text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Физиотерапия ожоговых больных: кейс

  • 1 января 2015
  • 161

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм. Трагический аспект этих статистических данных заключается в том, что около 40% из числа пострадавших от ожогов составляют дети. Ожоги часто являются причиной не только личных, но и семейных трагедий.

Ожоговое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г. Хабаровска (далее – КГБУЗ «ККБ № 2») на 40 коек, 15 из которых – детские, было открыто в конце 1974 г. Оно оказывает помощь больным г. Хабаровска, Хабаровского края, Магаданской, Сахалинской и Камчатской областей. С момента открытия отделение базируется на площади 1540 кв. м, имея 8 палат, одна из которых оснащена двумя кроватями типа «Клинитрон».

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

В 2013 г. в ожоговом отделении КГБУЗ «ККБ № 2» было пролечено 649 пациентов с ожогами. По глубине поражений: I–II степени – 232 чел., III степени – 414 чел. Из числа всех больных дети составили 36,5%, в большинстве случаев – в возрасте от 1 года до 3 лет. Основным этиологическим фактором в детском возрасте продолжают оставаться горячие жидкости.

Лечение ожоговых больных в КГБУЗ «ККБ № 2» осуществляется по стадиям ожоговой болезни. В стадии ожогового шока больные госпитализируются в реанимационное отделение, где им проводятся экстренные противошоковые мероприятия, а в последующем пациенты переводятся в ожоговое отделение.

Более десяти лет в КГБУЗ «ККБ № 2» успешно применяется комплекс физиотерапевтических методов лечения ожоговых больных. Процедуры этого профиля пациентам ожогового отделения, как и больным всех остальных отделений стационара КГБУЗ «ККБ № 2», выполняют медицинские сестры физиотерапевтического отделения (ФТО) больницы, которое также функционирует с 1974 г.

В 2013 г. физиолечение в КГБУЗ «ККБ № 2» получили 643 пациента с ожогами, что составило 97,4%, выполнено 8654 процедуры, в т. ч. в палатах 7790 (см. таблицу). Закончили лечение с улучшением 81,7% больных, с выздоровлением – 11,3%, без перемен – 7%.

Объем работы среднего медперсонала ФТО в ожоговом отделении в 2013 г.

Физические факторы Количество
взрослые дети
Электрофорез 114 69
УВЧ-терапия 94 81
Ингаляции 309 298
УФО-терапия 134 95
Магнитолазеротерапия 578 80
Магнитотерапия 2405 1035
Амплипульс-терапия 98 0
Ультразвуковая терапия 173 0
Озокеритолечение 218 0
Биоптронтерапия 1431 902
ТЭС-терапия 430 110
Всего процедур                              8654
Количество процедур, выполненных в палате                              7790
Количество процедурных единиц                            17308

Принципы работы медсестер с ожоговыми больными

Физиотерапевтическое лечение назначает врач-физиотерапевт, а выполняет медицинская сестра ФТО.

Для проведения процедур в палатах используется передвижной манипуляционный столик, который укомплектовывается аппаратурой и медицинскими изделиями. Перед каждой процедурой исправность аппаратуры проверяется.

Медицинская сестра ФТО работает в паре с медицинской сестрой перевязочной ожогового отделения, которая подготавливает пациента к процедуре.

Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра ФТО знакомит с назначениями врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии пациента, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случае недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указанию. Во время проведения мероприятия медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета или палаты, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо.

При приеме на работу и дважды в год с медработниками ФТО проводится инструктаж по технике безопасности. При получении нового аппарата проводится внеплановый инструктаж электромехаником больницы. Вся работа электромеханика фиксируется в журнале технического обслуживания медицинского оборудования.

Ведение документации


Медицинская сестра ФТО ведет следующую документацию:

1) журналы первичного и повторного поступления больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами;

2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы;

3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.);

4) журнал учета аппаратуры;

5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.

Роль руководителей сестринского персонала

Старшая медицинская сестра ФТО обеспечивает условия для нормальной работы врачей, медицинских сестер путем поддержания порядка в отделении, обеспечивает правильность расстановки кадров, систематически пополняет отделение расходными материалами. Выписывает лекарственные средства из аптеки для ингаляций, электрофореза и других процедур, следит за сроками годности препаратов.

Главная медицинская сестра координирует работу среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения, осуществляет подбор и контроль кадров. Организует и проводит сестринские научно-практические конференции на базе КГБУЗ «ККБ № 2» по разным направлениям. Медицинские сестры больницы совместно с главной медицинской сестрой принимают активное участие в международных научно-практических конференциях, проводимых Межрегиональной общественной организацией операционных медицинских сестер. Главная медсестра больницы является членом редакционной коллегии журнала «Операционная медсестра».

Для контроля качества работы сестринского персонала проводятся проверки, теоретические занятия с отработкой практических навыков, тестированием специалистов со средним медицинским образованием


.

Повышение квалификации

Весь медицинский персонал ФТО получает специальную первичную подготовку по физиотерапии и регулярно проходит циклы усовершенствования, аттестуется на квалификационные категории. В ФТО работают 8 медицинских сестер, среди которых 6 человек имеют высшую квалификационную категорию, одна медицинская сестра – первую и еще одна – вторую.

Физиотерапевтическое отделение КГБУЗ «ККБ № 2» является базой кафедры реабилитологии и немедикаментозных методов лечения КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения Хабаровского края».

Заведующая отделением, врач высшей квалификационной категории, является ассистентом этой кафедры, читает лекции и обучает практическим навыкам врачей, средний медперсонал и студентов медицинского колледжа.

Старшая медсестра ФТО является наставником и обучает молодых специалистов, пришедших на работу, методикам и правилам отпуска физиотерапевтических процедур пациентам.

Физиотерапевтические методы лечения

Электросветотеплолечебные физиотерапевтические процедуры проводятся в основном в палатах реанимационного и ожогового отделений больницы.

При ожогах верхних дыхательных путей (гортань, трахея) и отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности применяются ингаляции. Задачи такой терапии – профилактика спазма бронхов, отека, ацидоза и микротромбоза, улучшение микроциркуляции.

В период острой ожоговой токсемии одним из методов дезинтоксикации является применение инфракрасной термотерапии с помощью аппаратов – установки инфракрасного облучения Aracona, ламп «Соллюкс». Происходит мумификация влажных некрозов при субдермальных и глубоких ожогах, что снижает интоксикацию и микробную обсемененность ран, улучшает процессы микроциркуляции, уменьшает протеолиз.

В этот же период может оказаться эффективным применение методов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) с помощью аппарата «Трансаир».

ТЭС-терапия является неинвазивным и немедикаментозным методом лечения и осуществляется слабым током специальных характеристик через электроды, помещаемые на кожу головы. Это лечебное воздействие, которое селективно активирует защитные механизмы мозга и вызывает усиленное выделение эндорфинов и серотонина. Именно за счет увеличения концентрации этих веществ в мозге и в крови обеспечиваются все лечебные эффекты данного метода. Широкий спектр эффектов, таких как анальгетический, иммуномодулирующий, антистрессорный, регенераторный, и малое количество противопоказаний позволяют включить ТЭС-терапию в комплексы лечения практически 90% больных с ожоговой болезнью различных степеней тяжести. Она обеспечивает уменьшение неблагоприятных последствий стресс-реакций, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует защитные силы организма и может эффективно активизировать опиоидные структуры головного мозга пораженных пациентов. Методика наложения – лобно-затылочная, сила тока – 1,2–1,5 мА, экспозиция – от 10 до 30 мин. Курс – 10–15 процедур.

Для местного лечения ожоговых ран в КГБУЗ «ККБ № 2» применяется следующий комплекс физиотерапевтических методов:

1. Магнитолазерная терапия (МЛТ) с помощью аппарата «Милта – Ф-8-01». Воздействие производится на открытые раневые поверхности дистанционно на расстоянии 5–6 мм от поверхности раны или через повязки на ранних сроках после получения ожоговой травмы. Частота – 80 Гц, мощность излучения светодиодов – 20 мВт, экспозиция на одну зону – 8 с до отторжения некроза, 4 с после его удаления. Воздействуют на 3–4 зоны на 1% площади; длительность процедуры – 3–5 мин (до 35 зон). Курс лечения при наличии некроза и в предоперационный период (на открытую рану) составляет 5 процедур; в послеоперационный период (во время перевязок или через повязку) – 5–10 процедур. МЛТ усиливает противовоспалительный эффект за счет улучшения процессов микроциркуляции, снижения отека, выравнивания коллоидно-осмотического давления в тканях. Не менее важными эффектами местной магнитолазерной терапии являются анальгетический и стимулирующий. В этой связи местная магнитолазерная терапия применяется во всех фазах течения раневого процесса.

2. От аппарата «ОКН-11Н» проводится облучение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозе ожоговой поверхности с последующим наложением серебросодержащих мазей и современных раневых покрытий. Курс лечения – 10 процедур.

3. Переменная низкочастотная магнитотерапия от аппарата МАГ-30 ускоряет эпителизацию ожоговых ран, уменьшает боль, чувство стяжения. Лечение назначают на следующий день после возникновения ожога. Процедуры проводят через марлевую повязку (после обработки раны и наложения новой повязки). Воздействие на раневую поверхность осуществляется путем неподвижной установки аппарата на рану. Общее время воздействия – до 20 мин. Процедуры проводятся два раза в день; курс лечения – 15–20 дней.

4. Поляризованный свет с помощью аппарата «Биоптрон» проводят на открытые обработанные участки. Он заметно сокращает размер площади ожоговых ран. Воздействие на область лечения – 1–2 раза в день, время – от 5 до 10 мин. Курс – 10–15 процедур.

5. Для профилактики ретракции рубцов и трансплантатов кожи после свободной кожной пластики проводится их ультразвуковая обработка с помощью аппарата УЗТ-101Ф. Ультразвук оказывает нормализующее влияние на функцию соединительной ткани, обмен веществ. Режим: взрослым – непрерывный, мощность – 0,2–0,4 Вт/см; детям – импульсный, мощность – 0,2 Вт/см, исключая зоны роста. Курс – 10 процедур, время – 4–8–10 мин.

6. При выраженных контрактурах для рассасывания и предотвращения образования рубцов используются аппликации озокерита, электрофорез или фонофорез трилона Б, йодистого калия, лидазы.

В заключение

Включение в план лечения физиотерапевтических методов позволяет достичь:

уменьшения болевого синдрома;ускорения эпителизации поверхностных ожогов и приживления аутотрансплантатов после проведения кожной пластики;снижения частоты развития контрактур суставов;снижения риска развития стрессовых язв, желудочно-кишечных кровотечений и др.

Медицинская реабилитация – это не только «восстановление», но и реабилитационная профилактика, которая начинается с контакта на скорой помощи в реанимационной, а также в палате интенсивной терапии.

Рациональное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения ожоговых больных, сокращает продолжительность стационарного лечения из года в год (так, только в 2013 г. средний койко-день уменьшился с 21,3 до 18,3), снижает риск возникновения осложнений.

С развитием новых технологий в медицине, внедрением новых методик на основании проведенных исследований можно сделать заключение, что комплексное лечение ускоряет реабилитацию ожоговых больных. В немалой степени это обеспечено грамотной работой медицинских сестер физиотерапевтического отделения.

Список использованной литературы

1. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. М.: БИНОМ, 2012.

2. Малиновский Е.Л. Низкочастотная лазерная и КВЧ-терапия с использованием аппарата «Милта». М.: ЗАО «НПО Космического приборостроения», 2012. 408 с.

3. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 608 с.

4. Методические рекомендации к аппарату «Биоптрон», 2007.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.