Мероприятия первичной профилактики атеросклероза в 2016 году

225

Снижение избыточного веса — необходимое условие профилактики атеросклероза. Рекомендации для поддержания нормальной массы тела. Диета при атеросклерозе. Здоровый образ жизни.

Снижение избыточного веса — необходимое условие профилактики нарушений липидного обмена, атеросклероза и ССО. Оно достигается назначением диеты с низким содержанием жира и регулярным выполнением физических упражнений.

Больному рекомендуется снизить массу тела до оптимальной. Для оценки следует использовать показатель «индекс массы тела» (ИМТ). Нормальный показатель ИМТ находится в пределах 18,5–25 кг/м2. Избыточный вес определяется при ИМТ > 25 и < 30 кг/м2, а алиментарное ожирение при ИМТ > 30 кг/м2. В силу целого ряда причин у многих лиц трудно достичь оптимального ИМТ. В таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ = 27 кг/м2 и поддерживать его на достигнутом уровне.

В настоящее время для оценки избыточной массы тела или алиментарного ожирения прибегают к измерению окружности талии на уровне пупочной ямки. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см, у женщин — 80 см. Объем талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см — явный показатель алиментарного ожирения, что ассоциируется с повышенной частотой развития атеросклероза и ССО. Так как избыточный вес и абдоминальное ожирение способствуют развитию дислипидемий (ДЛП), пациентам следует уменьшить калорийность питания и увеличить расход энергии.

Для поддержания нормальной массы тела пациентам с ДЛП рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения умеренной интенсивности (пешие, лыжные, велосипедные прогулки, пробежки, плавание). Они способствуют снижению уровня ТГ и повышению уровня ХС ЛПВП, а в дальнейшем — снижению уровня АД, уменьшению инсулинорезистентности.

Рекомендуемый уровень физической активности — 30–45 мин 3–4 раза в неделю на фоне ЧСС = 65–70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 — возраст (лет). Физическая нагрузка эффективна для коррекции метаболических нарушений и предотвращения СД 2-го типа.

Алкоголь имеет выраженное влияние на уровень ТГ, поэтому пациентам с гипертриглицеридемией следует воздерживаться от его употребления. Умеренное потребление алкоголя показано при условии, что уровень ТГ не повышен. Однако больным с АГ, подагрой и ожирением употребление алкоголя следует строго ограничить.

Отказ от курения ведет к повышению уровня ХС ЛПВП и снижает риск ССЗ. Следует убедить больного прекратить курение. Простой алгоритм программы отвыкания от курения состоит из четырех пунктов:

  • оценка степени привычки и готовности избавиться от нее;
  • объяснение вредных последствий привычки;
  • при необходимости — назначение никотиновой заместительной терапии;
  • длительный контроль, предполагающий регулярное врачебное наблюдение и закрепление достигнутых результатов.

Рекомендуемое потребление общих жиров составляет 25–35% от общей калорийности. Для большинства людей такой широкий диапазон потребления жиров является приемлемым и зависит от индивидуальных особенностей. Количество насыщенных жиров в рационе у лиц с атеросклерозом не должно превышать 10%, а у пациентов с гиперхолестеринемией — 7% от общей калорийности. Более низкий уровень потребления животных жиров может привести к дефициту витамина Е и к снижению уровня ХС ЛПВП. Потребление холестерина с пищей в идеале должно быть менее 200 мг в сутки.

Потребление углеводов может варьировать от 45 до 55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы следует заменить сложными: бобовые, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Разработан ряд пищевых продуктов и добавок, которые рекомендованы лицам с ДЛП. К ним относятся продукты, обогащенные фитостеролами — жидкие маргарины, йогурт. Суточная норма потребления таких добавок составляет 2 г.

Пища должна быть разнообразной, а калорийность — достаточной для поддержания оптимального веса тела. Пищевой рацион должен включать в себя употребление свежих фруктов и овощей (5 порций в день). Два или три раза в неделю в рацион рекомендуется включать рыбу, богатую омега-3-полиненысыщенными жирными кислотами (ЖК). Потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки.

Снижение уровня ОХС и ХС ЛПНП в результате длительного применения гиполипидемических диет может сопровождаться отчетливой тенденцией к уменьшению частоты возникновения ИБС, инфаркта миокарда, мозгового инсульта и внезапной смерти. В таблице 7 приведены уровни липидов и связь с риском ИБС, наиболее частым ССО атеросклероза.

За необходимый уровень ОХС приняты его значения меньше 5,2 ммоль/л, ХС ЛПНП — ниже 4 ммоль/л и ТГ — меньше 2 ммоль/л. Значения липидов, превышающие этот уровень, могут считаться атерогенными и требуют назначения соответствующей вторичной профилактики (гиполипидемической терапии).

Лицам без клинических проявлений, но имеющим ФР атеросклероза, тоже назначается специальная диетотерапия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×