а учитывающий лишь затраты труда на фактически выполненные работы, может применяться в медицинских организациях в связи с его простотой и доступностью. Однако установленные таким образом нормы труда, как правило в оперативном порядке, подлежат замене на нормы, определенные аналитически-исследовательским методом.

При опытном нормировании нормы по труду устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.

Статистический метод предусматривает разработку норм труда на основе отчетных статистических данных об объеме работы и численности персонала, фактически выполняющего эту работу.

Сравнительное нормирование используется для установления норм путем сравнения какой-либо работы с аналогичной по технологии, на которую уже имеются нормы по труду.

Методы изучения затрат рабочего времени

Приказом Минтруда России № 235 рекомендуется применять аналитический метод нормирования труда с использованием двух видов наблюдений: фотографии рабочего времени и хронометража. В здравоохранении наряду с этими основными видами применяются также и их модификации в зависимости от целей и задач изучения (табл. 1).

Таблица 1

Методы изучения затрат рабочего времени
Методы изучения затрат труда Решаемые задачи
Хронометражные замеры Определение длительности повторяющихся трудовых операций
Фотография рабочего времени Определение структуры рабочего времени
Фотохронометражные наблюдения Определение длительности повторяющихся трудовых операций, структуры рабочего дня
Моментные наблюдения Определение числа повторяющихся видов работ

Для определения затрат времени на ту или иную повторяющуюся операцию, например на отдельные исследования, манипуляции, оперативные вмешательства и т. д., применяют хронометражные замеры.

Для определения структуры рабочего дня, выявления непроизводственных затрат времени, выполнения несвойственных функций, потерь рабочего времени используется фотография рабочего времени.

Фотохронометражные наблюдения сочетают задачи этих двух методов.

Для определения числа повторяющихся трудовых операций применяется метод моментных (случайных) наблюдений с фиксацией видов работ через определенные промежутки рабочего времени

.

Общие принципы хронометража

Расчет числа наблюдений для хронометража осуществляется по общепринятым в статистике формулам для определения объема наблюдений при выборочном исследовании с бесповторной выборкой. При этом важно определить единицу наблюдений, например затраты времени на одного больного по отдельным заболеваниям или в среднем по тому или иному профилю отделения, затраты времени на госпитализированного в плановом порядке или по экстренным показаниям или в среднем на одного больного по профилю отделения независимо от порядка поступления и т. д.

Опыт проведения нормативно-исследовательских работ показывает, что для определения норм численности той или иной должности необходимы фотохронометражные наблюдения за деятельностью специалистов на 2–3 должностях по 2 недели для каждой должности. Для разработки норм времени на отдельные исследования, манипуляции, процедуры необходим хронометраж 25–30 однотипных видов работ.

При изучении затрат времени необходимо, как указано в приказе Минтруда России № 235, учитывать все факторы, влияющие на величину затрат труда:

технические — параметры технологического процесса, оборудования, приспособлений, требования к качеству работы;организационные — характеристики организации трудовых процессов, в т. ч. организации рабочих мест, систем и видов обслуживания, методов и приемов труда;санитарно-гигиенические — характеристики производственной среды (освещенность рабочих мест, температура воздуха, шум, вибрация и другие);психофизиологические — показатели, характеризующие влияние трудовых процессов на организм работника (затраты физической и умственной энергии, утомляемость и т. д.);социальные — характеристики профессионально-квалификационного уровня персонала, отношения к труду и др. (потери рабочего времени из-за нарушений трудовой дисциплины, временной нетрудоспособности, текучести кадров и т. п.);правовые — предусмотренные нормативными правовыми актами: продолжительность рабочего времени, формы организации труда;структурные, экономические и другие факторы.

Современные медицинские информационные системы

Одним из факторов, влияющих на эффективность деятельности медицинской сестры, является обеспечение ее работы современными организационными технологиями. За рубежом существует даже специальное направление медицинской информатики — сестринская информатика (nursing informatics). И хотя в нашей стране такое направление пока не выделяется, вопросам подготовки медицинских сестер по медицинской информатизации следует уделять большое внимание.

Как для нормирования труда, так и для контроля за деятельностью медицинских сестер могут и должны использоваться современные медицинские информационные системы, в т. ч. с использованием специализированных мобильных устройств.

Качественное, своевременное и полное исполнение средним медицинским персоналом своих обязанностей является необходимым условием успешного лечения и качественного оказания медицинской помощи. Следует помнить, что необходимым условием для этого является своевременное и полное информирование среднего медицинского работника о вновь сделанных и отмененных назначениях, а также контроль за выполнением медицинскими сестрами этих назначений.

На основании проведенных нами исследований, были сформулированы основные требования к информационным системам, которые должны использоваться в практике средних медицинских работников.

Первое требование — возможность использования медсестрами специализированных мобильных переносных устройств, способных работать автономно, в условиях частого отсутствия связи с госпитальной информационной системой. Выполнение этого требования позволит медсестре, передвигаясь по отделению и регулярно покидая зону, охваченную каналами связи, не терять при этом возможности работать с получаемой информацией, а при возвращении в упомянутую зону автоматически передавать в систему информацию о проведенных манипуляциях. Устройство должно поддерживать возможность авторизации пользователя в госпитальной информационной системе. Кроме того, оно должно иметь аккумулятор достаточно большой емкости, а также прочный и удобный корпус, позволяющий производить его санобработку.

Второе требование — возможность двусторонней связи между устройством и госпитальной информационной системой. Выполнение этого требования позволит существенно упростить процесс передачи информации о назначениях от лечащего врача медицинской сестре, существенно экономя время обоих участников лечебного процесса, и гарантирует полную и своевременную доставку этой информации. Более того, обратная связь позволит проконтролировать полноту и своевременность выполнения назначений.

Третье требование заключается в том, что обработке на данном устройстве должен подлежать определенный перечень данных. Основные из них: информация о пациенте (Ф. И. О., номер медицинской карты стационарного больного номер палаты и месторасположение койки), врачебные назначения с указанием способа введения или приема препарата (когда речь идет о медикаментозном назначении), время фактического выполнения назначения и выполнившая его медицинская сестра.

Четвертое требование — это оптимальный сценарий использования устройства. Он должен состоять из следующих этапов: автоматическая передача сделанных назначений на устройство с указанием требуемого времени выполнения; информационная поддержка деятельности медицинской сестры в ходе выполнения назначений (отбор и группировка по их свойствам, описанным выше); регистрация фактов выполнения назначений, с автоматическим учетом времени фактического выполнения; передача собранных данных в госпитальную систему для дальнейшего анализа.

Требования к хронометражу

При проведении хронометража необходимо соблюдать определенные требования к показателю норм труда, к выбору наблюдаемого и наблюдателя.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОКАЗАТЕЛЮ НОРМ ТРУДА

К показателю норм труда предъявляются определенные требования. Он должен:

учитывать современный уровень развития медицинской науки, организации труда, оснащенности оборудованием, необходимость соблюдения соответствующих технологий лечебно-диагностического процесса;соответствовать по степени укрупнения условиям и характеру работы того или иного типа медицинской организации, обеспечивать необходимую точность при установлении норм труда (степень укрупнения норм труда зависит от влияния основных нормообразующих факторов и необходимости их учета в нормативном показателе);охватывать наиболее распространенные варианты выполнения работ, быть удобным для расчета штатных нормативов;давать возможность установления его количественного значения по данным статистической отчетности.

Этим требованиям в контексте нормирования труда средних и младших медицинских работников отвечают следующие показатели:

численность населения или его отдельных контингентов;число коек;число врачей амбулаторного приема;наличие организации, подразделения, сменность работы;объем работы.

Необоснованное изменение указанных показателей норм труда при отсутствии закрепленного статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности персонала.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ НАБЛЮДАЕМОГО

Основные требования к выбору наблюдаемого определяются его квалификацией, достаточным владением всеми соответствующими занимаемой должности знаниями и навыками. Приказом Минтруда России № 235 рекомендуется проводить наблюдения за работниками, квалификация которых соответствует уровню сложности работы и которые имеют стаж работы более 2 лет. При этом не рекомендуется проводить выбор работников, индивидуальное состояние здоровья которых может существенно повлиять на результаты наблюдения (лица с ограниченными возможностями, беременные женщины, лица, недавно приступившие к работе после длительного перерыва, и т. д.), выполняющих работу на условиях внешнего или внутреннего совместительства, совмещающих в пределах рабочего времени должности (профессии), выполняющих обязанности временно отсутствующего работника.

ТРЕБОВАНИЯ К НАБЛЮДАТЕЛЮ

Требования к наблюдателю вытекают из того, что в процессе хронометража или фотографии рабочего времени наряду с фиксацией тех трудовых операций, которые фактически проводятся, осуществляется экспертиза объема и качества работы, оценка соответствия лечебно-диагностических мероприятий диагнозу и состоянию здоровья пациента. Следовательно, хронометраж и фотографию рабочего времени должен проводить специалист достаточно высокой квалификации, хорошо знающий технологию лечебно-диагностического процесса.

Cтатистический инструментарий для проведения хронометража

Для проведения хронометража разрабатывается статистический инструментарий: словарь (перечень) видов деятельности и трудовых операций, лист наблюдений, карта пациента, карта справочных данных к листу наблюдений.

Словарь видов деятельности и трудовых операций дифференцируется, как правило, по следующим группам:

основная деятельность;вспомогательная деятельность;работа с документацией;служебные разговоры, конференции, совещания;прочая деятельность;личное необходимое время;незагруженное время.

Образец листа наблюдений приведен в приложении. В данном документе указываются все действия работника в течение рабочего дня, перерывы в работе в том порядке, в каком они происходили фактически, с одновременной фиксацией текущего времени окончания каждого элемента операции (трудового процесса), которые, в свою очередь, являются началом следующего вида элементов операции (трудового процесса). Каждая запись показывает либо то, что делал работник, либо то, чем было вызвано его бездействие.

При проведении хронометража или фотографии рабочего времени целесообразно заполнять бланк справочных данных на наблюдаемое лицо с указанием стажа работы, уровня выполняемой работы по занимаемой должности.

На каждого пациента рекомендуется заполнять соответствующую карту, в которой отмечается диагноз, возраст больного, порядок поступления в стационар, вид посещения, место оказания медицинской помощи и т. д.

При статистической обработке полученного материала проводится регламентация частоты проведения отдельных видов работы, структуры рабочего дня и т. д.

Таким образом, указанный порядок проведения хронометражных замеров и фотографий рабочего времени, а также сроки их проведения показывают, сколь трудоемка эта работа и сколь сложно ее проведение в медицинской организации. В то же время в отдельных случаях, например при внедрении новых технологий и при отсутствии отраслевых данных, такие работы необходимы, их проведение возможно и целесообразно, но при соблюдении всех указанных правил.

Внедрение в практику здравоохранения представленных в публикации информационных технологий будет, на наш взгляд, способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи, полноте и своевременности выполнения всех врачебных назначений и сокращению непроизводительных затрат рабочего времени, что крайне важно при проведении хронометражных наблюдений и рациональной организации труда среднего медицинского работника.

Приложение

Образец листа наблюдений

Наименование трудовой операции (что наблюдалось) Текущее время наблюдения Продолжительность трудовой операции Код трудовой операции Признак завершенности или незавершенности Шифр уровня операции
ч мин с


1 Шипова В. М. Штатное расписание медицинской организации / под ред. Р. У. Хабриева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 192 с. >> вернуться в статью2 Шипова В.М., Гаврилов В.А., Маргулис А. Л. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ). М.: ВНИИ им.  Н. А. Семашко, 1987. 130 с. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль