Лечение и профилактика острой ревматической лихорадки в 2016 году

376

Лечение сердечной недостаточности при кардите, развитии пороков сердца проводят диуретиками (фуросемид, индапамид, калийсберегающие диуретики — спиронолактон), β-адреноблокаторами (метопролол, бисопролол, карведилол), сердечными гликозидами.

Немедикаментозное лечение острой ревматической лихорадки

Немедикаментозное лечение предусматривает соблюдение постельного режима при:

  • тяжелом кардите — 2–3 нед.,
  • состоянии средней тяжести — 10 дней,
  • легком течении — 5 дней.

Показана диета с ограничением соли. Противопоказаны аллергизирующие продукты (цитрусовые, мед, шоколад, кофе, клубника).

Медикаментозное лечение острой ревматической лихорадки

Лечение сердечной недостаточности при кардите, развитии пороков сердца проводят диуретиками (фуросемид, индапамид, калийсберегающие диуретики — спиронолактон), β-адреноблокаторами (метопролол, бисопролол, карведилол), сердечными гликозидами. Эффект ингибиторов АПФ будет ослабляться при назначении НПВП.

Антибактериальная терапия: бензилпенициллин по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 10 дней у взрослых и подростков, у детей — по 100 000–150 000 ЕД 4 раза в сутки в/м. В дальнейшем переходят на применение пенициллинов пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают при слабо выраженном кардите, ревматическом артрите, минимальной активности процесса (СОЭ < 30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены глюкокортикоидов. Диклофенак натрия прописывают взрослым и подросткам по 25–50 мг 3 раза в сутки, детям — по 0,7–1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5–2 мес., изредка до 3–5 мес.).

Глюкокортикоиды применяют при выраженном кардите и/или полисерозите. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20–30 мг/сут, детям — 0,7–0,8 мг/кг в 1 прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед.). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5–7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5–2 мес.

Аминохинолиновые соединения, обладающие слабым иммуннодепрессивным действием, назначают при латентном и затяжном течении болезни. Используют делагил по 0,25 г или плаквенил по 0,2 г 2 раза в день в течение месяца, затем делагил — по 1 таблетке на ночь, плаквенил — по 1 таблетке 2 раза в день длительно, до 8–12 мес.

Метаболическая терапия включает назначение больших доз витамина С (до 1 г в сутки в течение 1–1,5 мес.), рибоксина (по 0,4 г 3 раза в день), триметазидина (предуктал-МВ) (по 35 мг 2 раза в день).

Диспансерное наблюдение при острой ревматической лихорадке

Больные ревматической лихорадкой берутся под диспансерное динамическое наблюдение на 5 лет. Частота контрольных обследований терапевтом: в течение первого года после стационарного лечения — 1 раз в мес.; второго года — 1 раз в 3 мес.; в последующие три года — 1 раз в 4 мес.

Периодичность консультации у отоларинголога и стоматолога — 1 раз в год.

Общий анализ мочи контролируют 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, ЭКГ — 2 раза в год. Исследование на С-реактивный белок, титры антистрептококковых антител, биохимические исследования, ЭхоКГ проводят по показаниям.

Первичная профилактика острой ревматической лихорадки

Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит), вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.

Лекарственные средства первого ряда в данном случае — β-лактамные антибиотики:

  • бициллин в/м однократно взрослым — 2,4 млн ЕД, детям с массой тела < 25 кг — 600 000 ЕД, детям с массой тела > 25 кг — 1,2 млн ЕД;
  • амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки, детям — по 0,25 г 3 раза в сутки.
  • феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки, детям с массой тела < 25 кг — 0,125 г 3 раза в сутки, детям с массой тела > 25 кг — 0,25 г 3 раза в сутки. Препарат в форме суспензии назначают детям раннего возраста.

Альтернативные препараты при непереносимости β-лактамных антибиотиков:

  • азитромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым — 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение 4 дней, детям — 12 мг/кг/сут в 1 прием;
  • кларитромицин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки, детям — 15 мг/кг/сут в 2 приема.

Препараты резерва при непереносимости β-лактамов и макролидов:

  • линкомицин внутрь за 1–2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день, детям — 30 мг/кг/сут в 3 приема;
  • линдамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день, детям — 20 мг/кг/сут в 3 приема.

При устойчивой микробной флоре и при хроническом фарингите и тонзиллите назначают амоксициллин/клавулановую кислоту внутрь в течение 10 дней взрослым — 0,625 г 3 раза в сут, детям — 40 мг/кг/сут в 3 приема; цефуроксим внутрь (после еды) в течение 10 дней взрослым — 0,25 г 2 раза в сут, детям — 20 мг/кг/сут в 2 приема.

Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки

Вторичная профилактика проводится для предупреждения повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку. Ее начинают в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

Основное лекарственное средство, применяемое для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки — бензатина бензилпенициллин (в/м 1 раз в 3 нед. по 2,4 млн ЕД взрослым и подросткам, детям при массе тела < 25 кг — 600 000 ЕД, детям при массе тела > 25 кг — 1,2 млн ЕД). Наиболее эффективной лекарственной формой препарата является экстенциллин. Также рекомендуется бициллин-1 с кратностью приема 1 раз в 7 дней.

Длительность вторичной профилактики устанавливается индивидуально.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×