Острый холецистит: ситуационная задача

397

Острый холецистит: ситуационная задача

Анамнез

Около часа назад после интенсивной физической нагрузки (занятие в тренажерном зале) возникла давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку с тенденцией к прогрессированию, не купирующаяся в покое, общая слабость. Ввиду ухудшения состояния вызвал скорую помощь.

ИБС, ИМ, ОНМК, ревматическую лихорадку пациент отрицает. Клинику стенокардии напряжения ранее также не описывает. Отмечает нестабильность цифр АД на протяжении 2,5 лет с максимальными цифрами до 180/110 мм рт. ст., удовлетворительное самочувствие при АД 130/80 мм рт. ст. Регулярной гипотензивной терапии не получает. Принимает анаболические стероиды (тестостерон энантат, сустанон) на протяжении 3 лет для увеличения мышечной массы (курсы по 3 мес. с перерывом в 1 мес.). Отмечает частые эпизоды психоэмоционального перенапряжения. Туберкулез, сахарный диабет, описторхоз, вирусные гепатиты, язвенную болезнь желудка и  12-перстной кишки, венерические заболевания отрицает. В анамнезе: хронический синусит, вне обострения (обострение 2 раза в год), фронтотомия в связи с обострениями синусита. Курит с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Наследственный анамнез: у деда по материнской линии — АГ с 45 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Крупные суставы объективно не изменены. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Пациент умеренного питания (рост — 183 см, вес -99 кг, ИМТ = 29,6 кг/м2). Грудная клетка нормостенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 17 в мин. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от  средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 120 уд./мин. АД — 160/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 12×9×6 см. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет (со слов пациента).

Данные ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд./мин, признаки острого передне-бокового ИМ.

Анализ крови: Тропонин Т — 1,4 нг/мл.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 апреля 2015 г.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будет выслана в подарок книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль