text
Портал для медицинских работников

Профилактика распространения туберкулеза среди ВИЧ-больных в 2016 году

  • 25 января 2016
  • 278

Порядок оказания помощи больным ВИЧ для снижения распространения туберкулеза в 2016 году 

Проведение профилактических осмотров больных ВИЧ

Профилактические осмотры на туберкулез должен осуществлять фтизиатр при прохождении систематических медицинских осмотров больных в ЦСПИД.

При первичном осмотре фтизиатр определяет степень риска заболевания туберкулезом больного ВИЧ-инфекцией.

С учетом этого устанавливается кратность осмотров (но не реже двух раз в год; имеющим постоянный контакт с больными туберкулезом — не реже четырех).

В условиях глубокого иммунодефицита туберкулез развивается очень быстро, поэтому приоритетными становятся внеочередные осмотры на туберкулез.

Такие осмотры могут быть эффективными только при условии своевременного обращения больных за медицинской помощью, что должны обеспечивать программы обучения.

Внеочередные осмотры на туберкулез на поздних стадиях ВИЧ-инфекции показаны (кроме общеизвестных) при наличии одного из следующих состояний неясной этиологии: длительной лихорадки, легочной патологии, генерализованного заболевания.

Все врачи-фтизиатры должны быть информированы о том, что результат исследования на  ВИЧ-инфекцию может быть ложноотрицательным в стадии инкубации ВИЧ-инфекции, поскольку в условиях значительного транзиторного иммунодефицита нередко развиваются вторичные заболевания ВИЧ-инфекции, опережая регистрацию антител к ВИЧ методом ИФА

В связи с этим больных с обострением туберкулеза, особенно употребляющих наркотики, следует повторно обследовать на  ВИЧ-инфекцию через месяц либо проводить исследование крови на наличие ВИЧ методом ПЦР.

При определении порядка дифференциальной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией важно помнить, что в диагностическом фтизиатрическом отделении, как правило, находятся и больные с еще не установленным бактериовыделением.

Они для больных ВИЧ-инфекцией становятся источником инфицирования, а в условиях тяжелого иммунодефицита, как правило, и заболевания.

Например, анализ эпидемиологической опасности лечения микобактериозов в противотуберкулезном учреждении (у лиц без ВИЧ-инфекции) показал, что 9% из них заразились и заболели еще и туберкулезом.

Учитывая это, больные ВИЧ-инфекцией, имеющие иммунодефицит, при подозрении на туберкулез могут быть госпитализированы для диагностики только в отдельные боксы либо, если позволяет общее состояние, их можно обследовать в амбулаторных условиях.

В последнем случае важно строго соблюдать противоэпидемические правила: кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией ПТУ должен быть обеспечен отдельным входом в учреждение, бактерицидными рециркуляторными и противоаэрозольными фильтрующими респираторами.

Дифференциальная диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

В дифференциальной диагностике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией должен участвовать как врач-фтизиатр, так и  врач-инфекционист.

Особое внимание должно быть уделено организации и обеспечению лабораторной диагностики вторичных заболеваний ВИЧ-инфекцией, т. к. в условиях нетипичного течения инфекций из-за глубокого иммунодефицита выявление возбудителя вторичной инфекции является решающим для результатов лечения.

Кроме того, важна подготовка фтизиатров по вопросам интерпретации получаемых результатов исследований.

Для взаимодействия в работе при оказании противотуберкулезной помощи формулировка диагноза туберкулеза, сочетанного с  ВИЧ-инфекцией, должна строиться в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней» и клиническими классификациями ВИЧ-инфекции и туберкулеза, утвержденными приказами Минздрава России.

Вторичные заболевания, развивающиеся на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в связи с иммунодефицитом, следует включать в основной диагноз.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.