text
Портал для медицинских работников

Абсцесс легкого: ситуационная задача

  • 28 января 2015
  • 358

Абсцесс легкого: ситуационная задача

Анамнез

Пациент предъявляет жалобы на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после любой еды, особенно после жирной и острой пищи; боли стихают при голодании, при приеме омепразола и анальгина. Также беспокоит тошнота, рвота на высоте болей, не приносящая облегчения. После еды отмечается сильное вздутие, урчание. Стул 3–4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом прогорклого масла и гнилого мяса.

Выяснено, что впервые три года назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли, рвота, повысилась температура до 42 °С, пожелтел. Лечился в хирургическом стационаре. Выписался через 2 нед., жалоб не было в течение 4 мес. После алкогольного эксцесса вновь возникли боли опоясывающего характера; желтухи и лихорадки не было. Лечился амбулаторно, голодал 4 дня, получал омепразол, алмагель, креон, антибиотики. После выхода на работу вновь начал употреблять алкоголь. Боли возникали еще трижды после употребления алкоголя и обильной еды. Лечился амбулаторно. В течение года после лечения алкоголь не употреблял, чувствовал себя хорошо, боли не возникали.

Последнее обострение началось неделю назад. Накануне выпил около литра алкоголя, съел много жирной ветчины и соленых огурцов. Ночью начались нестерпимые боли, рвота. Вызванная бригада СМП осуществила сифонное промывание желудка, оказала соответствующую помощь. От предложенной госпитализации отказался. В течение трех дней голодал, получал перорально препараты, но улучшения не было.

Объективное обследование

Состояние средней тяжести, пониженного питания (рост — 176 см, масса тела — 60 кг). Температура тела — 37,9 °С. Склеры субиктеричны. На коже груди и живота мелкие сосудистые звездочки. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс — 104 уд./мин, ритмичный, АД — 105/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по среднеключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. Отмечается болезненность также при пальпации над пупком, на 3 см ниже середины левой реберной дуги. Болезненность уменьшается при повороте на левый бок (положительный «симптом поворота» и положительный «симптом натяжения брыжейки»). Толстый кишечник спазмирован, чувствительный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительного обследования.

3. Основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 марта 2015 года.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будет выслана в подарок книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.