text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Проблемы соблюдения санэпидрежима

  • 1 января 2015
  • 423

В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от  31.08.2006 № 288 и в целях координации методической и практической деятельности, повышения эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на базе ФБУН ЕНИИВИ Роспотребнадзора (г. Екатеринбург) в мае 2007 г. был создан Урало-Сибирский (Уральский) научно-методический центр по профилактике ВБИ.

Одной из задач центра является проверка работы медицинских организаций с целью оказания методической помощи на курируемых территориях.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

При проведении таких проверок выявляются две основные проблемы в работе в первую очередь органов здравоохранения и органов Роспотребнадзора:

недостаточная полнота выявления и регистрации случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП); 

недостаточно точное понимание и технологическое выполнение требований профилактического и  дезинфекционно-стерилизационного режимов в медицинских организациях.

Полнота выявления случаев ИСМП

Говоря о первой из названных проблем, следует отметить, что необходимо активизировать работу по правильной постановке диагноза «внутриутробное инфицирование» (ВУИ) в медицинских организациях, т. к. по проверяемым территориям до 22% случаев ВУИ являются внутрибольничным инфицированием новорожденных.

Практически не регистрируются случаи внутрибольничного инфицирования легких, мочевыводящих путей, катетерассоциированные инфекции и другие ИСМП.

Возможно, это связано с отсутствием четких критериев (стандартов) постановки диагноза ИСМП при данных инфекциях.

Проблемы соблюдения санитарно-эпидемиологических требований


Недостаточность материально-технического оснащения медицинских организаций, которое должно обеспечивать эпидемическую безопасность оказания медицинской помощи, препятствует выполнению требований санитарно-гигиенического и профилактического режимов.

Наиболее значимой проблемой является несоответствие показателей внутрибольничной среды предъявляемым к ней требованиям (качество очистки воздуха, дезинфекции и стерилизации, эффективность работы стерилизующей аппаратуры).

Загрязнение воздуха. Среди частых нарушений, фиксируемых в ходе проверок медицинских организаций, отмечаются неправильная работа вентиляции или ее недостаточная очистка перед эксплуатацией. Локальные установки также не всегда эффективно очищают воздух, т. к. их монтируют без учета кубатуры помещений.

В операционных многих медицинских организаций не смонтированы ламинарные системы, что не соответствует российским стандартам.

Частое открывание окон из-за несоответствия микроклимата больничных помещений нормальным параметрам также приводит к загрязнению воздушной среды условно патогенной микрофлорой.

Во многих медицинских организациях не применяют импульсные бактерицидные установки.

Все это приводит к циркуляции в отделениях патогенных и  условно-патогенных микроорганизмов.

Несоблюдение правил асептики и антисептики. Среди наиболее частых нарушений можно выделить ошибки в обработке рук медицинского персонала и применении перчаток:

недостаточное оснащение кабинетов кранами и дозаторами (практически не внедрены бесконтактные дозаторы, в большинстве случаев используются бытовые);нерациональные размещение дозаторов, выбор и применение антисептиков;нарушение технологии обработки инъекционного поля;отсутствие контроля качества обработки рук;наличие украшений на руках медперсонала во время работы;недостаточный уход за кожей рук;применение перчаток с пудрой;отсутствие обработки рук после выполнения инвазивных манипуляций.

Ошибки в технологии стерилизации медицинских изделий. Соблюдение требований, предъявляемых к стерилизации медицинских изделий, вызывает больше всего трудностей у работников медицинских организаций. Неудовлетворительные пробы на стерильность по Уральскому федеральному округу составляют 0,28%1.

Среди распространенных ошибок стерилизации:

недостаточность сети ЦСО, приводящая к некачественной обработке и стерилизации медицинских изделий;децентрализованная стерилизация инструментов в помещениях, где проводят одновременно и «чистые», и «грязные» манипуляции, присутствуют пациенты (несоответствие классу чистоты помещений);несоответствие стерилизационного оборудования современным требованиям;стерилизация сухим горячим воздухом без упаковки;практически полное отсутствие практики газовой стерилизации — применения озона, испарения формалина и формальдегидных стерилизаторов;эксплуатация стерилизаторов, выработавших срок службы;невыполнение требований ГОСТ Р ИСО 11607–2003 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования» и других регламентирующих документов;стерилизация медицинских изделий однократного применения;стерилизация нестерильных опудренных перчаток паровым методом;применение стерилизующей аппаратуры, на которую нет утвержденных и согласованных режимов стерилизации;неправильное и недостаточное использование индикаторов эффективности стерилизации (отсутствие дифференциации химических индикаторов на вкладываемые внутрь упаковки и при контроле внутри камеры стерилизаторов; неиспользование биологических индикаторов, в т. ч. автономных, и др.);упаковка медицинских изделий в устаревшие упаковочные материалы (коробки стерилизационные круглые — биксы, прямоугольные биксы с фильтрами, ткань).

Сложности выбора и применения дезинфицирующих средств. Рынок дезинфектантов достаточно насыщен, и выбрать нужные средства для медицинской организации не всегда получается. Кроме того, в связи со случаями некорректной регистрации некоторых дезинфицирующих препаратов возникают проблемы с их эффективностью при применении и при замене.

Сложность для медицинских организаций представляет и отсутствие утвержденного документа по определению устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Проблемы уборки помещений. Современные технологии уборки помещений в медицинских организациях плохо внедряются. Более того, не все предлагаемое на рынке клининговое оборудование можно применять в медицинской организации. Ко всей продукции данной категории должны быть утвержденные и согласованные инструкции по использованию, выбору и расходу дезинфицирующих и моющих средств, которые обладают эффективным действием и не портят применяемую специальную ветошь. К сожалению, эти требования не всегда соблюдаются.

Перечисленные проблемы, возможно, связаны с недостаточным уровнем знаний у сотрудников органов Роспотребнадзора и госпитальных эпидемиологов. Не исключено также, что трудности вызывает отсутствие в нормативных документах (СанПиН и МУ) подробных указаний по технологии проведения той или иной манипуляции. В 12 проверенных Урало-Сибирским центром по профилактике ВБИ территориях нет штатных специалистов-эпидемиологов или эпидотделов в организациях здравоохранения (управления, минздравы), которые должны координировать данную работу госпитальных эпидемиологов.

Как показала практика, госпитальных эпидемиологов, руководителей сестринских служб и прочий персонал, ответственный за соблюдение санэпидрежима в медицинских организациях, необходимо обучать вопросам дезинфекции и стерилизации.

Методические материалы

Специалисты Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ принимали участие в разработке СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Для более правильного соблюдения профилактического режима в медицинских организациях ими также были разработаны, утверждены на ученом совете ФБУН ЕНИИВИ и направлены в органы здравоохранения для внедрения в практику следующие методические рекомендации:

по организации работы эндоскопического кабинета (отделения) со схемами составления технологических карт по обработке гибких и жестких эндоскопов;«Обеззараживание кожи рук персонала и операционного и инъекционного полей» с рекомендациями обработки по видам манипуляций;«Дифференциальная диагностика ВУИ / ВБИ новорожденных» (откорректированы).

Подготовлены для утверждения на ученом совете следующие методические рекомендации:

Методические рекомендации по организации работы по профилактике ИСМП на станциях (подстанциях) и организации режима работы в машинах скорой медицинской помощи;«Организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений по профилактике ИСМП»;Методические рекомендации по применению методов контроля эффективности стерилизации медицинских изделий.

Таким образом, основными задачами при дальнейшей работе с курируемыми территориями будут вопросы регистрации случаев ИСМП, отработка вопросов дезинфекционного и стерилизационного режимов и разработка и рекомендация к практическому использованию технологий проведения различных манипуляций, выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с ИСМП.

Необходимо специальное обучение специалистов Роспотребнадзора, эпидемиологов и руководителей сестринских служб медицинских организаций по вопросам дезинфекции и стерилизации для правильного понимания данного раздела работы.


1 Это достаточно много: в соответствии с Национальной концепцией профилактики ИСМП неудовлетворительные пробы стерильности должны составлять не более 0,00001%. — Примеч. авт. >> вернуться в статью

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.