Здравоохранение

Диагностическая тактика при лечении острой ревматической лихорадки в 2016 году

  • 7 декабря 2015
  • 413

Для постановки диагноза «острая ревматическая лихорадка» используют диагностические критерии Киселя — Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией и модифицированные Ассоциацией ревматологов России.

Острая ревматическая лихорадка — системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы, А у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7–15 лет.

Термин «острая ревматическая лихорадка» заменил термин «ревматизм», что указывает на важность активной инфекции в течении заболевания и на необходимость его лечения антибиотиками.

Клиническая картина острой ревматической лихорадки

Заболевание возникает через 2–3 недели после ангины. Начинается с повышения температуры тела, мигрирующей боли в крупных суставах (коленных, голеностопных, плечевых), развития олигоартрита, признаков кардита в виде одышки, сердцебиения, боли в сердце. В 25–40% случаев кардит протекает с формированием порока сердца, преимущественно митрального, реже аортального или комбинированного митрально-аортального. Появляется также шум в сердце, например, систолический при митральной недостаточности. В ряде случаев развивается перикардит.

Хорея проявляется гиперкинезами, мышечной гипотонией, психоэмоциональными нарушениями в виде плаксивости, раздражительности.

Кольцевидная эритема возникает у 10–15% больных детей в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний диаметром до 5–10 см с локализацией на туловище и конечностях. Иногда возникают болезненные ревматические узелки на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек и ахилловых сухожилий.

Критерии постановки диагноза «острая ревматическая лихорадка»

Для постановки диагноза используют диагностические критерии Киселя — Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией и модифицированные Ассоциацией ревматологов России:

Большие критерии:

  • кардит;
  • полиартрит;
  • хорея;
  • кольцевидная эритема;
  • подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:

  • клинические: артралгия, лихорадка;
  • лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ;
  • удлинение интервала PR на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию

  • положительный β-гемолитический стрептококк группы, А, выделенный из зева, или положительный тест быстрого определения группового А-стрептококкового антигена;
  • повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (антистрептолизина-О — АСЛО и др.).

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими β-гемолитический стрептококк группы, А, свидетельствуют о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.

Совокупность клинических проявлений и лабораторных показателей, отражающих воспалительный процесс, позволяет определить степень активности ревматического процесса (таблица).

Степени активности ревматического процесса

Степень

Клинические проявления

Лабораторные показатели

I

Выражены слабо

Не изменены или выражены минимально

II

Умеренные, без экссудативного компонента

Умеренное повышение: лейкоциты — до 8–10×109 л,
СОЭ — до 20–40 мм/ч,
С-реактивный белок — до +++,
фибриноген — до 5–9 г/л, глобулины: α-2 — до 11,5–17%, γ — до 21–23%,
серомукоид — до 0,3–0,6 ед., титр АСЛО — выше нормы в 1,5–3 раза (норма составляет 200 МЕ/мл для взрослых и 150 МЕ/мл для детей))

III

Признаки острого полиартрита, диффузного миокардита, нередко панкардита, серозитов разной локализации

Лейкоцитоз — более 10×109 л,
СОЭ — 40 и более мм/ч,
С-реактивный белок — до +++ и более, фибриноген — более 9–10 г/л, глобулины: α-2 — более 17%, γ — более 23–25%,
серомукоид — более 0,6 ед.,
титр АСЛО — выше нормы в 3–5 раз

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.