Интерпретация результатов бактериологических исследований при выявлении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

613

Решение об этиологической значимости микроорганизма должно приниматься на основе комплексного исследования свойств микроорганизма, количественной оценки, динамического наблюдения при сопоставлении с клиническими и эпидемиологическими данными.

Видовая принадлежность

В изучаемом образце важно определить наиболее значимый микроорганизм или микроорганизмы, которые являются причиной патологических изменений в органах и тканях пациента и (или) относятся к представителям внутрибольничных популяций (клонов). Именно на эти «критичные» группы микрофлоры должна быть нацелена работа микробиологической лаборатории, осуществляющей микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Количественная оценка

В большинстве случаев, помимо установления видовой принадлежности микроорганизма, проводят количественную оценку выросших культур. Наиболее простым методом оценки является определение степени роста, где число бактерий выражено в виде числа колоний (выросших на чашке), возведенного в определенную степень. Рост условно-патогенных микроорганизмов в низкой степени (до 10 колоний на чашке) чаще всего свидетельствует о загрязнении пробы, высокая степень роста (более 10 колоний) — об этиологической роли данного микроорганизма в воспалительном процессе. Степень роста выражается в колониеобразующих единицах (КОЕ). Определение КОЕ теоретически позволяет установить концентрацию микроорганизмов в единице объема (количественный посев). Подсчет КОЕ проводят несколькими методами: серийных разведений, методом визуальной микроскопии, секторным посевом по методу Gould. Если результат определения микроорганизмов в жидкой пробе (например, в 1 мл мочи) количественным методом не вызывает сомнений и может приниматься во внимание при определении тактики лечения заболевания, то количественное определение микроорганизмов в отделяемом из органов дает представление о количественном составе микроорганизмов не в органе в целом, а только в конкретной взятой пробе. Поэтому определение различных «титров», «степеней», «количества» микроорганизмов в пробах, взятых из участков локализаций органа, не имеет достаточного практического значения ни для диагностики инфекций, ни для назначения лечения, ни для контроля излеченности — следовательно, является сугубо ориентировочным.

Оценка чувствительности

Ценным преимуществом метода бактериологического посева является определение чувствительности выделенных жизнеспособных форм микроорганизмов к антибиотикам. Результаты антибиотикограммы выражают в миллиметрах (диско-диффузионный метод) или в единицах МИК (метод серийных разведений). Однако чувствительность in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме) может быть различной и во многом зависеть от фармакокинетики препарата, его совместимости с другими лекарственными средствами, получаемыми пациентом, и других особенностей физиологических функций макроорганизма. Важно знать, какая концентрация антибиотика в минимально ингибирующих единицах будет непосредственно проникать в очаг поражения.

Решение об этиологической значимости микроорганизма должно приниматься на основе комплексного исследования свойств микроорганизма, количественной оценки, динамического наблюдения при сопоставлении с клиническими и эпидемиологическими данными.

При проведении биологического типирования штаммов должен учитываться высокий уровень внутрипопуляционной изменчивости госпитальных клонов, обусловленный биотическими и абиотическими факторами больничной среды, что допускает наличие гетерогенности их циркулирующей популяции. Большое количество однотипного генетического материала в комплексе с абиотическими факторами внешней среды является мощным механизмом селекции. В большей степени это относится к микроорганизмам, которые в обычных условиях составляют нормофлору локусов тела человека или являются повсеместно распространенными свободно живущими видами.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×