text
Портал для медицинских работников

Оценка состояния пациента после инсульта

  • 27 марта 2015
  • 702

Несмотря на проводимые программы первичной и вторичной профилактики, распространенность сосудистых заболеваний мозга в популяции развитых и развивающихся стран остается на высоком уровне.

Ежегодно в мире инсульт диагностируется более чем у 6 млн человек. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов в год (2,5–3 случая на 1000 населения).

О новых мероприятиях и этапах медицинской реабилитации, читайте в свежей статье >>

Оценка состояния пациента после инсульта

Для установления выраженности сформировавшихся нарушений высшей нервной деятельности и периферических неврологических расстройств необходимо выполнение квалифицированной комплексной оценки с применением специальных диагностических шкал.  

СПРАВКА  У значительного числа лиц инсульты развиваются в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства. Около 25% больных с инсультом погибают в течение первых суток после развития заболевания, 60% лиц становятся тяжелыми инвалидами и только 20% возвращаются к своей профессии.

Шкала инсульта, разработанная Американским национальным институтом здоровья (1989), используется для определения уровня неврологического дефицита после приступа и прогноза заболевания.

Уровень сознания:

ясное сознание и активная реакция на раздражители — 0 баллов;сомноленция, но со способностью перехода к бодрствованию при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы — 1 балл;сопор или заторможенность, требующие повторной и зачастую болезненной стимуляции для поддержания активности — 2 балла;кома с сохранением рефлекторных реакций на раздражители — 3 балла.

Уровень сознания — ответы на вопросы: для выяснения сохранения ориентации на месте и во времени спрашивают у больного текущий месяц и его возраст:

при отсутствии правильных ответов, состоянии афазии — 2 балла,при сильной дизартрии или языковом барьере — 1 балл;при правильных ответах на оба вопроса — 0 баллов.ВНИМАНИЕПроводимая балльная оценка должна отражать не мнение исследователя о том, что пациент может или не может выполнить, а его объективные возможности в момент исследования.

Уровень сознания — выполнение команд: пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку:

при правильном выполнении обеих команд — 0 баллов;при правильном выполнении одной команды — 1 балл;при невыполнении обеих — 2 балла.

Движение глазных яблок (исследуются только горизонтальные движения):

норма — 0 баллов;состояние частичного паралича взора — 1 балл;тоническое отведение глаз или полный паралич взора — 2 балла.

Исследование периферических полей зрения:

норма — 0 баллов;частичная гемианопсия — 1 балл;полная гемианопсия — 2 балла.

Парез лицевой мускулатуры:

норма — 0 баллов;заметная асимметрия или минимальный паралич — 1 балл;частичный паралич, проявляющийся полным или почти полным параличом нижней группы мышц, — 2 балла;полный паралич с отсутствием движений в верхней и нижней группах мышц — 3 балла.

Движения в верхних конечностях

Пациент поднимает руки под углом 45° в положении лежа и под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, медработник должен сам поместить руки пациента в требуемое положение:

пациент удерживает конечности в течение 10 с — 0 баллов;пациент удерживает конечности менее 10 с — 1 балл;пациент не способен поднять конечности или сохранить их заданное положение, но способен оказывать некоторое сопротивление силе тяжести — 2 балла;пациент не может оказывать сопротивление силе тяжести — 3 балла;отсутствие любых активных движений — 4 балла.

Движения в нижних конечностях

Оценку проводят при подъеме паретичной ноги под углом 30° в положении лежа на 5 с:

пациент удерживает ноги в течение 5 с — 0 баллов;пациента удерживает ногу менее 5 с — 1 балл;пациент не может поднять конечность или зафиксировать ее в поднятом положении, но сохраняет способность сопротивления силе тяжести — 2 балла;пациент не может оказывать сопротивление силе тяжести — 3 балла;отсутствие активных движений — 4 балла.

При исследовании двежений верхних и нижних конечностей данные записываются отдельно для правой и левой конечностей.

Атаксия конечностей

Для выявления атаксии конечностей проводят пальце-носовую и  пяточно-коленную пробы с двух сторон:

атаксия отсутствует — 0 баллов;наличие атаксии в одной конечности — 1 балл,в обеих конечностях — 2 балла.

Чувствительность:

норма — 0 баллов;легкие или средневыраженные нарушения — 1 балл;значительное или полное нарушение чувствительности — 2 балла.

Афазия

Для установления афазии и степени ее выраженности пациента просят описать предлагаемую картинку, назвать предмет, прочитать предложение:

нет афазии — 0 баллов;легкая афазия — 1 балл;выраженная афазия — 2 балла;полная афазия — 3 балла.

Дизартрия:

нормальная артикуляция — 0 баллов;легкая дизартрия или средней выраженности (не может выговорить некоторые слова) — 1 балл;выраженная дизартрия — 2 балла.

Агнозия (от др.-греч. α- — отрицат. частица γνωσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.

Агнозия (игнорирование):

нет агнозии — 0 баллов;игнорирование двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной системы (зрения, слуха, осязания и др.) — 1 балл;выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем со стороны одной сенсорной системы — 2 балла.

Результаты: высокая суммарная оценка соответствует более тяжелому инсульту. При оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60–70%, а при оценке более 20 баллов — 4–16%.

Шкала Оргогозо (1986) в некоторой степени дублирует предыдущую методику, помогает оценить уровень сознания, глазодвигательные нарушения, мышечный тонус и движения конечности целиком и дистальных отделов отдельно. Она предусматривает исследование 10 показателей, нарушения которых ассоциированы с развитием инсульта, с 10 балльной оценкой каждого из них:

состояние сознания,речевой контакт,движения глазных яблок,состояние лицевой мускулатуры,поднимание рук;движения кистей;мышечный тонус рук;поднимание ног (приподнимание голеней);тыльное сгибание стоп;мышечный тонус ног.

Максимальный суммарный балл в соответствии со шкалой Оргогозо равен 100. Чем он ниже, тем выраженнее постинсультные нарушения.

Индекс активности повседневной жизни (индекс Бартелла) отражает степень независимости больного от окружающих или вспомогательных средств. В соответствии с ним выполняется балльная оценка самостоятельности передвижения по дому, лестнице, улице, приема пищи, одевания, выполнения гигиенических процедур, контроля за физиологическими отправлениями. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности ухода.

К СВЕДЕНИЮ  Впервые термин «активность жизнедеятельности» появился в 1945 г., а первый индекс активности жизнедеятельности был предложен в 1963 г. Им оценивалась независимость больных от посторонней помощи при выполнении следующих 6 операций: умывание, одевание, посещение туалета, передвижение, акты дефекации и мочеиспускания, прием пищи. В настоящее время существует более 200 шкал по оценке активности жизнедеятельности. Наибольшее распространение, например, в клинике нервных заболеваний, получила шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для оценки уровня бытовой активности.

Баллы по шкале Бартелла пациенту начисляются следующим образом:

прием пищи:

не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами — 10 баллов;частично нуждается в помощи, например при разрезании пищи, — 5 баллов;полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) — 0 баллов;

персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье):

не нуждается в помощи — 5 баллов;нуждается в помощи — 0 баллов;

одевание:

не нуждается в посторонней помощи — 10 баллов;частично нуждается в помощи, например при одевании обуви, застегивании пуговиц и т. д. — 5 баллов;полностью нуждается в посторонней помощи — 0 баллов;

прием ванны:

принимает ванну без посторонней помощи — 5 баллов;нуждается в посторонней помощи — 0 баллов;

контроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации):

не нуждается в помощи — 20 баллов;частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) — 10 баллов;постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций — 0 баллов;

посещение туалета:

не нуждается в помощи — 10 баллов;частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т. д.) — 5 баллов;нуждается в помощи при использовании судна, утки — 0 баллов;

вставание с постели:

не нуждается в помощи — 15 баллов;нуждается в наблюдении или минимальной поддержке — 10 баллов;может сесть в постели, но для того чтобы встать, нужна существенная поддержка — 5 баллов;не способен встать с постели даже с посторонней помощью — 0 баллов;

передвижение:

может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м — 15 баллов;может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м — 10 баллов;может передвигаться с помощью инвалидной коляски — 5 баллов;не способен к передвижению — 0 баллов;

подъем по лестнице:

не нуждается в помощи — 10 баллов;нуждается в наблюдении или поддержке — 5 баллов;не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой — 0 баллов.

Результаты: максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.

На амбулаторном этапе проводят также диагностику нарушений психических функций в динамике на фоне назначенного лечения с помощью простых в исполнении тестов: «5 слов», пробы Шульте, «рисования часов», мини-исследования психического статуса и др. Мини-исследование когнитивного состояния подразумевает балльную оценку ориентирования во времени и пространстве, восприятия слов, внимания и счета, памяти, речи, чтения и письма. Чем ниже суммарный балл по шкале, тем более выражены когнитивные нарушения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.