Развитие перинатальной медицины в России

380

Минздрав совместно с регионами активно развивает перинатальную помощь в России. Последние данные о работе в этом направлении были озвучены директором Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Е.Н. Байбариной на Всероссийском научном форуме по акушерству, гинекологии и перинатологии «Мать и дитя» в сентябре 2014 г.

Основные статистические показатели

Материнская смертность. Наша страна уже достигла цели развития тысячелетия, связанной со снижением материнской смертности на три четверти. В 2011 г. этот показатель составлял 16,2 на 100 тыс. родившихся, а в 2013 г. снизился до 11,3 (рис. 1). Однако перспектива у России еще есть.

Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 1. Материнская смертность в Российской Федерации

Последние цифры по материнской смертности в европейском регионе были представлены на 64 сессии Европейского бюро ВОЗ. Цифры очень разные: от 4,6 в Германии, до 22,8 в Грузии. Но те страны региона ВОЗ, у которых высокие показатели материнской смертности, имеют свои особенности. Например, Грузия (22,8) — страна с развивающейся акушерской помощью, а Люксембург (16,6) — страна с очень маленьким числом жителей и маленьким числом родов, поэтому даже один летальный случай увеличивает показатель. В целом же материнская смертность в регионе ВОЗ составляет 10,5 (рис. 2). В России этот показатель — 11,3. Конечно, отличие не катастрофичное, но оно все-таки есть.

Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 2. Материнская смертность в европейском регионе (на 100 тыс. родившихся живыми)

При анализе историй умерших женщин выяснилось, что половина материнских смертей в России предотвратимы либо условно предотвратимы (рис. 3). Наиболее частые причины предотвратимой материнской смертности — кровотечение, сепсис, преэклампсия, эклампсия, разрыв матки. И, соответственно, резерв для того, чтобы прийти к показателям развитых стран, у России есть.

Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 3. Причины материнской смертности в России (%)

Финансирование перинатальной медицины в нашей стране идет активно, и нужно добиваться дальнейшего сокращения материнской смертности. Чтобы снизить данный показатель, необходимо строго соблюдать те клинические протоколы, порядки и стандарты, которые уже наработаны.

Для улучшения качества помощи матерям и детям Минздрав России планирует закрепить за федеральными клиниками территории для того, чтобы осуществлять кураторство медицинских учреждений службы охраны здоровья матери и ребенка. То есть за закрепленные территории будет отвечать не только руководитель территории, но и руководитель федерального учреждения, к которому эта территория прикреплена.

Младенческая смертность также имеет хорошую тенденцию к снижению. После закономерного подъема в 2012 г., когда наша страна перешла на новые рекомендованные ВОЗ критерии регистрации рождений, в среднем по стране началось снижение (рис. 4). Оно отмечается практически во всех федеральных округах (рис. 5). При этом целевое значение, установленное правительством на 2014 г. в рамках государственной программы РФ (ГП РФ) «Развитие здравоохранения», составляет 8,1.

Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 4. Младенческая смертность в Российской Федерации (на 1000 родившихся живыми)Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 5. Показатели младенческой смертности по федеральным округам

Однако если рассматривать показатели младенческой смертности в каждом отдельном регионе, а не в целом, то оказывается, что они сильно разнятся даже в округах со сходными географическими и экономическими условиями (таблица). И эту серьезную проблему предстоит решать.

Сравнительные показатели младенческой смертности по округам (за 7 мес. 2014 г.)
Округ Показатель (на 1000 родившихся живыми)
ЦФО
Тамбовская область 5,0
Воронежская область 5,3
Ярославская область 5,3
Брянская область 9,7
Костромская область 9,8
СЗФО
Ненецкий АО 2,5
г. Санкт-Петербург 4,6
Вологодская область 8,8
Республика Карелия 8,1
ЮФО
Краснодарский край 5,7
Астраханская область 11,5
Республика Калмыкия 11,7
СКФО
Кабардино-Балкарская Республика 5,5
Карачаево-Черкасская республика 5,8
Чеченская Республика 14,6
Республика Ингушетия 13,5
ПФО
Чувашская Республика 4,7
Кировская область 4,8
Оренбургская область 10,0
Пермский край 8,4
УФО
ХМАО — Югра 4,3
Тюменская область 5,5
Ямало-Ненецкий АО 8,8
Курганская область 8,5
СФО
Томская область 5,1
Республика Бурятия 6,0
Республика Тыва 14,2
Республика Алтай 11,0
ДВФО
Сахалинская область 6,1
Республика Саха (Якутия) 7,4
Чукотский АО 22,6
Еврейский АО 15,4

В соответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» показатель младенческой смертности к 2018 г. должен составлять 7,5 на 1000 родившихся живыми. Медицинскому сообществу нашей страны нужно стремиться именно к этому.

7,6показатель младенческой смертности в России

Система мер по совершенствованию службы материнства и детства

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Система профилактических мер охраны здоровья матери и ребенка, которую сейчас формирует Минздрав в регионах, включает дородовую пренатальную диагностику, неонатальный и аудиологический скрининг. 

Пренатальная диагностика. На данный момент показатели по этому методу диагностики не очень велики. В проекте по пренатальной диагностике участвуют 77 регионов. Все они уже закупили УЗИ-аппараты высокого класса и получили специалистов для работы на них. На закупки было выделено 850 млн рублей из федерального бюджета. Также шло софинансирование от субъектов РФ. Положительные результаты данного проекта очевидны. Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий снизился с 18,5 до 16,3. Но необходимо прикладывать все усилия для его дальнейшего уменьшения.

СПРАВКАСогласно ГП РФ «Развитие здравоохранения» охват дородовой (пренатальной) диагностикой в 2014 г. должен составлять не менее 45% от числа женщин, поставленных на учет в I триместр беременности, неонатальным и аудиологическим скринингом – не менее 95% от числа новорожденных.

С 2015 г. федерального финансирования проекта пренатального скрининга не будет. В связи с этим субъектам РФ необходимо самим предусмотреть в бюджете средства на закупку тест-систем для проведения пренатальной диагностики. Мониторинг со стороны государства за данной профилактической мерой будет вестись по-прежнему.

Неонатальный скрининг. В настоящее время неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний проводится на всей территории Российской Федерации, благодаря чему удается избавлять от инвалидности, спасать ежегодно более 1200 детей.

Системы для биохимического скрининга закуплены во всех субъектах, но тест-системы для проведения неонатального скрининга нужно покупать постоянно. Деньги на это должны быть предусмотрены в бюджетах субъектов РФ.

Аудиологический скрининг является очень эффективным мероприятием. Так, обследуя ежегодно примерно 1 млн 700 детей, удается выявить 1100 абсолютно глухих, которым нужна как можно раньше кохлеарная имплантация, чтобы эти дети не остались тяжелыми инвалидами. Деньги на проведение таких операции предусмотрены в федеральном бюджете (более 1 млн руб. на каждый случай). Кроме того, из системы ОМС будут выделяться деньги на замену так называемого речевого процессора. Ранее эта процедура не финансировалась.

Речевой процессор сложное электронное медицинское устройство, которое преобразует звуковые волны механической природы в электрические импульсы. Как правило, носится за ухом. Является главной и самой сложной наружной частью кохлеарного имплантата. Он представляет собой малогабаритный специализированный компьютер. 

Следует отметить, что приборы для проведения аудиологического скрининга закуплены для всех регионов. Но средства на расходные материалы для проведения данного вида скрининга, как и в случае с пренатальной диагностикой, субъекты должны будут найти сами.

Среди организационных мер, реализация которых должна активнее вестись в регионах, следует назвать внедрение в медицинскую практику клинических протоколов и их неукоснительное исполнение, четкую отработку маршрутизации в медицинские учреждения беременных, новорожденных и детей раннего возраста, повышение квалификации врачей и медицинских сестер, соблюдение санитарно-эпидемического режима в медицинских учреждениях и др.

Клинические рекомендации. Существует около 1000 рекомендаций по неонатологии и акушерству, уже утвержденных главными специалистами и президентами соответствующих профессиональных ассоциаций. Но, к сожалению, отсутствуют клинические рекомендации по тем заболеваниям и клиническим ситуациям, которые могут привести к смерти. Это первоочередная задача для медицинского сообщества. Минздрав регулярно проверяет истории болезней женщин и детей в соответствии с имеющимися протоколами, поэтому соблюдать их следует неукоснительно. Все протоколы загружаются в федеральную электронную медицинскую библиотеку и будут с 2015 г. доступны с каждого электронного рабочего места врача.

Говоря об исполнении клинических рекомендаций, следует остановиться на анализе предотвратимых причин смертиноворожденных по данным регистра. В регионах с уровнем младенческой смертности 9–15 на 1000 родившихся живыми процент предотвратимых смертей среди всех умерших до 1 года составляет 60–65%, т. е. резерв для уменьшения летальности огромный. В субъектах с уровнем младенческой смертности 4–7 такой резерв тоже есть, но он ниже — 10–15%. Наиболее частые причины предотвратимой смертности у новорожденных — респираторный дистресс-синдром (даже среди детей весом более 2 кг), тяжелая асфиксия при рождении, мекониальная аспирация, сепсис, пневмония, острая кишечная инфекция. Указанные опасные состояния возникают из-за того, что не соблюдаются клинические протоколы, не ведется партограмма, не используется монитор для наблюдения за состоянием плода либо полученные с него данные трактуются неправильно. Медицинскому сообществу и медицинским ведомствам необходимо больше внимания уделять внедрению передовых технологий и повышению квалификации персонала.

Особо нужно сказать о санэпидрежиме в учреждениях службы охраны материнства и детства. Когда не было высококвалифицированных центров и высокотехнологичных методов лечения, основной причиной летальности детей были в основном сами заболевания. Как только пошло развитие технологий, появились и реальные успехи, но, к сожалению, при этом медработники стали забывать о такой важнейшей проблеме, как госпитальные инфекции. Это можно проследить на примере многих учреждений здравоохранения. Данную ситуацию нужно исправлять.

60 млн руб.ежегодные средства из федерального бюджета на развитие неонатальной хирургии

Неонатальная хирургия. На развитие неонатальной хирургии предусмотрены ежегодные средства из федерального бюджета в размере 60 млн рублей. За последние годы (с 2012 по 2014 г.) такую субсидию на покупку оборудования получили следующие учреждения: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» (Москва), ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина» (Новосибирск), ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского», ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН» (Москва), ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (Санкт-Петербург), ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (Пенза). Специально финансировались крупные города с давно действующими в них центрами, поскольку в неонатальной хирургии проблемы заключаются не только в покупке техники и оборудования, но и в организации маршрутизации. Должен быть четко проработан вопрос: куда лучше всего отправлять беременную женщину с серьезной патологией, ребенка, который уже родился в критическом состоянии на искусственной вентиляции и осуществлять медицинскую эвакуацию которого очень трудно и дорого. Направлять их следует в те центры, которые уже давно работают, имеют хорошие результаты, низкую летальность. Если же каждый субъект, где рождается 4 ребенка в год с диафрагмальной грыжей, начнет развивать неонатальную хирургию, результаты будут отрицательными из-за недостатка опыта у специалистов: и сестринских, и врачебных.

ВНИМАНИЕОсновные направления снижения младенческой смертности1. Маршрутизация беременных, новорожденных и детей раннего возраста, повышение качества медицинской эвакуации.2. Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.3. Повышение квалификации врачей и средних медработников.4. Междисциплинарная работа с социально неблагополучными семьями.

Перинатальные центры. Минздрав по-прежнему уделяет большое внимание вопросу развития сети перинатальных центров. Все данные говорят о том, что в регионах, где они функционируют, младенческая смертность ниже (рис. 6). Но недостаточно только построить перинатальный центр и оснастить его оборудованием, он должен стать сердцем и мозгом перинатальной помощи в регионе, курировать оказание помощи во всех других родильных домах и родильных отделениях. Учреждения всех уровней родовспоможения обязательно должны работать в связке. Например, на рис. 7 представлены показатели деятельности одного из регионов нашей страны. В нем есть перинатальный центр, но работает он абсолютно неэффективно. В самом центре (III уровень родовспоможения) очень низкие (т. е. хорошие) показатели по ранней неонатальной смертности в территории, но в акушерских отделениях I уровня и в мелких родильных домах смертность высокая. Значит, в регионе никак не проработана маршрутизация, нет никакой командной работы, что недопустимо. Перинатальные центры должны быть основными звеньями медицинской помощи матери и ребенку, поскольку располагают самым современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами.

Развитие перинатальной медицины в РоссииРис. 6. Показатели младенческой смертности в зависимости от наличия перинатальных центров в субъектах РФРазвитие перинатальной медицины в РоссииРис. 7. Ранняя неонатальная смертность по уровням родовспоможения в одном из регионов РФ (промилле)

Инфраструктура службы родовспоможения развивается, но не такими быстрыми темпами, как хотелось бы. Строятся перинатальные центры в рамках федеральной адресной инвестиционной программы, несколько детских больниц, реконструируются поликлиники. В 2014 г. были открыты три реабилитационных центра для детей. Минздрав также проводит точечную, индивидуальную работу с субъектами. Создана электронная система мониторинга и анализа всех случаев смерти детей в РФ. Данные в систему вносят регионы. Специалисты Минздрава проводят разборы летальных исходов, выезжают для консультации на места, проводят видеоселекторы, разрабатывают дифференцированные тактики снижения предотвратимой смертности по регионам.

Только совместная работа Минздрава России с региональными органами исполнительной власти в области здравоохранения будет способствовать успешной реализации мер, достижению положительных результатов в сфере охраны здоровья матери и ребенка.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль