Расчет эквианальгетических доз при переходе с кодеина на морфин

239

Кодеин может быть востребован в практике обезболивания в России из-за отсутствия детских форм морфина, несмотря на то, что он не рекомендован для использования в детской практике согласно последним рекомендациям ВОЗ 2012 г.

Применение кодеина

Расчет доз при ротации с одного наркотического анальгетика на другой должен проводиться через пересчет на морфин пероральный.

Если у ребенка предполагается использовать кодеин в составе комбинированного лекарственного средства (например, с парацетамолом), необходимо учитывать максимальные разовые и суточные дозы по всем входящим в состав препаратам, чтобы не было их передозировки.

Максимальная суточная доза кодеина составляет 240 мг в сутки у детей старше 12 лет. У детей младше 12 лет максимальная суточная доза кодеина составляет 6 мг/кг. Суточная доза кодеина делится на 4–6 приемов.

Пример расчета

Ребенку 10 лет (30 кг) со злокачественной опухолью и метастазами в кости был назначен кодеин, т. к. монотерапия НПВС не помогала купировать боль. Учитывая метастазы в кости, ребенку оставили ибупрофен в возрастной дозе (дополнительно к кодеину). «Основная» стартовая доза кодеина составила по 0,5 мг/кг каждые 4 ч, т. е. по 15 мг кодеина 6 раз в день (в 06:00, 12:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00). В первые сутки ему понадобились 4 «резервные» дозы кодеина для купирования «прорывных» болей, возникающих на фоне основных (в 07:00, 11:30, 16:00 и 04:00). Врач пересчитал суточную дозу кодеина на новую с учетом принятых «резервных» доз. Во вторые сутки ему опять понадобились 4 дополнительные дозы кодеина. Ему опять пересчитали дозу, увеличив с учетом принятых резервных.

Доза кодеина, принятого в 1-е сутки:

1. «Основная» суточная доза: 15 мг × 6 = 90 мг.

2. «Резервная» доза (1/6 от суточной основной дозы): 90 мг : 6 = 15 мг.

3. Сумма «резервных» доз, принятых в первые сутки: 15 мг × 4 = 60 мг.

Доза кодеина на 2-е сутки:

1. Новая суточная «основная» доза (равна сумме «основной» дозы за 1-е сутки и всех принятых за 1-е сутки «резервных» доз): 90 мг + 60 мг = 150 мг в сутки.

2. Новая разовая «основная» доза: 150 мг : 6 = 25 мг.

3. Режим приема кодеина: по 25 мг 6 раз в сутки (06:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00).

4. Новая «резервная» доза (1/6 от суточной основной дозы, рассчитанной на 2-е сутки): 150 мг : 6 = 25 мг.

5. Сумма «резервных» доз, принятых за 2-е сутки: 25 мг × 4 = 100 мг в сутки.

Доза кодеина на 3-и сутки:

1. Новая суточная «основная» доза (равна сумме «основной» дозы за 2-е сутки и всех принятых за 2-е сутки «резервных» доз): 150 мг + 100 мг = 250 мг в сутки.

2. Эта доза превышает максимально допустимую суточную дозу кодеина для ребенка 10 лет (должна быть менее 6 мг/кг в сутки, т. е. менее 180 мг в сутки).

3. Следовательно, ребенок должен быть переведен на морфин.

Расчет стартовой дозы морфина для приема через рот:

1. Суточная «основная» доза морфина для приема через рот (составляет 1/10 от суточной дозы кодеина, рассчитанной для приема через рот, т. к. морфин в 10 раз сильнее кодеина): 250 мг : 10 = 25 мг в сутки.

2. Разовая «основная» доза морфина для приема через рот: 25 мг : 6 приемов = = 4 мг.

3. Режим назначения основных доз морфина через рот (в каплях или таблетках быстрого действия): по 4 мг каждые 4 ч (в 06:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00).

4. «Резервная» доза морфина для приема через рот: 25 мг : 6 = 4 мг.

Расчет стартовой дозы морфина для введения подкожно:

1. Суточная «основная» доза морфина для введения подкожно равна × (половине) суточной дозы морфина для приема через рот: 25 мг : 2 = 12,5 мг.

2. Режим введения может быть подкожно каждые 4 ч (12,5 мг : 6 = 2 мг, т. е. по 2 мг морфина п/к 6 раз в сутки), однако это неприемлемо для ребенка, т. к. эмоционально тяжело переносится и ухудшает качество жизни. Предпочтительнее – введение подкожно путем длительной инфузии (в данном случае игла может меняться по мере необходимости, стоит до 3–14 дней).

3. Рассчитанная «основная» доза может быть заправлена в шприцевой насос для непрерывной суточной подкожной инфузии в течение 24 ч (развести до 10 мл 0,9% NaCl, скорость инфузии = 10 мл : 24 ч = 0,4 мл в час).

4. Резервная доза для подкожного введения (1/6 от суточной «основной» дозы для подкожного введения): 12,5 : 6 = 2 мг. Эта же доза может быть дана через рот (2 мг × 2 = 4 мг).

5. Оценка эффективности обезболивания и необходимой дозы морфина должна идти каждый день. Увеличение дозы морфина должно производиться, если больному понадобилось более двух «резервных» доз морфина в сутки.

Если у ребенка есть центральный катетер или ему противопоказано подкожное титрование, морфин может титроваться внутривенно (в т. ч. на дому). Струйное внутривенное введение морфина разрешается только в условиях стационара и при наличии налоксона на случай развития острых токсических эффектов морфина.

Расчет стартовой дозы морфина для введения внутривенно:

1. Суточная «основная» доза морфина для введения внутривенно равна 1/2 (половине) суточной дозы морфина для приема через рот: 25 мг : 2 = 12,5 мг.

2. В стационаре режим введения может быть в/в струйно каждые 4 ч (по 2 мг морфина в/в струйно 6 раз в сутки), однако это опасно развитием высоких пиковых доз на фоне быстрого введения препарата. Может использоваться только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. В других случаях в/в введение путем длительной инфузии является предпочтительным.

3. Рассчитанная «основная» доза может быть заправлена в шприцевой насос для непрерывной суточной в/в инфузии в течение 24 ч (развести до 48 мл 0,9% NaCl, скорость инфузии = 48 мл : 24 ч = 2 мл в час).

4. «Резервная» доза для в/в введения (1/6 от суточной «основной» дозы для в/в введения): 12,5 : 6 = 2 мг. Внутривенно струйно может вводиться только в стационаре и только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. Эта же доза может быть дана через рот (2 мг × 2 = 4 мг) или введена подкожно болюсно медленно за 1–2 мин (доза для подкожного введения равна в/в дозе, т. е. составляет 2 мг).

5. Оценка эффективности обезболивания и необходимой дозы морфина должна идти каждый день. Увеличение дозы морфина должно производиться, если больному понадобилось более двух «резервных» доз морфина в сутки.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×