Физиотерапия ожоговых больных: кейс

159

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм. Трагический аспект этих статистических данных заключается в том, что около 40% из числа пострадавших от ожогов составляют дети. Ожоги часто являются причиной не только личных, но и семейных трагедий.

Ожоговое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г. Хабаровска (далее – КГБУЗ «ККБ № 2») на 40 коек, 15 из которых – детские, было открыто в конце 1974 г. Оно оказывает помощь больным г. Хабаровска, Хабаровского края, Магаданской, Сахалинской и Камчатской областей. С момента открытия отделение базируется на площади 1540 кв. м, имея 8 палат, одна из которых оснащена двумя кроватями типа «Клинитрон».

В 2013 г. в ожоговом отделении КГБУЗ «ККБ № 2» было пролечено 649 пациентов с ожогами. По глубине поражений: I–II степени – 232 чел., III степени – 414 чел. Из числа всех больных дети составили 36,5%, в большинстве случаев – в возрасте от 1 года до 3 лет. Основным этиологическим фактором в детском возрасте продолжают оставаться горячие жидкости.

Лечение ожоговых больных в КГБУЗ «ККБ № 2» осуществляется по стадиям ожоговой болезни. В стадии ожогового шока больные госпитализируются в реанимационное отделение, где им проводятся экстренные противошоковые мероприятия, а в последующем пациенты переводятся в ожоговое отделение.

Более десяти лет в КГБУЗ «ККБ № 2» успешно применяется комплекс физиотерапевтических методов лечения ожоговых больных. Процедуры этого профиля пациентам ожогового отделения, как и больным всех остальных отделений стационара КГБУЗ «ККБ № 2», выполняют медицинские сестры физиотерапевтического отделения (ФТО) больницы, которое также функционирует с 1974 г.

В 2013 г. физиолечение в КГБУЗ «ККБ № 2» получили 643 пациента с ожогами, что составило 97,4%, выполнено 8654 процедуры, в т. ч. в палатах 7790 (см. таблицу). Закончили лечение с улучшением 81,7% больных, с выздоровлением – 11,3%, без перемен – 7%.

Объем работы среднего медперсонала ФТО в ожоговом отделении в 2013 г.

Физические факторы Количество
взрослые дети
Электрофорез 114 69
УВЧ-терапия 94 81
Ингаляции 309 298
УФО-терапия 134 95
Магнитолазеротерапия 578 80
Магнитотерапия 2405 1035
Амплипульс-терапия 98 0
Ультразвуковая терапия 173 0
Озокеритолечение 218 0
Биоптронтерапия 1431 902
ТЭС-терапия 430 110
Всего процедур                              8654
Количество процедур, выполненных в палате                              7790
Количество процедурных единиц                            17308

Принципы работы медсестер с ожоговыми больными

Физиотерапевтическое лечение назначает врач-физиотерапевт, а выполняет медицинская сестра ФТО.

Для проведения процедур в палатах используется передвижной манипуляционный столик, который укомплектовывается аппаратурой и медицинскими изделиями. Перед каждой процедурой исправность аппаратуры проверяется.

Медицинская сестра ФТО работает в паре с медицинской сестрой перевязочной ожогового отделения, которая подготавливает пациента к процедуре.

Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра ФТО знакомит с назначениями врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии пациента, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случае недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указанию. Во время проведения мероприятия медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета или палаты, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо.

При приеме на работу и дважды в год с медработниками ФТО проводится инструктаж по технике безопасности. При получении нового аппарата проводится внеплановый инструктаж электромехаником больницы. Вся работа электромеханика фиксируется в журнале технического обслуживания медицинского оборудования.

Ведение документации

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

Медицинская сестра ФТО ведет следующую документацию:

1) журналы первичного и повторного поступления больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами;

2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы;

3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.);

4) журнал учета аппаратуры;

5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.

Роль руководителей сестринского персонала

Старшая медицинская сестра ФТО обеспечивает условия для нормальной работы врачей, медицинских сестер путем поддержания порядка в отделении, обеспечивает правильность расстановки кадров, систематически пополняет отделение расходными материалами. Выписывает лекарственные средства из аптеки для ингаляций, электрофореза и других процедур, следит за сроками годности препаратов.

Главная медицинская сестра координирует работу среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения, осуществляет подбор и контроль кадров. Организует и проводит сестринские научно-практические конференции на базе КГБУЗ «ККБ № 2» по разным направлениям. Медицинские сестры больницы совместно с главной медицинской сестрой принимают активное участие в международных научно-практических конференциях, проводимых Межрегиональной общественной организацией операционных медицинских сестер. Главная медсестра больницы является членом редакционной коллегии журнала «Операционная медсестра».

Для контроля качества работы сестринского персонала проводятся проверки, теоретические занятия с отработкой практических навыков, тестированием специалистов со средним медицинским образованием

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

.

Повышение квалификации

Весь медицинский персонал ФТО получает специальную первичную подготовку по физиотерапии и регулярно проходит циклы усовершенствования, аттестуется на квалификационные категории. В ФТО работают 8 медицинских сестер, среди которых 6 человек имеют высшую квалификационную категорию, одна медицинская сестра – первую и еще одна – вторую.

Физиотерапевтическое отделение КГБУЗ «ККБ № 2» является базой кафедры реабилитологии и немедикаментозных методов лечения КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения Хабаровского края».

Заведующая отделением, врач высшей квалификационной категории, является ассистентом этой кафедры, читает лекции и обучает практическим навыкам врачей, средний медперсонал и студентов медицинского колледжа.

Старшая медсестра ФТО является наставником и обучает молодых специалистов, пришедших на работу, методикам и правилам отпуска физиотерапевтических процедур пациентам.

Физиотерапевтические методы лечения

Электросветотеплолечебные физиотерапевтические процедуры проводятся в основном в палатах реанимационного и ожогового отделений больницы.

При ожогах верхних дыхательных путей (гортань, трахея) и отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности применяются ингаляции. Задачи такой терапии – профилактика спазма бронхов, отека, ацидоза и микротромбоза, улучшение микроциркуляции.

В период острой ожоговой токсемии одним из методов дезинтоксикации является применение инфракрасной термотерапии с помощью аппаратов – установки инфракрасного облучения Aracona, ламп «Соллюкс». Происходит мумификация влажных некрозов при субдермальных и глубоких ожогах, что снижает интоксикацию и микробную обсемененность ран, улучшает процессы микроциркуляции, уменьшает протеолиз.

В этот же период может оказаться эффективным применение методов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) с помощью аппарата «Трансаир».

ТЭС-терапия является неинвазивным и немедикаментозным методом лечения и осуществляется слабым током специальных характеристик через электроды, помещаемые на кожу головы. Это лечебное воздействие, которое селективно активирует защитные механизмы мозга и вызывает усиленное выделение эндорфинов и серотонина. Именно за счет увеличения концентрации этих веществ в мозге и в крови обеспечиваются все лечебные эффекты данного метода. Широкий спектр эффектов, таких как анальгетический, иммуномодулирующий, антистрессорный, регенераторный, и малое количество противопоказаний позволяют включить ТЭС-терапию в комплексы лечения практически 90% больных с ожоговой болезнью различных степеней тяжести. Она обеспечивает уменьшение неблагоприятных последствий стресс-реакций, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует защитные силы организма и может эффективно активизировать опиоидные структуры головного мозга пораженных пациентов. Методика наложения – лобно-затылочная, сила тока – 1,2–1,5 мА, экспозиция – от 10 до 30 мин. Курс – 10–15 процедур.

Для местного лечения ожоговых ран в КГБУЗ «ККБ № 2» применяется следующий комплекс физиотерапевтических методов:

1. Магнитолазерная терапия (МЛТ) с помощью аппарата «Милта – Ф-8-01». Воздействие производится на открытые раневые поверхности дистанционно на расстоянии 5–6 мм от поверхности раны или через повязки на ранних сроках после получения ожоговой травмы. Частота – 80 Гц, мощность излучения светодиодов – 20 мВт, экспозиция на одну зону – 8 с до отторжения некроза, 4 с после его удаления. Воздействуют на 3–4 зоны на 1% площади; длительность процедуры – 3–5 мин (до 35 зон). Курс лечения при наличии некроза и в предоперационный период (на открытую рану) составляет 5 процедур; в послеоперационный период (во время перевязок или через повязку) – 5–10 процедур. МЛТ усиливает противовоспалительный эффект за счет улучшения процессов микроциркуляции, снижения отека, выравнивания коллоидно-осмотического давления в тканях. Не менее важными эффектами местной магнитолазерной терапии являются анальгетический и стимулирующий. В этой связи местная магнитолазерная терапия применяется во всех фазах течения раневого процесса.

2. От аппарата «ОКН-11Н» проводится облучение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозе ожоговой поверхности с последующим наложением серебросодержащих мазей и современных раневых покрытий. Курс лечения – 10 процедур.

3. Переменная низкочастотная магнитотерапия от аппарата МАГ-30 ускоряет эпителизацию ожоговых ран, уменьшает боль, чувство стяжения. Лечение назначают на следующий день после возникновения ожога. Процедуры проводят через марлевую повязку (после обработки раны и наложения новой повязки). Воздействие на раневую поверхность осуществляется путем неподвижной установки аппарата на рану. Общее время воздействия – до 20 мин. Процедуры проводятся два раза в день; курс лечения – 15–20 дней.

4. Поляризованный свет с помощью аппарата «Биоптрон» проводят на открытые обработанные участки. Он заметно сокращает размер площади ожоговых ран. Воздействие на область лечения – 1–2 раза в день, время – от 5 до 10 мин. Курс – 10–15 процедур.

5. Для профилактики ретракции рубцов и трансплантатов кожи после свободной кожной пластики проводится их ультразвуковая обработка с помощью аппарата УЗТ-101Ф. Ультразвук оказывает нормализующее влияние на функцию соединительной ткани, обмен веществ. Режим: взрослым – непрерывный, мощность – 0,2–0,4 Вт/см; детям – импульсный, мощность – 0,2 Вт/см, исключая зоны роста. Курс – 10 процедур, время – 4–8–10 мин.

6. При выраженных контрактурах для рассасывания и предотвращения образования рубцов используются аппликации озокерита, электрофорез или фонофорез трилона Б, йодистого калия, лидазы.

В заключение

Включение в план лечения физиотерапевтических методов позволяет достичь:

уменьшения болевого синдрома;ускорения эпителизации поверхностных ожогов и приживления аутотрансплантатов после проведения кожной пластики;снижения частоты развития контрактур суставов;снижения риска развития стрессовых язв, желудочно-кишечных кровотечений и др.

Медицинская реабилитация – это не только «восстановление», но и реабилитационная профилактика, которая начинается с контакта на скорой помощи в реанимационной, а также в палате интенсивной терапии.

Рациональное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения ожоговых больных, сокращает продолжительность стационарного лечения из года в год (так, только в 2013 г. средний койко-день уменьшился с 21,3 до 18,3), снижает риск возникновения осложнений.

С развитием новых технологий в медицине, внедрением новых методик на основании проведенных исследований можно сделать заключение, что комплексное лечение ускоряет реабилитацию ожоговых больных. В немалой степени это обеспечено грамотной работой медицинских сестер физиотерапевтического отделения.

Список использованной литературы

1. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. М.: БИНОМ, 2012.

2. Малиновский Е.Л. Низкочастотная лазерная и КВЧ-терапия с использованием аппарата «Милта». М.: ЗАО «НПО Космического приборостроения», 2012. 408 с.

3. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 608 с.

4. Методические рекомендации к аппарату «Биоптрон», 2007.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль