Определение категории сердечно-сосудистого риска в рамках профилактики атеросклероза в 2016 году

407

Для выработки оптимальной профилактики важна оценка категории риска. При атеросклерозе выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный, низкий.

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или с симптомами атеросклероза периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами;

б) с сахарным диабетом 2-го либо 1-го типа и повреждением органов-мишеней (микроальбуминурия);

в) с хронической почечной недостаточностью и явлениями почечной недостаточности от умеренной до тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2);

г) с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE 10% и более.

Пациентам этой категории рекомендуется безотлагательно изменить образ жизни (первичная профилактика) и сразу назначить вторичную профилактику (медикаментозную липидснижающую терапию).

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих состояний: хотя бы один выраженный ФР, например ОХС > 8 ммоль/л, тяжелая АГ, сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 5% и более. Таким пациентам необходимо незамедлительно изменить образ жизни и начать вторичную профилактику независимо от уровня ХС ЛПНП.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%. В РФ большинство людей среднего возраста относятся к этой группе. Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка сердечно-сосудистого риска. Поэтому необходимо убедиться, что у таких пациентов действительно умеренный риск развития ССО, а не высокий. С этой целью необходимо принять во внимание другие факторы, такие как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенные уровни ТГ.

В данной группе показаны дополнительные инструментальные методы обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.

Если комплексное обследование пациента позволяет отнести его к категории умеренного риска, то ему следует рекомендовать изменить образ жизни. Вторичная профилактика назначается в том случае, если на фоне мероприятий первичной профилактики уровень ХС ЛПНП остается более 2,5 ммоль/л.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE менее 1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении профилактики.

В таблице 1 представлен алгоритм первичной и вторичной профилактики в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) и категории риска SCORE.

Таблица 1. Меры профилактики в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) и категории риска SCORE (Российские рекомендации по диагностике и коррекции липидного обмена в целях профилактики, 2012)

Риск, %

Уровень ХС ЛПНП, моль/л

< 1,8

1,8–2,4

2,5–3,9

4,0–4,8

≥ 4,9

< 1 — низкий

Лечение не требуется

Изменить образ жизни

Изменить образ жизни, начать липидснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут

≥ 1 и < 5 — умеренный

Изменить образ жизни

Изменить образ жизни, начать липидснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут

≥ 5 и < 10 — высокий

Изменить образ жизни и начать липидснижающую терапию

Изменить образ жизни и сразу начать липидснижающую терапию

≥ 10 — очень высокий

Изменить образ жизни и сразу начать липидснижающую терапию

Оптимальные значения липидных параметров крови, которые необходимо достичь при проведении профилактики, в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска SCORE представлены в табл. 2.

Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров крови (ммоль/л) в зависимости от категории риска SCORE (Российские рекомендации по диагностике и коррекции липидного обмена в целях профилактики, 2012)

Липидные параметры

Пациенты с низким риском

Пациенты с умеренным риском

Пациенты с высоким риском

Пациенты с очень высоким риском

ОХС

< 5,5

< 5,0

< 4,5

< 4,0

ХС ЛПНП

< 3,5

< 3,0

< 2,5

< 1,8

ХС ЛПВП Мужчины Женщины

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

ТГ

1,7

1,7

1,7

1,7



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль