Здравоохранение

Острый холецистит: ситуационная задача

  • 26 марта 2015
  • 594

Острый холецистит: ситуационная задача

Анамнез

Около часа назад после интенсивной физической нагрузки (занятие в тренажерном зале) возникла давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку с тенденцией к прогрессированию, не купирующаяся в покое, общая слабость. Ввиду ухудшения состояния вызвал скорую помощь.

ИБС, ИМ, ОНМК, ревматическую лихорадку пациент отрицает. Клинику стенокардии напряжения ранее также не описывает. Отмечает нестабильность цифр АД на протяжении 2,5 лет с максимальными цифрами до 180/110 мм рт. ст., удовлетворительное самочувствие при АД 130/80 мм рт. ст. Регулярной гипотензивной терапии не получает. Принимает анаболические стероиды (тестостерон энантат, сустанон) на протяжении 3 лет для увеличения мышечной массы (курсы по 3 мес. с перерывом в 1 мес.). Отмечает частые эпизоды психоэмоционального перенапряжения. Туберкулез, сахарный диабет, описторхоз, вирусные гепатиты, язвенную болезнь желудка и  12-перстной кишки, венерические заболевания отрицает. В анамнезе: хронический синусит, вне обострения (обострение 2 раза в год), фронтотомия в связи с обострениями синусита. Курит с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Наследственный анамнез: у деда по материнской линии — АГ с 45 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Крупные суставы объективно не изменены. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Пациент умеренного питания (рост — 183 см, вес -99 кг, ИМТ = 29,6 кг/м2). Грудная клетка нормостенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 17 в мин. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от  средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 120 уд./мин. АД — 160/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 12×9×6 см. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет (со слов пациента).

Данные ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд./мин, признаки острого передне-бокового ИМ.

Анализ крови: Тропонин Т — 1,4 нг/мл.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 апреля 2015 г.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будет выслана в подарок книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.