Проблемы соблюдения санэпидрежима

401

В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от  31.08.2006 № 288 и в целях координации методической и практической деятельности, повышения эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на базе ФБУН ЕНИИВИ Роспотребнадзора (г. Екатеринбург) в мае 2007 г. был создан Урало-Сибирский (Уральский) научно-методический центр по профилактике ВБИ.

Одной из задач центра является проверка работы медицинских организаций с целью оказания методической помощи на курируемых территориях.

При проведении таких проверок выявляются две основные проблемы в работе в первую очередь органов здравоохранения и органов Роспотребнадзора:

недостаточная полнота выявления и регистрации случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП); 

недостаточно точное понимание и технологическое выполнение требований профилактического и  дезинфекционно-стерилизационного режимов в медицинских организациях.

Полнота выявления случаев ИСМП

Говоря о первой из названных проблем, следует отметить, что необходимо активизировать работу по правильной постановке диагноза «внутриутробное инфицирование» (ВУИ) в медицинских организациях, т. к. по проверяемым территориям до 22% случаев ВУИ являются внутрибольничным инфицированием новорожденных.

Практически не регистрируются случаи внутрибольничного инфицирования легких, мочевыводящих путей, катетерассоциированные инфекции и другие ИСМП.

Возможно, это связано с отсутствием четких критериев (стандартов) постановки диагноза ИСМП при данных инфекциях.

Проблемы соблюдения санитарно-эпидемиологических требований

Недостаточность материально-технического оснащения медицинских организаций, которое должно обеспечивать эпидемическую безопасность оказания медицинской помощи, препятствует выполнению требований санитарно-гигиенического и профилактического режимов.

Наиболее значимой проблемой является несоответствие показателей внутрибольничной среды предъявляемым к ней требованиям (качество очистки воздуха, дезинфекции и стерилизации, эффективность работы стерилизующей аппаратуры).

Загрязнение воздуха. Среди частых нарушений, фиксируемых в ходе проверок медицинских организаций, отмечаются неправильная работа вентиляции или ее недостаточная очистка перед эксплуатацией. Локальные установки также не всегда эффективно очищают воздух, т. к. их монтируют без учета кубатуры помещений.

В операционных многих медицинских организаций не смонтированы ламинарные системы, что не соответствует российским стандартам.

Частое открывание окон из-за несоответствия микроклимата больничных помещений нормальным параметрам также приводит к загрязнению воздушной среды условно патогенной микрофлорой.

Во многих медицинских организациях не применяют импульсные бактерицидные установки.

Все это приводит к циркуляции в отделениях патогенных и  условно-патогенных микроорганизмов.

Несоблюдение правил асептики и антисептики. Среди наиболее частых нарушений можно выделить ошибки в обработке рук медицинского персонала и применении перчаток:

недостаточное оснащение кабинетов кранами и дозаторами (практически не внедрены бесконтактные дозаторы, в большинстве случаев используются бытовые);нерациональные размещение дозаторов, выбор и применение антисептиков;нарушение технологии обработки инъекционного поля;отсутствие контроля качества обработки рук;наличие украшений на руках медперсонала во время работы;недостаточный уход за кожей рук;применение перчаток с пудрой;отсутствие обработки рук после выполнения инвазивных манипуляций.

Ошибки в технологии стерилизации медицинских изделий. Соблюдение требований, предъявляемых к стерилизации медицинских изделий, вызывает больше всего трудностей у работников медицинских организаций. Неудовлетворительные пробы на стерильность по Уральскому федеральному округу составляют 0,28%1.

Среди распространенных ошибок стерилизации:

недостаточность сети ЦСО, приводящая к некачественной обработке и стерилизации медицинских изделий;децентрализованная стерилизация инструментов в помещениях, где проводят одновременно и «чистые», и «грязные» манипуляции, присутствуют пациенты (несоответствие классу чистоты помещений);несоответствие стерилизационного оборудования современным требованиям;стерилизация сухим горячим воздухом без упаковки;практически полное отсутствие практики газовой стерилизации — применения озона, испарения формалина и формальдегидных стерилизаторов;эксплуатация стерилизаторов, выработавших срок службы;невыполнение требований ГОСТ Р ИСО 11607–2003 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования» и других регламентирующих документов;стерилизация медицинских изделий однократного применения;стерилизация нестерильных опудренных перчаток паровым методом;применение стерилизующей аппаратуры, на которую нет утвержденных и согласованных режимов стерилизации;неправильное и недостаточное использование индикаторов эффективности стерилизации (отсутствие дифференциации химических индикаторов на вкладываемые внутрь упаковки и при контроле внутри камеры стерилизаторов; неиспользование биологических индикаторов, в т. ч. автономных, и др.);упаковка медицинских изделий в устаревшие упаковочные материалы (коробки стерилизационные круглые — биксы, прямоугольные биксы с фильтрами, ткань).

Сложности выбора и применения дезинфицирующих средств. Рынок дезинфектантов достаточно насыщен, и выбрать нужные средства для медицинской организации не всегда получается. Кроме того, в связи со случаями некорректной регистрации некоторых дезинфицирующих препаратов возникают проблемы с их эффективностью при применении и при замене.

Сложность для медицинских организаций представляет и отсутствие утвержденного документа по определению устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Проблемы уборки помещений. Современные технологии уборки помещений в медицинских организациях плохо внедряются. Более того, не все предлагаемое на рынке клининговое оборудование можно применять в медицинской организации. Ко всей продукции данной категории должны быть утвержденные и согласованные инструкции по использованию, выбору и расходу дезинфицирующих и моющих средств, которые обладают эффективным действием и не портят применяемую специальную ветошь. К сожалению, эти требования не всегда соблюдаются.

Перечисленные проблемы, возможно, связаны с недостаточным уровнем знаний у сотрудников органов Роспотребнадзора и госпитальных эпидемиологов. Не исключено также, что трудности вызывает отсутствие в нормативных документах (СанПиН и МУ) подробных указаний по технологии проведения той или иной манипуляции. В 12 проверенных Урало-Сибирским центром по профилактике ВБИ территориях нет штатных специалистов-эпидемиологов или эпидотделов в организациях здравоохранения (управления, минздравы), которые должны координировать данную работу госпитальных эпидемиологов.

Как показала практика, госпитальных эпидемиологов, руководителей сестринских служб и прочий персонал, ответственный за соблюдение санэпидрежима в медицинских организациях, необходимо обучать вопросам дезинфекции и стерилизации.

Методические материалы

Специалисты Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ принимали участие в разработке СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Для более правильного соблюдения профилактического режима в медицинских организациях ими также были разработаны, утверждены на ученом совете ФБУН ЕНИИВИ и направлены в органы здравоохранения для внедрения в практику следующие методические рекомендации:

по организации работы эндоскопического кабинета (отделения) со схемами составления технологических карт по обработке гибких и жестких эндоскопов;«Обеззараживание кожи рук персонала и операционного и инъекционного полей» с рекомендациями обработки по видам манипуляций;«Дифференциальная диагностика ВУИ / ВБИ новорожденных» (откорректированы).

Подготовлены для утверждения на ученом совете следующие методические рекомендации:

Методические рекомендации по организации работы по профилактике ИСМП на станциях (подстанциях) и организации режима работы в машинах скорой медицинской помощи;«Организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений по профилактике ИСМП»;Методические рекомендации по применению методов контроля эффективности стерилизации медицинских изделий.

Таким образом, основными задачами при дальнейшей работе с курируемыми территориями будут вопросы регистрации случаев ИСМП, отработка вопросов дезинфекционного и стерилизационного режимов и разработка и рекомендация к практическому использованию технологий проведения различных манипуляций, выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с ИСМП.

Необходимо специальное обучение специалистов Роспотребнадзора, эпидемиологов и руководителей сестринских служб медицинских организаций по вопросам дезинфекции и стерилизации для правильного понимания данного раздела работы.


1 Это достаточно много: в соответствии с Национальной концепцией профилактики ИСМП неудовлетворительные пробы стерильности должны составлять не более 0,00001%. — Примеч. авт. >> вернуться в статью

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×