Медицинские отходы при проведении вакцинации

899

Важным аспектом качества проведения массовой иммунизации является обеспечение безопасности при обращении с медицинскими отходами. Эпидемиологически опасными являются следующие категории отходов, образующиеся при проведении вакцинации: использованные инъекционные иглы и шприцы, материалы, загрязненные кровью или контаминированные живыми вакцинными штаммами микроорганизмов (тампоны, салфетки и т. п.), остатки живых бактериальных и вирусных вакцин в открытых ампулах и флаконах и непригодные к употреблению живые вакцины в закрытых ампулах и флаконах.

В ходе прививочной работы в первую очередь должна быть обеспечена безопасность парентерального введения вакцин, под которой подразумевается отсутствие при проведении инъекции риска быть инфицированным не только для пациента, но и для медицинского работника, а также для населения, которое может контактировать с медицинскими отходами, образующимися во время иммунизации.

При обращении с медицинскими отходами особенно высок риск заражения при травмах с нарушением целостности кожных покровов – ранениях острыми инфицированными предметами. На травмы использованными инъекционными иглами приходится 79% случаев заражения медицинского персонала. Данная статистика иллюстрирует степень риска, которому подвергаются медицинские работники, несмотря на то что прививки проводятся практически здоровым людям.

Масштабы проблемы определяются объемами проведения инъекций с целью вакцинации в стране.

Документы, регламентирующие сбор отходов

На сегодняшний день действует ряд нормативно-методических документов, регламентирующих безопасный процесс сбора использованного инъекционного инструментария.

В рамках национального календаря прививок ежегодно проводится порядка 15 млн инъекций, с целью профилактики гриппа и ОРВИ – свыше 22 млн, а в ходе массовой дополнительной иммунизации взрослых против краснухи и вирусного гепатита В – более 20 млн инъекций. Таким образом, работникам медицинских организаций, медицинскому персоналу детских и образовательных организаций ежегодно необходимо собрать, обезвредить и направить на уничтожение или утилизацию более 60 млн использованных для иммунизации шприцев и игл согласно нормам паспортизации медицинских отходов.

СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»;СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Сбор медицинских отходов в безопасные контейнеры

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

С принятием этих документов впервые появилась возможность для внедрения в России рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения наиболее безопасного для медицинских работников метода сбора острых отходов – без предварительного обеззараживания в одноразовые непрокалываемые герметичные емкости («безопасные контейнеры»).

Для инъекционного инструментария наиболее безопасная методика сбора состоит в том, что сразу после использования шприц с иглой в неразобранном виде помещают в так называемый безопасный контейнер, который после наполнения на две трети должен быть герметично закрыт и направлен на обеззараживание/уничтожение.

Для безопасного сбора необеззараженных медицинских отходов следует использовать безопасные контейнеры с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке.

Предложены четыре критерия оценки одноразовых контейнеров для сбора отходов:

  1. Контейнер должен сохранять функциональность в течение всего периода использования. Он должен быть прочным, непрокалываемым, устойчивым к промоканию и протеканию.
  2. Контейнер должен иметь достаточный объем, обеспечивать герметизацию отходов и невозможность его вскрытия при транспортировке, возможность перемещения контейнера внутри рабочей зоны или к месту централизованного сбора отходов медицинской организации.
  3. Контейнер должен иметь яркую окраску, соответствующую цветной кодировке типа отходов, и предупреждающие этикетки, обеспечивать легкость идентификации уровня наполнения.
  4. Конструкция контейнера должна соответствовать потребностям конкретного потребителя и медицинской организации в целом. Изделие должно быть удобным в хранении и эксплуатации, простым в сборке.

Контейнер для сбора острых инструментов должен размещаться таким образом, чтобы между ним и местом проведения инъекции не находились предметы мебели и иные препятствия. Размещение контейнеров в неудобных местах может вынуждать медработников совершать лишние движения с острым инструментарием в руках, что значительно увеличивает вероятность профессиональных травм.

Типичные примеры неправильной установки безопасных контейнеров – их расположение под столами, полками и навесными шкафами, под раковинами, рядом с выключателями, в местах, где контейнер находится на пути регулярного передвижения людей или перемещения оборудования.

Допускается сбор образующихся при инъекциях медицинских отходов без предварительного обеззараживания в безопасные контейнеры не только в медицинских организациях, но и при проведении вакцинации в детских и образовательных организациях, а также при работе мобильных прививочных бригад. В этих случаях безопасные контейнеры по заполнении их на 3/4 объема герметизируют, помещают в многоразовый контейнер с плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для транспортирования опасных медицинских отходов.

Контейнер с отходами транспортируют до медицинской организации специально выделенным ею для этих целей автотранспортом.

В медицинской организации отходы помещают в специальное помещение для их хранения и накопления, а затем направляют на обеззараживание/уничтожение вместе с другими отходами организации. Автотранспорт медицинской организации после транспортировки контейнеров подвергают мытью и дезинфекции.

Обеззараживание и уничтожение шприцев

Разрешается сбор в безопасные контейнеры, временное хранение и транспортирование необеззараженных медицинских отходов, образующихся при иммунизации, при условии обеспечения всех необходимых требований безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания с обязательным применением термических методов.

В ходе реализации в 2006–2007 гг. в детских дошкольных учреждениях г. Москвы пилотного проекта по применению системы сбора использованного инъекционного инструментария в контейнеры без предварительного обеззараживания в течение 6 месяцев не было отмечено ни одной аварийной ситуации, связанной с травмированием медработников, повреждением или открытием безопасного контейнера. В то время как при использовании общепринятого метода разборки шприцев с последующей их химической дезинфекцией травмы наблюдались у медицинских сестер с частотой 2–3 случая на 1000 инъекций.

В мировой практике наиболее безопасным и предпочтительным методом уничтожения шприцев, в т. ч. и саморазрушающихся, признано высокотемпературное сжигание в пиролизных печах с последующим дожигом образующихся продуктов сгорания при температуре 1200–1300 °С, что обеспечивает полный распад экологически опасных соединений – диоксинов.

Обеззараживание шприцев и игл в условиях медицинской организации необходимо для их последующей вторичной переработки, что является наиболее рациональным способом конечной утилизации отходов. Однако, как показывают данные Роспотребназора, вывоз шприцев для переработки термопластическими компаниями используют лишь 13,9% медицинских организаций, а основной объем медицинских отходов данного типа уничтожают путем захоронения на полигонах твердых бытовых отходов.

В методических указаниях МУ 3.1.2313-08 определены безопасные способы отделения иглы от шприца перед обеззараживанием:

снятие с помощью иглосъемника (он представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра);отсечение с помощью иглоотсекателя, который имеет интегрированный с отсекающим устройством непрокалываемый контейнер для игл;разрушение с помощью иглодеструктора – электрического прибора для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

Оптимальными и универсальными методами обеззараживания использованных шприцев и игл являются физические методы – воздействие насыщенным водяным паром (автоклавирование) или электромагнитного излучения сверхвысокой частоты (СВЧ).

Автоклавирование

Метод автоклавирования обычно применяется в условиях крупных многопрофильных медицинских организаций. При использовании данного метода обеззараживания особенно тщательно необходимо соблюдать правила безопасности при транспортировке потенциально опасных отходов от места образования к автоклаву. После безопасного отделения игл цилиндры и поршни шприцев следует поместить в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации медицинских изделий.

После заполнения пакета на 3/4 объема отходами его герметизируют и доставляют к месту обеззараживания. Внутри медицинской организации транспортировка отходов данного вида осуществляется с помощью стойки-тележки в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете соответствующей цветовой маркировки. Затем паропроницаемый пакет со шприцами без игл, не вскрывая, помещают в автоклав.

Иглосъемники (или иглоотсекатели) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на 3/4 объема герметично закрывают крышкой и доставляют к месту обеззараживания. Перед автоклавированием крышки иглосъемников приоткрывают для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники (иглоотсекатели) плотно закрывают крышками, пакеты со шприцами без игл герметизируют и доставляют на стойке-тележке в помещение временного хранения отходов до окончания рабочей смены.

Обеззараживание в СВЧ-печах

При обеззараживании отходов в СВЧ-печах сбор и транспортировка использованных шприцев и игл к месту обеззараживания производится так же, как и при автоклавировании. Шприцы в пакетах однократного применения помещают в специальный полипропиленовый бак с предварительно вставленным в него полипропиленовым пакетом и добавляют специальный сенсибилизирующий раствор.

Иглосъемники (иглоотсекатели) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами помещают в центре бака над пакетами со шприцами без игл. Перед помещением иглосъемников (иглоотсекателей) с иглами в бак в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью погружены в раствор.

После цикла обеззараживания в СВЧ-установке упаковка и транспортирование в помещение временного хранения отходов обеззараженных шприцев и игл осуществляется так же, как после автоклавирования.

Химическое обеззараживание

К сожалению, физические методы обезвреживания острых отходов, образующихся при вакцинации, применяются недостаточно широко. По-прежнему более чем в 90% медицинских организаций дезинфекция в местах первичного сбора шприцев и игл проводится преимущественно химическим способом. При использовании химического метода обеззараживания отходов для медицинских работников возрастает риск токсического поражения, аллергизации, а также затруднен объективный контроль качества обеззараживания. Кроме того, жидкие дезинфектанты не могут применяться для обеззараживания самоблокирующихся шприцев из-за особенностей конструкции последних.

Учитывая, что химический метод дезинфекции шприцев и игл все еще применяется, необходимо более жестко соблюдать требования к его использованию с целью снижения риска для здоровья медицинских работников и повышения качества обезвреживания опасных медицинских отходов.

Для химического обеззараживания использованных шприцев и игл дезинфицирующий раствор необходимо залить в специальную маркированную емкость с крышкой. Важным моментом, обеспечивающим безопасность медработников при обращении с отходами, является оборудование емкости для обеззараживания шприцев перфорированным поддоном и крышкой.

Использование в качестве емкости для обеззараживания игл иглосъемника с заполнением его раствором дезинфицирующего средства нерационально и опасно, поскольку иглосъемник является изделием однократного применения, его отверстие имеет небольшой диаметр и неровный край, что не дает возможности безопасного набора дезинфектанта через иглу (это необходимо для обеззараживания внутренней поверхности иглы) и безопасного слива дезинфектанта.

Концентрацию дезинфицирующего средства, время экспозиции и периодичность смены раствора определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентирована данная медицинская организация, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции медицинских изделий при вирусных инфекциях.

После проведения инъекции следует, не накрывая иглу колпачком, произвести обеззараживание использованных иглы и шприца, для чего набрать в шприц через иглу дезинфицирующий раствор из емкости для обеззараживания шприцев и погрузить шприц с иглой в дезраствор. Затем выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. После экспозиции из шприца выпускают дезраствор при помощи поршня, отсоединяют иглу одним из описанных выше безопасных способов. Обеззараженные иглы собирают в непрокалываемый контейнер (иглосъемник или иглоотсекатель), обеззараженные поршни и корпуса шприцев упаковывают в пакеты и упакованные отходы транспортируют к помещению для временного хранения, как было описано выше, и хранят там до окончания рабочей смены.

При использовании химического метода дезинфекции неукоснительно должно соблюдаться требование осуществлять отделение иглы от шприца только после обеззараживания шприца с иглой. Промывание шприца и иглы дезраствором до экспозиции недопустимо, т. к. любые манипуляции с необеззараженным инструментарием повышают риск инфицирования медицинского работника.

Контроль качества обеззараживания при использовании любого из регламентированных методов осуществляют в соответствии с планом производственного контроля медицинской организации

Обучение и охрана труда работников

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства.

Вновь поступающие на работу медицинские сестры проходят первичный инструктаж по действующим нормативным и методическим документам. Вновь поступающие на работу медицинские сестры детских и образовательных организаций, здравпунктов проходят обучение на рабочем месте в прививочном кабинете медицинской организации.

Обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения осуществляют специалисты, ответственные за организацию обращения с отходами в каждой медицинской организации. Особо следует обращать внимание на категорическое запрещение следующих приемов работы с отходами:

пересыпание собранных шприцев и игл из одной тары в другую;утрамбовывание отходов руками;размещение емкостей для сбора шприцев вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления).

Использование спецодежды и средств индивидуальной защиты существенно снижает риск травматизма и инфицирования для медицинских работников и является обязательным. Персонал, осуществляющий инъекции и занятый сбором и обезвреживанием шприцев и игл должен быть привит против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

В случае получения работником травмы при обращении с использованными шприцами должны быть предприняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5%-ная спиртовая настойка йода, 70-градусный спирт, навески перманганата калия1 и вода для растворения, стерильные салфетки, бинты, пластырь, в т. ч. бактерицидный). В случае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим.

Об аварийной ситуации при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев и игл однократного применения медицинский работник должен немедленно информировать руководителя организации. По завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации. Акт утверждает руководитель организации.

Мониторинг профессионального травматизма является важнейшим и неотъемлемым звеном в системе обеспечения безопасности медицинских работников. Качество мониторинга определяется сознательным отношением медицинских работников к собственной безопасности, их пониманием значения регистрации любой аварийной ситуации, каждой, даже, на первой взгляд, незначительной травмы при проведении инъекций и обращении с отходами. Руководителям медицинских организаций следует поощрять ведение журналов регистрации травм, а также требовать от ответственных лиц тщательного расследования аварийных ситуаций с целью выявления причин и разработки мер по их профилактике.

Обеззараживание и обезвреживание вакцин и прочих отходов вакцинации

Помимо использованных инъекционных игл эпидемиологическую опасность могут представлять непригодные к использованию живые бактериальные и вирусные вакцины в закрытых ампулах и флаконах и их остатки во вскрытых ампулах и флаконах, а также загрязненные остатками живых вакцин или кровью тампоны, салфетки и другие материалы. Эти отходы относятся к классу Б (или В2) и подлежат обязательному обеззараживанию/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется инструкцией по применению конкретной вакцины и возможностями организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, отходы класса Б обеззараживаются в местах их образования химическими/физическими методами. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания. Таким образом, для данного вида отходов может быть использована та же схема удаления и обезвреживания, которая применяется для использованных инъекционных игл и шприцев.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и т. д.

Для реализации химического способа обеззараживания применяются дезинфицирующие средства, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории РФ.

Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

При использовании химического способа обеззараживания иммунобиологических препаратов должны соблюдаться следующие требования: должны использоваться средства дезинфекции в концентрациях и при экспозиции, установленных инструкцией к их применению; перед обеззараживанием ампулы (флаконы) с препаратами должны вскрываться и полностью погружаться в раствор средства для дезинфекции. Обеззараженные отходы упаковывают и транспортируют к помещению для временного хранения отходов, как было описано выше, и хранят там до окончания рабочей смены.

Список использованной литературы

  1. Письмо Роспотребнадзора от 30.06.2005 № 0100/4964-05-32 «О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».
  2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.03.2008 № 15.
  3. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008.
  4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163.

Наличие перманганата калия в аварийной аптечке предусмотрено п. 8.8 МУ 3.1.2313-08. Однако существует ряд нюансов его хранения, о чем мы писали ранее (Главная медицинская сестра. 2013. № 12. С. 69–71). – Примеч. ред. >> вернуться в статьюК классу В относятся чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы – материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами I–II групп патогенности (СанПиН 2.1.7.2790-10). – Примеч. ред. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль