Диагностическая тактика при лечении острой ревматической лихорадки в 2016 году

398

Для постановки диагноза «острая ревматическая лихорадка» используют диагностические критерии Киселя — Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией и модифицированные Ассоциацией ревматологов России.

Острая ревматическая лихорадка — системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы, А у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7–15 лет.

Термин «острая ревматическая лихорадка» заменил термин «ревматизм», что указывает на важность активной инфекции в течении заболевания и на необходимость его лечения антибиотиками.

Клиническая картина острой ревматической лихорадки

Заболевание возникает через 2–3 недели после ангины. Начинается с повышения температуры тела, мигрирующей боли в крупных суставах (коленных, голеностопных, плечевых), развития олигоартрита, признаков кардита в виде одышки, сердцебиения, боли в сердце. В 25–40% случаев кардит протекает с формированием порока сердца, преимущественно митрального, реже аортального или комбинированного митрально-аортального. Появляется также шум в сердце, например, систолический при митральной недостаточности. В ряде случаев развивается перикардит.

Хорея проявляется гиперкинезами, мышечной гипотонией, психоэмоциональными нарушениями в виде плаксивости, раздражительности.

Кольцевидная эритема возникает у 10–15% больных детей в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний диаметром до 5–10 см с локализацией на туловище и конечностях. Иногда возникают болезненные ревматические узелки на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек и ахилловых сухожилий.

Критерии постановки диагноза «острая ревматическая лихорадка»

Для постановки диагноза используют диагностические критерии Киселя — Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией и модифицированные Ассоциацией ревматологов России:

Большие критерии:

  • кардит;
  • полиартрит;
  • хорея;
  • кольцевидная эритема;
  • подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:

  • клинические: артралгия, лихорадка;
  • лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ;
  • удлинение интервала PR на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию

  • положительный β-гемолитический стрептококк группы, А, выделенный из зева, или положительный тест быстрого определения группового А-стрептококкового антигена;
  • повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (антистрептолизина-О — АСЛО и др.).

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими β-гемолитический стрептококк группы, А, свидетельствуют о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.

Совокупность клинических проявлений и лабораторных показателей, отражающих воспалительный процесс, позволяет определить степень активности ревматического процесса (таблица).

Степени активности ревматического процесса

Степень

Клинические проявления

Лабораторные показатели

I

Выражены слабо

Не изменены или выражены минимально

II

Умеренные, без экссудативного компонента

Умеренное повышение: лейкоциты — до 8–10×109 л,
СОЭ — до 20–40 мм/ч,
С-реактивный белок — до +++,
фибриноген — до 5–9 г/л, глобулины: α-2 — до 11,5–17%, γ — до 21–23%,
серомукоид — до 0,3–0,6 ед., титр АСЛО — выше нормы в 1,5–3 раза (норма составляет 200 МЕ/мл для взрослых и 150 МЕ/мл для детей))

III

Признаки острого полиартрита, диффузного миокардита, нередко панкардита, серозитов разной локализации

Лейкоцитоз — более 10×109 л,
СОЭ — 40 и более мм/ч,
С-реактивный белок — до +++ и более, фибриноген — более 9–10 г/л, глобулины: α-2 — более 17%, γ — более 23–25%,
серомукоид — более 0,6 ед.,
титр АСЛО — выше нормы в 3–5 раз

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×