Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

788

Одной из самых актуальных медико-социальных проблем современности является проблема профилактики и борьбы с серьезнейшим заболеванием — синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эта проблема затрагивает буквально все страны мира, все континенты, относится к числу самых злободневных и для России, недаром болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включена в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих1. Значимость проблемы для России подтверждается и формированием в стране законодательной базы противодействия распространению ВИЧ/СПИД, созданием единой специализированной службы по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Осознание необходимости создания специализированной службы в стране пришло в конце 80-х — середине 90-х годов прошлого века, когда в стране были зарегистрированы случаи заражения пациентов, находившихся на лечении в стационарах, включая детей, резко увеличилось количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Так, в 1989 г. произошло массовое заражение ВИЧ детей в больницах Элисты, затем в Волгограде и  Ростове-на-Дону, в течение одного 1996 г. в России было зарегистрировано в 10 раз больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в предыдущем, 1995 г. А за первые шесть месяцев 1997 г. — почти столько же, сколько за все предшествующее десятилетие.

С тех пор эпидемиологическая ситуация как в стране, так и в мире существенно не улучшилась, напротив, можно утверждать, что она только усугубляется. Так, по оценке ЮНЕЙДС, в 2012 г. в мире насчитывалось от 32,2 млн до 38,8 млн чел., живущих с  ВИЧ-инфекцией, что значительно больше, чем в 2011 г. (по оценке ЮНЕЙДС, от 31,8 млн до 35,9 млн2). Увеличение количества людей, живущих с ВИЧ, связывают с применением продлевающей жизнь антиретровирусной терапией.

С начала эпидемии ВИЧ умерло более 30 млн чел. Ежегодно вновь выявляется около 5 млн ВИЧ-инфицированных. Ежедневно в мире умирает от СПИДа около 6 тыс. чел. и каждую минуту в мире выявляется 10 новых ВИЧ-положительных чел. При этом суммарные инвестиции в связи с ВИЧ в 2011 г. составили около 16,8 млрд долл. США.

Проблема ВИЧ-инфекции не только имеет существенное значение в глобальных масштабах, но и является актуальной при организации деятельности сестринского персонала, для руководителей сестринских служб любых медицинских организаций, поскольку при оказании медицинской помощи населению, особенно экстренной, существует определенный риск заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией. И хотя медицинские сестры не относятся к группе риска заражения этой инфекцией, о ее существовании забывать не следует.

В настоящее время в России действуют как федеральные медицинские организации, имеющие основной целью профилактику и борьбу со СПИДом, так и центры профилактики и борьбы со СПИДом (далее — центры), функционирующие на уровне федеральных округов и субъектов Российской Федерации, а также работающие в некоторых городах страны.

Центр профилактики и борьбы со СПИДом является основной медицинской организацией, занимающейся проблемой ВИЧ/СПИДа. Однако это не означает, что другие медицинские организации, оказывающие различные виды медицинской помощи населению, не должны участвовать в мероприятиях по профилактике и борьбе с этой инфекцией.

Основные задачи центра профилактики и борьбы со СПИДом

Основными задачами центра профилактики и борьбы со СПИДом являются:

осуществление эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции в регионе;анализ эпидемиологической ситуации в регионе;разработка и реализация мер профилактики ВИЧ-инфекции с учетом эпидемиологической ситуации;проведение эпидемиологического расследования в очагах ВИЧ-инфекции совместно с центрами госсанэпиднадзора;осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциированных заболеваний;организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций региона по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциированных заболеваниях;оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, включая диспансерное наблюдение;разработка и реализация мероприятий по  социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных;разработка территориальных целевых комплексных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом;организация и осуществление пропаганды мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения.

Основные статистические показатели, характеризующие деятельность центра и эпидемическую ситуацию

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

К основным статистическим показателям, характеризующим деятельность центра профилактики и борьбы со СПИДом, эпидемиологическую ситуацию на территории деятельности центра, относятся:

пораженность (распространенность, общая заболеваемость) ВИЧ-инфекцией;

первичная заболеваемость ВИЧ/СПИДом;

удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ;

полнота охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов;

распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения;число ВИЧ-инфицированных, получавших антиретровирусную терапию;

смертность лиц, состоявших на учете, в том числе от  ВИЧ-инфекции.

К числу показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по  ВИЧ-инфекции, относится и кумулятивное количество зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц на соответствующей территории, показывающее общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ граждан.

Документы для сбора данных

Для расчета показателей и анализа деятельности центра профилактики и борьбы со СПИДом используют информацию, содержащуюся в отчетах медицинских организаций — «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» (форма № 4) лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции, а также в специальных отчетах, в частности, в годовой форме федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».

Среди специальных документов первичного учета, используемых в центре, можно отметить:

учетную форму № 264/ у-88 «Направление на исследование образца крови на  ВИЧ-инфекцию в иммуноферментном анализе»;учетную форму № 265/ у-88 «Направление на исследование образца крови на  ВИЧ-инфекцию в реакции иммунного блота»;учетную форму № 266/ у-88 «Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции»;учетную форму №  58-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании; пищевом, остром, профессиональном отравлении; необычной реакции на прививку»;учетную форму № 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью»;учетную форму № 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью»;учетную форму № 311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью».

Эти документы являются основой для сбора данных о всех обследованных на антитела к ВИЧ и полученных результатах тестирования, а также единой системы индивидуального учета о всех выявленных серопозитивных к ВИЧ результатах. Следует отметить, что система сбора данных о  ВИЧ-инфекции на государственном уровне в Российской Федерации функционирует с 1987 г.

Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 г., по предварительным данным, составило 798 866 чел., из них к 31 декабря 2013 г. умерло по разным причинам 153 221 ВИЧ-инфицированных, в т. ч. 22 387 только за 2013 г. (в 2012 г. эта цифра составила 20 511 чел.). Наибольшее число лиц, живущих с  ВИЧ-инфекцией, зафиксировано в Приволжском (188 709 чел.), Сибирском (154 465 чел.) и Центральном (145 205 чел.) федеральных округах.

cker>

Контингент больных ВИЧ/СПИДом

Одним из наиболее важных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ на конкретной территории и деятельность центра, является контингент больных ВИЧ/СПИДом (пораженность). Этот показатель отражает общее количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом на определенный момент времени и рассчитывается на основании данных о числе живущих с  ВИЧ-инфекцией лиц, зарегистрированных на конец отчетного периода. Для расчета используют формулу 1:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Среднегодовая численность населения территории

Пораженность ВИЧ-инфекцией на конец 2013 г. составляла 479,0 на 100 тыс. населения России (рис. 1), увеличившись за последний год на 10,6%, а за последние 5 лет — на 43,2%.

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 1. Пораженность ВИЧ-инфекцией в России в  2009—2013 гг. (на 100 000 населения)

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, наиболее высокие значения показателя пораженности ВИЧ-инфекцией зафиксированы в Иркутской (показатель составил 1565,9 на 100 тыс. населения), Самарской (1444,7), Свердловской (1308,3), Ленинградской (1127,6), Оренбургской (1120,8) областях и ряде других регионов России, где пораженность населения ВИЧ-инфекцией в два и более раза превышала российские показатели.

Помимо показателя пораженности всего населения для более точного анализа эпидемиологической ситуации в стране или регионе могут рассчитываться и показатели пораженности для разных половых, возрастных, социальных, профессиональных групп населения, среди сельских жителей и жителей городов. Изучаются также показатели пораженности ВИЧ-инфекцией среди наиболее уязвимых групп и групп повышенного риска, к которым относятся потребители инъекционных наркотиков, коммерческие сексуальные работники, мужчины, практикующие сексуальные контакты с мужчинами, сексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных, заключенные и другие слои населения.

Изучение и анализ показателя пораженности, особенно среди наиболее уязвимых групп и групп повышенного риска, позволяют судить о стадии развития эпидемии в районе функционирования конкретного центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Наиболее просто получить информацию о распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и рассчитать соответствующий показатель, поскольку в Российской Федерации практически все они обследуются на ВИЧ. Этот показатель рассчитывается по формуле 2:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Число беременностей в регионе в изучаемом году на данной территории

Число беременностей в данной формуле определяется как сумма количества принятых родов и количества прерываний беременности.

Выделяют три стадии развития эпидемиологической ситуации по  ВИЧ-инфекции: низкого уровня распространения, концентрированной эпидемии и генерализованной эпидемии. Для каждой из стадий характерным является определенный уровень пораженности: так, для стадии низкого уровня распространения характерным является распространенность ВИЧ не выше 5% в любой группе населения, практикующей рискованное в отношении заражения ВИЧ поведение; для стадии концентрированной эпидемии — распространенность ВИЧ-инфекции превышает 5% хотя бы в одной из уязвимых групп, среди беременных распространенность ВИЧ составляет менее 1%; для стадии генерализованной эпидемии распространенность ВИЧ среди беременных женщин выше 1%.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2012 г. в Российской Федерации было выявлено 126,4 нового случая ВИЧ-инфекции среди беременных на 100 000 обследованных, т. е. распространенность ВИЧ среди этой группы населения составила менее 1%, и говорить о генерализации эпидемиологического процесса не приходится.

Нет ни одного субъекта Российской Федерации, в котором не было бы зарегистрировано ни одного случая ВИЧ-инфекции, но пораженность территорий этой инфекцией неравномерна: в 20 субъектах России, в которых проживает 14% населения, распространенность ВИЧ составляет менее 0,1%, а в 20 регионах с долей населения 35,6% — 0,5%.

Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины (60,9%), однако доля женского населения среди ВИЧ-инфицированных неуклонно увеличивается: с 35,2% в 2009 г. до 39,1% в 2013 г.. Также среди ВИЧ-инфицированных преобладают жители городов, доля которых составляет более 75%.

Первичная заболеваемость

Показатель первичной заболеваемости, как известно, представляет собой число впервые выявленных в данном году заболеваний, приходящихся на 100 000 населения. Рассчитывается этот показатель на основании числа инфицированных ВИЧ, зарегистрированных впервые в жизни в течение отчетного года, и численности населения, среди которого они выявлены (формула 3):

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Среднегодовая численность населения территории

В последние 5 лет в России отмечается постоянный рост числа лиц, у которых впервые были обнаружены антитела к ВИЧ, т. е. фиксируется рост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией (рис. 2). Так, в 2009 г. антитела к ВИЧ были зарегистрированы у 62 345 чел., а в 2013 г. — уже у 81 698, таким образом, рост первичной заболеваемости за этот период составил 31%.

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 2.Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России в  2009—2013 гг.(на 100 000 населения)

Уровень первичной заболеваемости по федеральным округам достаточно существенно различается (рис. 3). Так, наиболее высока заболеваемость в Сибирском (117,4 на 100 000 населения) и Уральском (109,8 на 100 000) федеральных округах, а самые низкие показатели отмечаются в  Северо-Кавказском (9,8 на 100 000 населения) и Дальневосточном (25,6 на 100 000 населения) федеральных округах. При этом практически во всех федеральных округах (за исключением Приволжского и  Северо-Кавказского, в которых произошло снижение показателя примерно на 1% в каждом из округов) в 2013 г. по сравнению с 2012 г. отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и федеральных округах в 2013 г. (на 100 000 населения)

При этом доля постоянного населения России среди лиц, у которых впервые зарегистрированы антитела к ВИЧ, выросла до 82% (в 2009 г. — 77,3%), доля же иностранных граждан на протяжении ряда лет составляет 2,9–3,2%, т. е. проблема распространения ВИЧ-инфекции является в большей степени внутренней медико-социальной проблемой России.

Для более полного анализа первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией рассчитываются соответствующие показатели в различных половозрастных группах. Так, проводится анализ первичной заболеваемости среди детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет, а также среди взрослого населения. Анализируется и первичная заболеваемость раздельно среди мужчин и женщин.

Первичная заболеваемость детей в возрасте 0–14 лет после некоторого снижения в период с 2009 по 2011 г. вновь стала увеличиваться. Аналогичная картина наблюдается и в возрастной группе 15–17 лет, однако в целом по детскому населению первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией стабилизировалась на значениях 3,7–3,8 на 100 000 соответствующего населения (табл. 1).

Таблица 1
Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей в России в  2009—2013 гг.
Год Возраст 2009 2010 2011 2012 2013
абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
0–14 818 3,9 731 3,4 723 3,3 773 3,4 791 3,5
15–17 393 8,2 281 6,2 242 5,5 239 5,7 236 5,8
0–17 1211 4,7 1012 3,9 965 3,7 1012 3,8 1027 3,8

Таким образом, рост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние 5 лет происходит в основном за счет взрослого населения, при этом фиксируется рост заболеваемости как среди мужского (на 35,1% по сравнению с 2009 г.), так и среди женского населения (на 25,6%).

Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ

Важным показателем, характеризующим полноту охвата как всего населения, так и особенно групп риска мероприятиями по выявлению ВИЧ, является удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Общее число лиц (из группы риска, уязвимых групп), подлежащих обследованию на ВИЧ

Для успешной борьбы с распространением ВИЧ-инфекции следует стремиться к максимально возможному охвату населения обследованием на ВИЧ, а для групп риска и уязвимых групп целевое значение показателя — 100%, однако выявление групп риска, определение их численности и обследование — весьма сложное дело, т. к. представители этих групп не фиксируются в формах государственной статистической отчетности, а также часто избегают обследования на ВИЧ, однако можно определить долю населения, обследованного на ВИЧ. В 2013 г. по сравнению с 2012 г. снизилось количество исследований на ВИЧ в уязвимых группах населения: количество исследованных образцов крови потребителей внутривенных наркотиков снизилось на 2,6%, лиц, находящихся в местах лишения свободы, — на 4,1%, мужчин, практикующих сексуальные контакты с мужчинами, — на 19,5%. В то же время за последние 5 лет доля населения, прошедшего обследование на ВИЧ, увеличилась с 17,4 до 18,1% (рис. 4). Правда, в 2010 и 2011 гг. отмечалось некоторое снижение этого показателя (до 17 и 16,5% соответственно), но уже в 2012 г. произошел его рост.

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 4. Доля населения, обследованного на ВИЧ (%)

Выявляемость ВИЧ

Повысилась выявляемость ВИЧ в исследованных образцах крови: в 2009 г. она составила 2,5 на 1000 исследований, а в 2013 г. — 3,2, что, возможно, связано с увеличением доли населения, обследованного на ВИЧ и ростом первичной заболеваемости. Этот дополнительный показатель может быть рассчитан по формуле 5:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Показатель можно рассчитать и для отдельных групп населения, включая уязвимые группы и группы риска.

Полнота охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов

Уровень организации динамического наблюдения за  ВИЧ-инфицированными характеризует показатель полноты охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов. Основной целью диспансерного наблюдения является увеличение продолжительности активного периода жизни и сохранение качества жизни пациентов с  ВИЧ-инфекцией. Показатель рассчитывается по формуле 6:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Этот показатель может быть использован и для оценки деятельности сестринского персонала, поскольку медицинские сестры принимают самое непосредственное участие в подготовке и проведении мероприятий по диспансеризации.

Доля пациентов с выявленной ВИЧ-инфекцией, состоявших на учете в течение года, в 2013 г. несколько снизилась как по сравнению с предыдущим годом, так и при сравнении с предыдущим 5-летним периодом, а максимальный уровень охвата наблюдением отмечался в 2011 г. (рис. 5).

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 5. Полнота охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в  2009—2013 гг. (%)

По данным Госкомстата в Российской Федерации в 2012 г. состояло на учете 65,8% ВИЧ-инфицированных лиц от числа выявленных, в 2013 г. этот показатель снизился до 64,8%.

В то же время в 2013 г. увеличилась доля пациентов с  ВИЧ-инфекцией, состоявших на учете в течение года, которые были обследованы в т. ч. на иммунный статус, вирусную нагрузку, цитомегаловирусную инфекцию ( ЦМВ-инфекция), а также другие вторичные заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Показатели обследования ВИЧ-инфицированных, состоявших на учете в течение года, %
Год Обследование 2009 2010 2011 2012 2013
Иммунный статус 80,3 80,5 72,9 81,9 83,8
Вирусная нагрузка 74,5 69,6 54,3 74,0 80,4
ЦМВ-инфекция 30,9 28,6 25,9 28,8 29,4
ВПГ-инфекция 23,9 26,4 21,8 23,3 21,7
Токсоплазмоз 29,4 29,6 26,7 28,2 29,2
Кандидоз 15,9 15,3 15,3 16,3 13,7
Всего 87,5 86,5 87,6 87,3 88,8

Примечание.ВПГ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом простого герпеса.

Доля пациентов с  ВИЧ-инфекцией, вставших на учет впервые

Показателем, характеризующим уровень организации динамического наблюдения за  ВИЧ-инфицированными, является и доля пациентов с  ВИЧ-инфекцией из числа вновь выявленных, вставших на учет впервые. Показатель может быть рассчитан по формуле 7:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Несмотря на увеличение абсолютного числа таких пациентов, относительные показатели имеют тенденцию к снижению (рис. 6).

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 6. Доля ВИЧ-инфицированных, вставших на учет впервые в  2009—2013 гг. (%)

Охват ВИЧ-инфицированных пациентов антиретровирусной терапией

К числу показателей, характеризующих уровень и качество диспансерной работы с  ВИЧ-инфицированными пациентами, проводимой центром профилактики и борьбы со СПИДом, относится и охват этого контингента антиретровирусной терапией (АРВТ), поскольку своевременная и полноценная терапия позволяет существенно увеличить продолжительность жизни пациентов, повысить качество их жизни. Анализируется доля ВИЧ-инфицированных пациентов, впервые вставших на диспансерный учет и получавших АРВТ. Показатель рассчитывается по формуле 8:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

При оценке этого показателя следует ориентироваться на максимально высокий охват АРВТ пациентов с  ВИЧ-инфекцией, т. е. целевым значением может служить показатель 100% охвата антиретровирусной терапией. Следует отметить, что за последние годы увеличивается доля ВИЧ-инфицированных пациентов, которые получают АРВТ (рис. 7).

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 7. Доля ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших АРВТ из числа впервые вставших на учет в  2009—2013 гг. (%)

Так, если в 2009 г. антиретровирусную терапию получали лишь 10,8% от общего числа впервые вставших на учет ВИЧ-инфицированных пациентов, то в 2011 г. эта цифра составила 14%, а в 2013 г. значение показателя достигло 22,4%. При этом практически у всех пациентов, получавших АРВТ, применялась высокоактивная антиретровирусная терапия (от 99,8% общего числа получавших АРВТ в 2009 г. до 99,3% в 2013 г.).

Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения

Не менее важным показателем, характеризующим качество эпидемиологического расследования случаев заражения ВИЧ, определение путей распространения этой инфекции, является распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения. Этот показатель рассчитывается по формуле 9:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Известно, что существует два основных механизма передачи ВИЧ — естественный и искусственный (артифициальный). К естественным механизмам передачи ВИЧ-инфекции относятся контактный (реализуется преимущественно при половых контактах как гомосексуальных, так и гетеросексуальных, а также при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью) и вертикальный, реализуемый при инфицировании ребенка ВИЧ-инфицированной матерью при беременности, в родах, при грудном вскармливании. К искусственному механизму передачи ВИЧ относятся артифициальный при немедицинских инвазивных вмешательствах (внутривенное введение наркотиков с использованием нестерильных шприцев, игл, а также нанесение татуировок, проведение косметических процедур, маникюра, педикюра с использованием нестерильного инструментария) и артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинских организациях (переливание крови, ее компонентов, пересадка органов и тканей, включая использование донорской спермы, донорского грудного молока от  ВИЧ-инфицированных матерей, использование медицинского инструментария, медицинских изделий, контаминированных вирусом и не прошедших соответствующей обработки).

Таким образом, пути реализации механизмов передачи вируса весьма разнообразны. Знание путей передачи ВИЧ, их изучение и анализ позволяют разрабатывать мероприятия по профилактике этой инфекции, поэтому важно иметь максимально точные данные, позволяющие определить этот показатель. Однако добиться этого удается не всегда, что часто связано со сложностями в определении конкретных путей заражения ВИЧ-инфекцией. Тем не менее можно говорить, что основным (главным) фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в 2012 г., так же как и в предыдущие годы, оставалось внутривенное введение наркотиков как путь реализации механизма передачи вируса (табл. 3).

По сравнению с предыдущим периодом несколько сократились доли полового пути распространения ВИЧ-инфекции (как гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактов) и распространения ВИЧ-инфекции посредством внутривенного введения наркотиков, уменьшилось также число заражения детей от  ВИЧ-позитивных матерей, но увеличилась доля невыясненных путей распространения этой инфекции (табл. 3), что несколько затрудняет разработку мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

Таблица 3

Распространенность основных факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией с 2009 по 2012 г.
Год Главный фактор 2009 2010 2011 2012
Абс. Доля, % Абс. Доля, %. Абс. Доля, % Абс. Доля, %.
Гомосексуальный контакт 363 0,6 756 0,6 379 0,6 288 0,4
Гетеросексуальный контакт 10 273 17,7 12 017 20,6 12 468 20,0 13 181 18,7
Заражение детей от  ВИЧ-позитивных матерей 495 0,9 373 0,6 408 0,7 350 0,5
Внутривенное введение наркотиков 15 804 27,2 16 144 27,7 16 707 26,8 17 635 25,0
Не установлен 31 244 53,7 29 391 50,4 32 419 52,0 38 991 55,3

В то же время среди ВИЧ-позитивных пациентов с установленными факторами риска заражения в 2013 г. в 57% случаев основным фактором риска было использование нестерильных инструментов при внутривенном употреблении наркотиков, в 41% случаев — гетеросексуальные контакты, в 1% случаев — половые контакты мужчин с мужчинами, остальные составили случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи (6 случаев заражения в медицинских организациях при использовании нестерильного инструментария, в т. ч. 1- среди взрослых и 5 — у детей).

Летальность и смертность от  ВИЧ-инфекции

Показателями, характеризующими ситуацию с  ВИЧ-инфекцией, течение заболевания и эффективность медицинских мероприятий при работе с пациентами, состоящими на учете, являются показатели летальности и смертности от  ВИЧ-инфекции. Показатель летальности отражает соотношение числа умерших от ВИЧ/СПИДа и числа болевших этой болезнью. Этот показатель рассчитывается по формуле 10:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Общая летальность при ВИЧ-инфекции среди состоящих на учете пациентов колеблется от 3,3% в 2009 г. до 3,6% в 2013 г., что приводит к накоплению контингентов больных ВИЧ-инфекцией.

Показатель смертности характеризует частоту случаев смерти от заболевания среди населения определенного региона или страны в целом и выражается числом умерших, приходящимся на 100 000 населения, за определенный период. Показатель рассчитывается по формуле 11:

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Смертность от  ВИЧ-инфекции в стране, несмотря на применение антиретровирусной терапии у значительной части ВИЧ-инфицированных пациентов, продолжает расти: так, в 2013 г. от этой инфекции умерло 10 611 чел. (в 2012 г. — 8975; в 2009 г. — 5640).

Таким образом, показатель смертности в период с 2009 по 2013 г. вырос на 85% (рис. 8).

Методика расчета показателей деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДомРис. 8. Динамика показателя смертности от  ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в период с 2009 по 2013 г. (на 100 000 населения)

При этом в 2013 г. наиболее часто среди умерших от  ВИЧ-инфекции больных, состоявших на учете, наблюдалась стадия вторичных проявлений инфекции — 93,3%, терминальная стадия отмечалась у 6,5% пациентов, а стадия первичных проявлений — лишь у 0,2% больных, наблюдавшихся по поводу ВИЧ-инфекции.

Таким образом, используемые специальные показатели оценки деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИДом, позволяют оценить различные направления работы этих медицинских организаций, сделать выводы об эпидемиологии, первичной заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции, а также об эффективности проводимых медицинской организацией или конкретным специалистом мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, лечению ВИЧ-инфицированных пациентов и их реабилитации.


1 Постановление Правительства РФ от  01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (в ред. постановления Правительства РФ от  13.07.2012 № 710). >> вернуться в статью2HIV estimates with uncertainty bounds 1990–2012. Source: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic, 2013. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль