text
Портал для медицинских работников

Определение категории сердечно-сосудистого риска в рамках профилактики атеросклероза в 2016 году

  • 4 декабря 2015
  • 435

Для выработки оптимальной профилактики важна оценка категории риска. При атеросклерозе выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный, низкий.

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или с симптомами атеросклероза периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами;

б) с сахарным диабетом 2-го либо 1-го типа и повреждением органов-мишеней (микроальбуминурия);

в) с хронической почечной недостаточностью и явлениями почечной недостаточности от умеренной до тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2);

г) с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE 10% и более.

Пациентам этой категории рекомендуется безотлагательно изменить образ жизни (первичная профилактика) и сразу назначить вторичную профилактику (медикаментозную липидснижающую терапию).

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих состояний: хотя бы один выраженный ФР, например ОХС > 8 ммоль/л, тяжелая АГ, сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 5% и более. Таким пациентам необходимо незамедлительно изменить образ жизни и начать вторичную профилактику независимо от уровня ХС ЛПНП.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%. В РФ большинство людей среднего возраста относятся к этой группе. Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка сердечно-сосудистого риска. Поэтому необходимо убедиться, что у таких пациентов действительно умеренный риск развития ССО, а не высокий. С этой целью необходимо принять во внимание другие факторы, такие как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенные уровни ТГ.

В данной группе показаны дополнительные инструментальные методы обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.

Если комплексное обследование пациента позволяет отнести его к категории умеренного риска, то ему следует рекомендовать изменить образ жизни. Вторичная профилактика назначается в том случае, если на фоне мероприятий первичной профилактики уровень ХС ЛПНП остается более 2,5 ммоль/л.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE менее 1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении профилактики.

В таблице 1 представлен алгоритм первичной и вторичной профилактики в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) и категории риска SCORE.

Таблица 1. Меры профилактики в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) и категории риска SCORE (Российские рекомендации по диагностике и коррекции липидного обмена в целях профилактики, 2012)

Риск, %

Уровень ХС ЛПНП, моль/л

< 1,8

1,8–2,4

2,5–3,9

4,0–4,8

≥ 4,9

< 1 — низкий

Лечение не требуется

Изменить образ жизни

Изменить образ жизни, начать липидснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут

≥ 1 и < 5 — умеренный

Изменить образ жизни

Изменить образ жизни, начать липидснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут

≥ 5 и < 10 — высокий

Изменить образ жизни и начать липидснижающую терапию

Изменить образ жизни и сразу начать липидснижающую терапию

≥ 10 — очень высокий

Изменить образ жизни и сразу начать липидснижающую терапию

Оптимальные значения липидных параметров крови, которые необходимо достичь при проведении профилактики, в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска SCORE представлены в табл. 2.

Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров крови (ммоль/л) в зависимости от категории риска SCORE (Российские рекомендации по диагностике и коррекции липидного обмена в целях профилактики, 2012)

Липидные параметры

Пациенты с низким риском

Пациенты с умеренным риском

Пациенты с высоким риском

Пациенты с очень высоким риском

ОХС

< 5,5

< 5,0

< 4,5

< 4,0

ХС ЛПНП

< 3,5

< 3,0

< 2,5

< 1,8

ХС ЛПВП Мужчины Женщины

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

> 1,0 > 1,2

ТГ

1,7

1,7

1,7

1,7

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.