Психотропные препараты: клиническая фармакология

442

Средства с отчетливым действием на психику человека были известны с древности (валериана, опий, гашиш, кофеин), однако первые синтетические препараты появились относительно недавно (хлоралгидрат — в 1869 г., барбитураты — с 1903 г.). Бурное развитие психофармакотерапии началось с введения в практику хлорпромазина (1952 г.). В последующие годы было синтезировано огромное количество химических соединений, оказывающих различное влияние на психику.

Психотропными называют лекарственные средства, избирательно влияющие на эмоции, познавательную сферу и поведение человека.

Многие из них применяют для лечения психических заболеваний, но также их широко используют и в общесоматической медицине. К психофармакопрепаратам обычно прибегают при соматогенных неврозоподобных состояниях, а также при соматоформных расстройствах, для которых характерно развитие на фоне психосоциального стресса соматических жалоб при отсутствии морфологических изменений в тканях и органах, а также при других клинических феноменах, включенных в раздел F4 МКБ-10.

СПРАВКА

Психиатр Фрэнк Айд в декабре 1952 г. первым в США начал широко применять хлорпромазин в качестве успокаивающего, исследуя его действие и побочные эффекты. Он получил первое разрешение от FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) на использование хлорпромазина при шизофрении.

Психотропные средства по основному, собственно психотропному действию традиционно разделяют на психолептические и психоаналептические.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее, депримирующее действие и включают в себя антипсихотики (нейролептики), редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение, анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные препараты (гипнотики), оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие как у пациентов с невротическими состояниями, так и у здоровых лиц.

Психоаналептические средства обладают возбуждающими, стимулирующими, активирующими, психоэнергизирующими свойствами и включают антидепрессанты (тимоаналептики, тимолептики), способные нормализовать патологически сниженное настроение, и психостимуляторы (психотоники), вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых лиц.

К психоаналептикам иногда относят также группу нейрометаболических стимуляторов (ноотропы, церебропротекторы, адаптогены и средства, обладающие цереброваскулярными свойствами), способных активизировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга. Однако, учитывая широту терапевтического действия и многообразие показаний к применению, в т. ч. при неврологических расстройствах, эту группу препаратов целесообразно рассматривать самостоятельно.

Отдельно выделяют группу нормотимических средств (нормотимики, тимоизолептики, стабилизаторы настроения), дающих антиманиакальный эффект и способных при длительном применении предотвращать развитие очередного обострения при аффективном и шизоаффективном психозах.

Следует учитывать условность представленного деления, поскольку препараты из различных групп нередко имеют сходную химическую структуру, могут воздействовать на одни и те же рецепторные комплексы. Выделяется ряд препаратов, сочетающих несколько психотропных эффектов (например, антидепрессивного и антипсихотического эффекта у эглонила, антидепрессивного и транквилизирующего — у алпразолама, антидепрессивного и психостимулирующего — у сиднофена, ноотропного и транквилизирующего — у фенибута). Кроме того, отчетливые психотропные эффекты обнаруживают у многих средств, применяемых в соматической практике — антигистаминных, α-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гормонов щитовидной железы и др.

СПРАВКА

При назначении психофармакологических препаратов фармацевтического рынка важно учитывать не только их психотропные, но и нейро- и соматотропные свойства, что позволяет использовать существенные резервы психофармакотерапии у обширного контингента лиц с сочетанной патологией.

Для большинства психотропных средств характерен довольно широкий диапазон терапевтических доз. Нередко эффект больших и малых доз препарата оказывается противоположным. Это требует от медработника точного знания свойств лекарственных средств и тщательного изучения состояния больного для подбора индивидуальной оптимальной дозы.

Классификация психотропных средств

I. Психолептики

1. Антипсихотические средства (нейролептики)

С преимущественно седативным действием: хлорпромазин, левопромазин, перициазин, хлорпротиксен, промазин и др.

С мощным антипсихотическим (инцизивным) действием: тиопроперазин, зуклопентиксол, трифлуперидол, дроперидол, пипотиазин, галоперидол, трифлуоперазин и др.

С преимущественно стимулирующим действием: сульпирид, карбидин и др.

Атипичные нейролептики: клозапин, олазапин, рисперидон.

2. Анксиолитики (транквилизаторы)

Снотворные средства: бензодиазепины нитразепам, флунитразепам, триазолам, норальпразолам, мидазолам, бротизолам, флуразепам, темазелам; небензодиазепиновые зопиклон, золпидем, мепротан.

С выраженным седативным эффектом: бензодиазепины хлордиазепоксид, феназепам, лоразепам, оксазепам, бромазепам; небензодиазепиновые мебикар.

С легким активизирующим эффектом: бензодиазепины диазепам, мезапам, алпразолам; небензодиазепиновые тофизопам, триоксазин.

С противосудорожным эффектом: бензодиазепины клоназепам, клобазам, клоразепат; небензодиазепиновые барбитураты, карбамазепин.

II. Психоаналептики

1. Тимоаналептики (антидепрессанты)

С преимущественно седативным действием: фторацизин, герфонал, доксепин, амитриптилин, миансерин, амоксапин, азафен, тразодон, феварин, опипрамол.

Сбалансированного действия: лудиомил, коаксил, золофт, паксил, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин.

С преимущественно стимулирующим действием: сиднофен, аурорикс, велбутрин, флюоксетин, дезипрамин, нортриптилин, мелипрамин, цефедрин, бефол, инказан, гептрал.

2. Психостимуляторы

Амфетамины (фенамин и др.), сиднонимины (сиднофен, сиднокарб), меридил, пемолин, кофеин и др.

3. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы)

Фенибут, пикамелон, пантогам, мексидол, ацефен, пиридитол, пирацетам, бемитил, аминалон, деманол, фенотропил и др.

III. Тимоизолептики (нормотимики)

Соли лития, соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, оскарбазепин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.).

IV. Психодислептики

Диэтиламид лизергиновой кислоты, псилосцибин, мескалин и др.

(Продолжение следует)

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×