Здравоохранение

Расчет эквианальгетических доз при переходе с кодеина на морфин

  • 27 декабря 2015
  • 263

Кодеин может быть востребован в практике обезболивания в России из-за отсутствия детских форм морфина, несмотря на то, что он не рекомендован для использования в детской практике согласно последним рекомендациям ВОЗ 2012 г.

Применение кодеина

Расчет доз при ротации с одного наркотического анальгетика на другой должен проводиться через пересчет на морфин пероральный.

Если у ребенка предполагается использовать кодеин в составе комбинированного лекарственного средства (например, с парацетамолом), необходимо учитывать максимальные разовые и суточные дозы по всем входящим в состав препаратам, чтобы не было их передозировки.

Максимальная суточная доза кодеина составляет 240 мг в сутки у детей старше 12 лет. У детей младше 12 лет максимальная суточная доза кодеина составляет 6 мг/кг. Суточная доза кодеина делится на 4–6 приемов.

Пример расчета

Ребенку 10 лет (30 кг) со злокачественной опухолью и метастазами в кости был назначен кодеин, т. к. монотерапия НПВС не помогала купировать боль. Учитывая метастазы в кости, ребенку оставили ибупрофен в возрастной дозе (дополнительно к кодеину). «Основная» стартовая доза кодеина составила по 0,5 мг/кг каждые 4 ч, т. е. по 15 мг кодеина 6 раз в день (в 06:00, 12:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00). В первые сутки ему понадобились 4 «резервные» дозы кодеина для купирования «прорывных» болей, возникающих на фоне основных (в 07:00, 11:30, 16:00 и 04:00). Врач пересчитал суточную дозу кодеина на новую с учетом принятых «резервных» доз. Во вторые сутки ему опять понадобились 4 дополнительные дозы кодеина. Ему опять пересчитали дозу, увеличив с учетом принятых резервных.

Доза кодеина, принятого в 1-е сутки:

1. «Основная» суточная доза: 15 мг × 6 = 90 мг.

2. «Резервная» доза (1/6 от суточной основной дозы): 90 мг : 6 = 15 мг.

3. Сумма «резервных» доз, принятых в первые сутки: 15 мг × 4 = 60 мг.

Доза кодеина на 2-е сутки:

1. Новая суточная «основная» доза (равна сумме «основной» дозы за 1-е сутки и всех принятых за 1-е сутки «резервных» доз): 90 мг + 60 мг = 150 мг в сутки.

2. Новая разовая «основная» доза: 150 мг : 6 = 25 мг.

3. Режим приема кодеина: по 25 мг 6 раз в сутки (06:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00).

4. Новая «резервная» доза (1/6 от суточной основной дозы, рассчитанной на 2-е сутки): 150 мг : 6 = 25 мг.

5. Сумма «резервных» доз, принятых за 2-е сутки: 25 мг × 4 = 100 мг в сутки.

Доза кодеина на 3-и сутки:

1. Новая суточная «основная» доза (равна сумме «основной» дозы за 2-е сутки и всех принятых за 2-е сутки «резервных» доз): 150 мг + 100 мг = 250 мг в сутки.

2. Эта доза превышает максимально допустимую суточную дозу кодеина для ребенка 10 лет (должна быть менее 6 мг/кг в сутки, т. е. менее 180 мг в сутки).

3. Следовательно, ребенок должен быть переведен на морфин.

Расчет стартовой дозы морфина для приема через рот:

1. Суточная «основная» доза морфина для приема через рот (составляет 1/10 от суточной дозы кодеина, рассчитанной для приема через рот, т. к. морфин в 10 раз сильнее кодеина): 250 мг : 10 = 25 мг в сутки.

2. Разовая «основная» доза морфина для приема через рот: 25 мг : 6 приемов = = 4 мг.

3. Режим назначения основных доз морфина через рот (в каплях или таблетках быстрого действия): по 4 мг каждые 4 ч (в 06:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 02:00).

4. «Резервная» доза морфина для приема через рот: 25 мг : 6 = 4 мг.

Расчет стартовой дозы морфина для введения подкожно:

1. Суточная «основная» доза морфина для введения подкожно равна × (половине) суточной дозы морфина для приема через рот: 25 мг : 2 = 12,5 мг.

2. Режим введения может быть подкожно каждые 4 ч (12,5 мг : 6 = 2 мг, т. е. по 2 мг морфина п/к 6 раз в сутки), однако это неприемлемо для ребенка, т. к. эмоционально тяжело переносится и ухудшает качество жизни. Предпочтительнее – введение подкожно путем длительной инфузии (в данном случае игла может меняться по мере необходимости, стоит до 3–14 дней).

3. Рассчитанная «основная» доза может быть заправлена в шприцевой насос для непрерывной суточной подкожной инфузии в течение 24 ч (развести до 10 мл 0,9% NaCl, скорость инфузии = 10 мл : 24 ч = 0,4 мл в час).

4. Резервная доза для подкожного введения (1/6 от суточной «основной» дозы для подкожного введения): 12,5 : 6 = 2 мг. Эта же доза может быть дана через рот (2 мг × 2 = 4 мг).

5. Оценка эффективности обезболивания и необходимой дозы морфина должна идти каждый день. Увеличение дозы морфина должно производиться, если больному понадобилось более двух «резервных» доз морфина в сутки.

Если у ребенка есть центральный катетер или ему противопоказано подкожное титрование, морфин может титроваться внутривенно (в т. ч. на дому). Струйное внутривенное введение морфина разрешается только в условиях стационара и при наличии налоксона на случай развития острых токсических эффектов морфина.

Расчет стартовой дозы морфина для введения внутривенно:

1. Суточная «основная» доза морфина для введения внутривенно равна 1/2 (половине) суточной дозы морфина для приема через рот: 25 мг : 2 = 12,5 мг.

2. В стационаре режим введения может быть в/в струйно каждые 4 ч (по 2 мг морфина в/в струйно 6 раз в сутки), однако это опасно развитием высоких пиковых доз на фоне быстрого введения препарата. Может использоваться только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. В других случаях в/в введение путем длительной инфузии является предпочтительным.

3. Рассчитанная «основная» доза может быть заправлена в шприцевой насос для непрерывной суточной в/в инфузии в течение 24 ч (развести до 48 мл 0,9% NaCl, скорость инфузии = 48 мл : 24 ч = 2 мл в час).

4. «Резервная» доза для в/в введения (1/6 от суточной «основной» дозы для в/в введения): 12,5 : 6 = 2 мг. Внутривенно струйно может вводиться только в стационаре и только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. Эта же доза может быть дана через рот (2 мг × 2 = 4 мг) или введена подкожно болюсно медленно за 1–2 мин (доза для подкожного введения равна в/в дозе, т. е. составляет 2 мг).

5. Оценка эффективности обезболивания и необходимой дозы морфина должна идти каждый день. Увеличение дозы морфина должно производиться, если больному понадобилось более двух «резервных» доз морфина в сутки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.