Здравоохранение

Использование фентанила для лечения болевого синдрома у детей

  • 29 декабря 2015
  • 659

Дозу фентанила следует увеличивать до достижения обезболивания. Для чрескожного пути введения у детей используется фентаниловый пластырь. Главным показанием для его применения является невозможность приема препарата через рот.

Фентанил короткого (быстрого) действия

Стартовая разовая доза:

  • трансмукозально детям в возрасте 2–18 лет и больше 10 кг – по 15 мкг/кг (увеличивать при необходимости до максимальной дозы 400 мкг);
  • интраназально детям в возрасте 2–18 лет – по 1–2 мкг/кг (максимальная стартовая разовая доза 50 мкг);
  • внутривенно (медленно за 3–5 мин) детям в возрасте до 1 года – по 1–2 мкг/кг каждые 2–4 ч, детям в возрасте после 1 года – по 1–2 мкг/кг каждые 30–60 мин;
  • внутривенная длительная инфузия детям в возрасте до 1 года – начать со стартовой дозы струйно внутривенно 1–2 мкг/кг (за 3–5 мин), затем поставить титровать со скоростью 0,5–1 мкг/кг в час; детям в возрасте после 1 года – начать со стартовой дозы струйно 1–2 мкг/кг (за 3–5 мин), затем титровать со скоростью 1 мкг/кг в час.

Фентанил пролонгированного действия (в пластырях)

«Размер» (или доза) пластыря рассчитывается на основании эквианальгетической суточной дозы перорального морфина: чтобы рассчитать дозу пластыря, нужно дозу морфина через рот разделить на 3. После наклеивания пластыря необходимо около 12–24 ч, чтобы достичь обезболивания. После первого наклеивания пластыря в течение 12–24 ч продолжаются анальгетики (например, морфин короткого действия каждые 4 ч или морфин пролонгированного действия каждые 12 ч). Доза фентанила увеличивается до достижения обезболивающего эффекта. Пластырь переклеивается каждые 72 ч, у некоторых детей может понадобиться переклеивать пластырь каждые 48 ч.

Переход с морфина короткого действия на фентаниловый пластырь

Фентаниловый пластырь является формой препарата пролонгированного действия. Поэтому его наклеивают только после того, как доза препарата была подобрана с помощью морфина короткого действия. Фентаниловый пластырь в размере 12,5 мкг/ч, 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч фентанила.

Пример

Ребенок 16 лет, 50 кг, со злокачественной опухолью забрюшинного пространства, сильный болевой синдром, тошнота, рвота. Начато обезболивание с помощью в/в инфузии морфина в суточной дозе 0,015 мг/кг/ч.

Расчет стартовой дозы морфина для введения подкожно или внутривенно:

1. Суточная «основная» доза морфина для введения внутривенно: 0,015 мг × × 50 кг × 24 ч = 18 мг в сутки.

2. В стационаре режим введения может быть в/в струйно каждые 4 ч (по 3 мг морфина в/в струйно 6 раз в сутки), однако это опасно развитием высоких пиковых доз на фоне быстрого введения препарата, поэтому в/в струйно может использоваться только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. В других случаях предпочтительным является введение п/к болюсно, в/в или п/к путем длительной инфузии.

3. Рассчитанная «основная» доза может быть заправлена в шприцевой насос для непрерывной суточной инфузии в течение 24 ч:

для в/в инфузии развести морфин до 48 мл 0,9% NaCl, скорость инфузии = = 48 мл : 24 ч = 2 мл/ч;

для п/к инфузии развести морфин до 10 мл 0,9% NaCl, скорость 0,4 мл/ч.

4. «Резервная» доза для в/в или п/к введения (1/6 от суточной «основной» дозы для в/в введения): 18 мг : 6 = 3 мг. Внутривенно струйно может вводиться только в стационаре и только при необходимости быстрого купирования очень сильного болевого синдрома. Эта же доза может быть дана через рот (3 мг × 2 = 6 мг,

но он не может ее принимать перорально) или введена подкожно болюсно медленно за 1–2 мин (доза для подкожного введения равна в/в дозе, т. е. составляет 3 мг).

5. Оценка эффективности обезболивания и необходимой дозы морфина должна идти каждый день. Увеличение дозы морфина должно производиться, если больному понадобилось более 1–2 «резервных» доз морфина в сутки.

День 1. Пациенту понадобились 6 «резервных» доз, которые вводились в/в струйно медленно. Ему была увеличена суточная доза морфина.

1. Расчет суммы «резервных» доз, введенных за первые сутки: 3 мг × 6 доз = 18 мг.

2. Расчет новой «основной» суточной дозы морфина для в/в инфузии: 18 мг + + 18 мг = 36 мг в сутки.

3. Расчет новой «резервной» дозы для введения в/в струйно медленно: 36 мг : 6 = = 6 мг.

День 2. Пациент получал 36 мг морфина в сутки путем продолжительной инфузии. Ему понадобилось еще 4 «резервные» дозы.

1. Расчет суммы «резервных» доз, введенных за вторые сутки: 6 мг × 4 дозы = 24 мг.

2. Расчет новой «основной» дозы морфина: 36 мг + 24 мг = 60 мг.

3. Расчет новой «резервной» дозы морфина: 60 мг : 6 = 10 мг.

День 3. Пациент получал 60 мг морфина в сутки путем продолжительной инфузии. Ему понадобилась еще одна доза морфина, которая была введена подкожно болюсно.

1. Расчет новой «основной» дозы морфина: 60 мг + 10 мг = 70 мг.

2. Расчет новой «резервной» дозы морфина: 70 мг : 6 = 11,6 мг.

День 4–7. За эти дни пациент не нуждался в дополнительных введениях морфина. Было принято решение перевести его на фентаниловый пластырь.

1. Расчет «размера» фентанилового пластыря: 1/3 от суточной дозы морфина, принятого перорально.

2. Пересчет морфина, введенного внутривенно, на пероральный морфин: 70 мг × × 2 = 140 мг.

3. Расчет дозы фентанилового пластыря: 140 мг : 3 = 46,7 мг.

4. То есть пациент нуждается в следующем размере фентанилового пластыря: 50 мкг/ч фентанила.

5. При наклеивании пластыря помечается дата и время. Пластырь переклеивается через 72 ч ровно в то время, когда он был наклеен. Пластырь начинает действовать через 18–24 ч после наклеивания и действует 24 ч после отклеивания.

6. После наклеивания ПЕРВОГО пластыря необходимо продолжить обезболивание морфином в прежней дозе.

День 8. Пациенту был наклеен фентаниловый пластырь в 10:00, морфин в дозе 70 мг вводился путем в/в непрерывной суточной инфузии до 06:00 следующего дня.

Переход с морфина на фентанил

Все пересчеты должны проводиться через суточную дозу перорального морфина.

Пример

Ребенок с очень выраженными болями получает морфин в течение трех недель. На фоне быстрого прогрессирования заболевания и роста злокачественной опухоли ему приходилось постоянно увеличивать дозу морфина. В настоящее время он получает 500 мг в сутки в виде подкожной инфузии. На этой дозе появились побочные эффекты морфина со стороны нервной системы, слабость, миоклонус. Было решено перевести ребенка на альтернативный наркотический анальгетик фентанил парентерально, который является синтетическим опиоидом и по структуре значительно отличается от морфина:

1. Расчет пероральной суточной дозы морфина: 500 мг морфина п/к × 2 = 1000 мг морфина через рот в сутки.

2. Расчет эквианальгетической парентеральной суточной дозы фентанила: 1000 мг морфина через рот : 150 = 6,67 мг в сутки.

3. В первые сутки дать дозу фентанила меньше на 25%: 0,25 × 6,67 = 1,67 мг. Следовательно, доза парентерального фентанила на первые сутки: 6,67 мг - - 1,67 = 5 мг в сутки путем непрерывной парентеральной инфузии.

4. Далее, при необходимости, довести суточную дозу парентерального фентанила до 100% (т. е. до 6,67 мг в сутки).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.