text
Портал для медицинских работников

Острый холецистит: ситуационная задача

  • 26 марта 2015
  • 496

Острый холецистит: ситуационная задача

Анамнез

Около часа назад после интенсивной физической нагрузки (занятие в тренажерном зале) возникла давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку с тенденцией к прогрессированию, не купирующаяся в покое, общая слабость. Ввиду ухудшения состояния вызвал скорую помощь.

ИБС, ИМ, ОНМК, ревматическую лихорадку пациент отрицает. Клинику стенокардии напряжения ранее также не описывает. Отмечает нестабильность цифр АД на протяжении 2,5 лет с максимальными цифрами до 180/110 мм рт. ст., удовлетворительное самочувствие при АД 130/80 мм рт. ст. Регулярной гипотензивной терапии не получает. Принимает анаболические стероиды (тестостерон энантат, сустанон) на протяжении 3 лет для увеличения мышечной массы (курсы по 3 мес. с перерывом в 1 мес.). Отмечает частые эпизоды психоэмоционального перенапряжения. Туберкулез, сахарный диабет, описторхоз, вирусные гепатиты, язвенную болезнь желудка и  12-перстной кишки, венерические заболевания отрицает. В анамнезе: хронический синусит, вне обострения (обострение 2 раза в год), фронтотомия в связи с обострениями синусита. Курит с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Наследственный анамнез: у деда по материнской линии — АГ с 45 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Крупные суставы объективно не изменены. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Пациент умеренного питания (рост — 183 см, вес -99 кг, ИМТ = 29,6 кг/м2). Грудная клетка нормостенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 17 в мин. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от  средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 120 уд./мин. АД — 160/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 12×9×6 см. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет (со слов пациента).

Данные ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд./мин, признаки острого передне-бокового ИМ.

Анализ крови: Тропонин Т — 1,4 нг/мл.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 апреля 2015 г.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будет выслана в подарок книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.