Здравоохранение

Абсцесс легкого: ситуационная задача

  • 28 января 2015
  • 466

Абсцесс легкого: ситуационная задача

Анамнез

Пациент предъявляет жалобы на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после любой еды, особенно после жирной и острой пищи; боли стихают при голодании, при приеме омепразола и анальгина. Также беспокоит тошнота, рвота на высоте болей, не приносящая облегчения. После еды отмечается сильное вздутие, урчание. Стул 3–4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом прогорклого масла и гнилого мяса.

Выяснено, что впервые три года назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли, рвота, повысилась температура до 42 °С, пожелтел. Лечился в хирургическом стационаре. Выписался через 2 нед., жалоб не было в течение 4 мес. После алкогольного эксцесса вновь возникли боли опоясывающего характера; желтухи и лихорадки не было. Лечился амбулаторно, голодал 4 дня, получал омепразол, алмагель, креон, антибиотики. После выхода на работу вновь начал употреблять алкоголь. Боли возникали еще трижды после употребления алкоголя и обильной еды. Лечился амбулаторно. В течение года после лечения алкоголь не употреблял, чувствовал себя хорошо, боли не возникали.

Последнее обострение началось неделю назад. Накануне выпил около литра алкоголя, съел много жирной ветчины и соленых огурцов. Ночью начались нестерпимые боли, рвота. Вызванная бригада СМП осуществила сифонное промывание желудка, оказала соответствующую помощь. От предложенной госпитализации отказался. В течение трех дней голодал, получал перорально препараты, но улучшения не было.

Объективное обследование

Состояние средней тяжести, пониженного питания (рост — 176 см, масса тела — 60 кг). Температура тела — 37,9 °С. Склеры субиктеричны. На коже груди и живота мелкие сосудистые звездочки. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс — 104 уд./мин, ритмичный, АД — 105/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по среднеключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. Отмечается болезненность также при пальпации над пупком, на 3 см ниже середины левой реберной дуги. Болезненность уменьшается при повороте на левый бок (положительный «симптом поворота» и положительный «симптом натяжения брыжейки»). Толстый кишечник спазмирован, чувствительный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительного обследования.

3. Основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 марта 2015 года.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будет выслана в подарок книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.