Лабораторная диагностика инфекций урогенитального тракта

101

В настоящее время метод ПЦР широко используется для решения фундаментальных научных проблем и прикладных диагностических задач, включая количественную диагностику нормо- и условно-патогенной биоты урогенитального тракта у женщин.

Дифференциальная диагностика

Аномальные влагалищные выделения и вульвовагинальный дискомфорт – частые мотивы обращения женщин за врачебной помощью. Причиной указанных симптомов могут быть инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз). В других случаях причиной инфекционного процесса могут быть условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), причем в последние годы наблюдается увеличение этиологической роли УПМ по сравнению с ИППП.

Клинически инфекционный процесс, вызванный УПМ, может протекать в виде вагинита или вагиноза. Считается, что наиболее часто причиной вагинита, вызванного УПМ, являются аэробные бактерии – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. Диагноз вагинита может быть поставлен на основании осмотра в зеркалах и микроскопии окрашенного мазка: при наличии более 10 лейкоцитов в поле зрения, большого количества клеток слущенного эпителия влагалища и отсутствии «ключевых» клеток. В целом наблюдается микроскопическая картина, характерная для воспалительного экссудата.

Диагноз бактериального вагиноза (БВ) выставляется после исключения диагноза бактериального вагинита, на основании критериев, предложенных Amsel R. и соавт:

  • наличие патологических выделений из половых путей;
  • рH > 4,5;
  • положительный аминный тест с KOH (появление специфического «рыбного» запаха при добавлении к вагинальному секрету 10% раствора КОН);
  • выявление более 20% «ключевых» клеток (клетки плоского эпителия, покрытые коккобактериями) при микроскопии влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и мазков, окрашенных по Граму.

Наличие трех признаков из четырех позволяет поставить диагноз БВ.

Таким образом, в настоящее время БВ рассматривается как инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный дисбиозом вагинального биотопа, который характеризуется уменьшением количества или полным исчезновением лактобактерий и увеличением облигатно-анаэробных УПМ (шифр по МКБ-10 N89.9 – Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная) [4].

Объективным симптомом воспаления в случае урогенитальных инфекций является лейкоцитарная реакция. Поскольку БВ считается невоспалительным синдромом, количество лейкоцитов в мазке при БВ должно быть менее 10 в поле зрения, хотя этот показатель и не входит в число критериев Амсела.

Особенности инфекционного процесса

Развитие инфекционного заболевания, вызванного воздействием патогенных микроорганизмов, зависит как от патогенного потенциала микроорганизма, так и от защитного потенциала организма «хозяина». В случае УПМ развитие инфекционного процесса в большей мере зависит от организма «хозяина», в т. ч. от индивидуальных особенностей его иммунной системы.

Первую линию защиты от инфекции обеспечивают различные факторы, прежде всего присутствующие в тканях, контактирующих с внешней средой, – анатомические барьеры, рН, нормальная микрофлора, обеспечивающая колонизационную резистентность, активные формы кислорода, слущивание и регенерация эпителия, антиадгезивные факторы (муцин), секреторный IgA.

Вторая линия защиты – местное, локальное воспаление, которое возникает в случаях, когда факторы врожденной, естественной защиты не справляются с функцией сохранения микробного баланса на поверхности тканей, контактирующих с внешней средой. В результате активируются системы иммунной защиты – система комплемента, рецепторы к различным структурам бактерий и вирусов (toll-like receptor, TLR) на поверхности клеток, макрофаги, моноциты, дендритные клетки, тучные клетки, которые вырабатывают различные хемокины и цитокины, обеспечивающие привлечение клеток иммунной системы в очаг воспаления, активацию местного иммунитета и развитие адаптивного иммунного ответа.

И наконец, третья линия защиты – общее, системное воспаление, которое развивается в ответ на проникновение микроорганизмов во внутреннюю среду организма, адаптивный иммунитет.

Можно полагать, что местное воспаление и местная иммунная реакция – это наиболее вероятная реакция организма в ответ на размножение УПМ в урогенитальном тракте у женщин.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×