Оказание геронтологической помощи в 2016 году

238

Возрастная хрупкость делится на физическую (остеопения, саркопения) и когнитивную. Профилактические и коррекционные мероприятия при возрастной хрупкости включают сбалансированную диету, комплекс физических упражнений и фармакологическую коррекцию.

Одной из основных медико-социальных проблем при оказании медицинской помощи людям пожилого возраста является инволютивная, или возрастная хрупкость.

Возрастная хрупкость в пожилом возрасте

По мере развития возраст-ассоциированных изменений в организме человека угасают адаптационные резервы и сокращается диапазон компенсаторно-приспособительных реакций, что уменьшает объем самостоятельного передвижения, затрудняет самообслуживание пациентов, повышает их потребность в опеке и уходе. Причиной указанных нарушений является формирование повышенной уязвимости организма к действию различных внешних (травмы, падения, погодные колебания) и внутренних факторов (метаболические и дистрофические изменения), или возрастная хрупкость.

Возрастную хрупкость можно условно разделить на физическую (остеопения, саркопения), обусловленную уменьшением плотности костной ткани, мышечной массы и снижением силы мышц, а также когнитивную, вызванную нарушением функций головного мозга на фоне ухудшения его кровоснабжения из-за атеросклеротических изменений сосудистого русла.

Клинические проявления возрастной хрупкости

  • снижение силы мышц, общей массы тела,
  • постоянное чувство усталости,
  • замедленность двигательных реакций,
  • склонность к нарушениям равновесия тела и падениям.

Способы оценки возрастной хрупкости

Повышенный интерес исследователей к проблеме возрастной хрупкости обусловлен ее обратимостью при своевременном распознавании и адекватном вмешательстве. Существует высокая вероятность повышения физических возможностей и уменьшения уязвимости по отношению к внешним факторам.

В настоящее время предложено более 40 оригинальных методик оценки выраженности синдрома возрастной хрупкости. Они предусматривают выявление у пациента быстрой физической или психической истощаемости при выполнении привычной физической или психоэмоциональной нагрузки; снижения аппетита и веса тела; мышечной слабости по результатам кистевой динамометрии; замедленность двигательных реакций.

Уровень повседневной активности (частота выполнения пациентами привычных видов деятельности, требующих определенных затрат энергии: работа в саду, уборка жилья, прогулки и др.) можно определять с помощью опроса. Для этого существуют специальные опросники:

  • Катца (балльная оценка потребности в посторонней помощи при купании, одевании, пользовании туалетом, передвижении, приеме пищи)
  • Лаутона–Броди (балльная оценка потребности в посторонней помощи при использовании телефона, компьютера, совершении покупок, приготовлении еды, уборке дома, приеме медикаментов и др.) .

Профилактика и коррекция возрастной хрупкости

Программа профилактических и коррекционных мероприятий, назначаемых пациентам с риском развития синдрома возрастной хрупкости, должна включать тщательно подобранную сбалансированную по содержанию основных компонентов диету, комплекс физических упражнений и, возможно, прием лекарственных средств.

Диета при возрастной хрупкости

Суточное потребление белка менее 0,45 г/кг массы тела приводит к прогрессирующей потере мышечной массы и снижению силы мышц. Оптимальное количество потребляемого белка у пожилых людей составляет 1,2–1,5 г/кг/день, в то время как для человека средних лет – 0,8 г/кг/день.

Увеличение суточного потребления белка возможно при отсутствии поражений клубочкового аппарата почек. Наиболее эффективным способом восполнения белка является назначение специальных белковых смесей, содержащих набор необходимых аминокислот.

Применяемые в настоящее время смеси для энтерального питания в зависимости от состава и предназначения можно разделить на несколько видов:

  • полуэлементные: состоят из белковых гидролизатов – олигопептидов, ди- и моносахаров, длинно- и среднецепочечных триглицеридов, микроэлементов и витаминов; их используют при сохранненной функции желудочно-кишечного тракта, когда нарушения питательного статуса не являются критичными;
  • высокомолекулярные сбалансированные: содержат все компоненты питания, сбалансированные в соответствии с суточными потребностями (углеводы представлены мальтодекстрином и дисахаридами, жиры – соевым и другими растительными маслами, белки – цельные или низкомолекулярные – казеинатами, молочным и яичным альбумином, соевыми изолятами);
  •  направленного действия: предназначены для коррекции метаболических нарушений при почечной, печеночной, сердечной недостаточности, сахарном диабете и других состояниях.

Физические упражнения при возрастной хрупкости

Основным направлением коррекции саркопении служит использование аэробных изометрических физических упражнений, которые способствуют улучшению функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Силовые анаэробные физические нагрузки с отягощениями (эспандеры, гантели до 2 кг) предотвращают раннее развитие остеопороза и саркопении. Занятия обычно проводят два раза в неделю, продолжительность одного занятия – 30 мин, курс составляет 2–3 мес.

Следует помнить о позитивном психологическом эффекте силовых физических нагрузок, в первую очередь для мужчин старшего возраста. Их лучше мотивировать к физическим упражнениям идеей поддержания и увеличения мышечной массы и силы, а не просто разговорами о пользе физических нагрузок.

Эффективность физических нагрузок в отношении устранения мышечной дисфункции (если они грамотно применяются) выше, чем других видов коррекционных технологий (нормализация питания, заместительная гормональная терапия и др.), не включающих использование средств лечебной физкультуры.

Фармакологическая коррекция возрастной хрупкости

Фармакологическая коррекция саркопении предполагает дополнительное назначение витамина D лицам пожилого возраста для предупреждения функциональных нарушений и риска падений. Недостаточности витамина D (сывороточный уровень его метаболита 25-гидроксикальциферола < 40 нмоль/л) – распространенное явление. У пожилых людей она достигает 50–75%, особенно в северных широтах, даже в летние месяцы. В целях достижения оптимального уровня 25-гидроксикальциферола (75–100 нмоль/л) назначают витамин D в дозе 700–1000 МЕ.

Применение заместительной гормональной терапии у пожилых женщин (препараты, содержащие эстрогены и тестостерон) повышает их мышечную силу незначительно, у пожилых мужчин (препараты, содержащие тестостерон) приводит к увеличению мышечной силы на 10–25% от исходной, но может увеличивать риск развития рака предстательной железы.

Уровень соматотропного гормона у пожилых лиц снижается с возрастом, в связи с чем его заместительное применение в виде препаратов соматропина, нутропина, нордитропина и др. вызывает анаболический эффект и умеренное повышение мышечной силы.

Своевременное выявление и адекватная коррекция возрастной физической и когнитивной хрупкости у пациентов старшего возраста требует применения комплексного подхода для предотвращения развития ограничений жизнедеятельности, зависимости от окружающих, снижения качества жизни.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×