Оценка эффективности использования лабораторного оборудования в многопрофильном стационаре

1819

Встает вопрос: по какому принципу рассчитывается эффективность использования лабораторного оборудования? При ответе на него необходимо учитывать, что эффективность в здравоохранении может быть медицинская, социальная и экономическая.

В опубликованной более 10 лет назад концепции развития службы клинической лабораторной диагностики указано, что материально-техническая база клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) не соответствует современным требованиям. Имеющееся лабораторное оборудование используется с низкой нагрузкой, не хватает специалистов для работы на высокотехнологичном оборудовании, инженеры по обслуживанию оборудования не включены в штаты лабораторий. Заведующие КДЛ не всегда располагают информацией о расходах на реактивы и планах закупок оборудования. Чаще всего лаборатории снабжаются оборудованием и реактивами по остаточному принципу.

По приоритетному национальному проекту «Здоровье» и региональным программам модернизации здравоохранения в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) было поставлено новое лабораторное оборудование, эффективность использования которого контролируется государством. Счетная палата РФ совместно с контрольно-счетными органами регионов периодически проводит аудит эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений в целях реализации национального проекта «Здоровье».

Встает вопрос: по какому принципу рассчитывается эффективность использования лабораторного оборудования? При ответе на него необходимо учитывать, что эффективность в здравоохранении может быть медицинская, социальная и экономическая. Экономическая эффективность рассматривается в двух аспектах: во-первых, это использование различных ресурсов; во-вторых – влияние здравоохранения на развитие общественного производства в целом. В литературе встречаются различные трактовки понятий «эффективность» и «результативность» применительно к деятельности системы здравоохранения. Наиболее приемлемыми, с нашей точки зрения, являются следующие: эффективность – это оценка работы с учетом затраченных средств и ресурсов (объем услуг, вложений), результативность – способность достигать запланированных результатов (показатели здоровья населения, исходов лечения, удовлетворенности и пр.). Часто эффективность и результативность медицинской помощи находятся не только в прямой, но и в обратной зависимости. Их зависимость связана с влиянием на исход лечения нескольких факторов: индивидуальных особенностей организма, течения болезни – и различной оценкой эффективности на разных этапах лечения. Повышение медицинской эффективности может сопровождаться снижением экономической эффективности и наоборот.

А.В. Багрецов (2010) в своей работе описывает различные виды экономической эффективности медицинского оборудования (лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и пр.) и методы их расчета. По его мнению, эффективность оборудования подразделяется на эффективность приобретения оборудования, использования, обслуживания и утилизации.

Эффективность приобретения предполагает сопоставление стоимости приобретенного оборудования с его характеристиками. Эффективность использования оборудования – сопоставление затрат (стоимости реагентов и расходных материалов) с полученным результатом (выполненные анализы, тесты). Эффективность обслуживания оборудования рассчитывается как соотношение затрат на обслуживание оборудования и работоспособности оборудования (срок службы, частота поломок, время простоя из-за поломок и т. д.). Эффективность утилизации – сопоставление затрат на избавление ЛПУ от непригодного оборудования с полученным результатом (получение запасных частей в результате разборки, доход от утилизации металлолома, содержащего драгоценные металлы и др.).

Экономическая эффективность может определяться также исходя из экономических интересов общества в целом, министерства здравоохранения, ЛПУ и пр. Максимальная эффективность достигается при максимальном результате и минимальных затратах. Если рассматривать экономическую эффективность лабораторного оборудования с точки зрения ЛПУ, то лаборатория должна выполнять большое количество анализов при минимальном расходе денежных средств и низкой стоимости реактивов. Если повышать эффективность (производительность) работы оборудования за счет увеличения количества исследований, что потребует увеличения расходов ЛПУ на закупку реактивов, расходных материалов, трудозатрат и т. д., то работа лаборатории станет высокозатратной. Экономия на реактивах, за счет приобретения более дешевых, может повлиять на качество исследований. При использовании качественных дорогостоящих реактивов и увеличении производительности оборудования, экономическая эффективность может снижаться. Однако если эту ситуацию рассматривать с точки зрения качества диагностики и эффективности лечения пациентов, то расходы на улучшение диагностики и повышение качества лечения за счет использования дорогостоящего высокотехнологичного оборудования могут быть оправданы. Кроме того, применение дорогостоящих тестов оправдано, когда доказана их целесообразность в масштабах государства. Для обоснования данного предположения необходимо проводить расчеты как клинической, так и экономической эффективности.

Например, в наших исследованиях было показано, что по прямым затратам диагностика и лечение (расходы на обследование, трудозатраты медицинского персонала, лекарственные средства и т. д.) пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями с использованием иммунологических методов более затратны, тогда как по непрямым затратам (выплаты по листку нетрудоспособности) – более выгодны. Такой подход дает значимые экономические преимущества в масштабах государства при одновременном повышении качества медицинской помощи пациентам. В этих случаях дорогостоящее иммунологическое обследование пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями оправдано.

Другой пример. В наших исследованиях было показано, что оценка эффективности антиагрегантной терапии у пациентов, получающих антиагреганты, методом проточной цитометрии в 13 раз дороже, чем метод стандартной агрегатометрии, что обусловлено высокой стоимостью проточного цитометра. При этом диагностическая эффективность метода проточной цитометрии выше в 1,6 раза. При наличии в лаборатории ЛПУ проточного цитометра, показатели клинико-экономического анализа «затраты – эффективность» были сопоставимы. Следовательно, при решении вопроса о закупке такого дорогостоящего анализатора, как проточный цитометр, необходимо принимать в расчет количество пациентов в стационаре, получающих антиагрегантную терапию. Стоимость диагностики и лечения одного пациента с ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств составляет около 360 тыс. – 385 тыс. руб. в год, а такое вмешательство вероятно при неадекватной антиагрегантной терапии. Кроме этого, повышение диагностической эффективности метода позволяет своевременно предупредить развитие кровотечения и улучшить качество лечения пациентов. Таким образом, применение дорогостоящего метода оценки функции тромбоцитов методом проточной цитометрии в работе лаборатории кардиологического стационара целесообразно.

Существуют формулы для расчета общей эффективности оборудования (Overall Equipment Effectiveness, OEE), используемые в производстве. Для расчета ОЕЕ применяются различные показатели эффективности работы оборудования: готовность оборудования, его производительность и качество. Готовность оборудования – показатель, характеризующий потери от простоев (при неисправности оборудования, его переналадке и др.) и выражающийся в соотношении времени работы оборудования без простоя к чистому времени работы станка. Производительность оборудования выражается в соотношении количества изделий, полученных за период непрерывной работы станка с определенной скоростью, к количеству изделий, полученных в реальных условиях (с учетом кратковременных остановок и др.). Качество работы – это соотношение количества изделий текущей выработки и количества качественных изделий. Общая эффективность оборудования рассчитывается как произведение трех составляющих: готовности, производительности и качества – выраженное в процентах.

Мы можем применить эту формулу в лабораторной медицине, предполагая, что станок – это лабораторное оборудование, а полученное изделие – проведенный лабораторный тест. Показатель готовности оборудования учитывает время простоя оборудования. При оценке простоев лабораторного оборудования выявляются разные причины. Условно их можно разделить на технические (поломка), медицинские (нет показаний для данного вида исследования), экономические (нет финансовых возможностей у ЛПУ на закупку реактивов, расходных материалов, запасных частей и др.) и организационные (нет обученных специалистов в лаборатории для работы на данном оборудовании); могут быть и другие причины.

Производительность оборудования в промышленности рассчитывается по количеству изделий, что не вполне корректно в случае лабораторных тестов. Если станок за смену должен сделать определенное количество изделий, то анализатор должен выполнить столько тестов определенного вида, сколько назначено врачом, а не столько, сколько прибор может выполнить по техническим характеристикам. Врач может назначать анализы пациенту в соответствии со стандартами медицинской помощи или по клиническим показаниям. Производительность прибора (количество тестов, которое может быть выполнено в единицу времени), указанная фирмой-производителем, не соответствует истинному значению, т. к. при этом не учитывается консолидация методик в реальных условиях эксплуатации анализатора. Как правило, данный показатель завышен. Например, автоматический биохимический анализатор за 1 ч непрерывной работы может выполнить 400 тестов одного вида при условии, что все необходимые реактивы стоят на борту анализатора, откалиброваны и готовы к использованию. В реальных условиях, когда анализатору задается задание выполнить разные биохимические тесты (консолидация методик), то его производительность падает до 240–260 тестов в час (снижение на 40%). Таким образом, производительность станка, которая учитывается по количеству изделий в единицу времени, может сравниваться с производительностью анализатора по количеству выполненных тестов в единицу времени только в том случае, когда необходимо постоянно выполнять исследование одного вида как можно большему числу пациентов. В условиях многопрофильного стационара приборов такого вида немного (гематологический анализатор, анализатор глюкозы, анализатор электролитов). Кроме того, изделие – это предмет, а лабораторный тест – определение какого-либо аналита в биологическом материале, концентрация которого варьирует в связи с физиологическими особенностями пациента, формами течения болезни и др. Кроме того, у пациентов определяется не один какой-либо показатель, а комплекс тестов.

Третий показатель – качество. При оценке общей эффективности производственного оборудования качество оценивается по соотношению количества изделий, произведенных в соответствии со стандартами изделия, к общему количеству изделий. Чем характеризуется качественно выполненный лабораторный анализ? В лабораторной практике, чтобы тест считался качественным, он должен отвечать требованиям аналитической точности в соответствии со стандартом (приказ Минздрава России от 26.05.2003 № 220 «Об утверждении отраслевого стандарта “Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов”»). На результат лабораторного исследования влияют допущенные нарушения правил преаналитического этапа (нарушение процедуры забора крови, плохая подготовка пациента к исследованию, неправильные маркировка, хранение, доставка пробы в лабораторию и пр.) и правил аналитической процедуры, использование некачественных реагентов и т. д. Получение некачественного результата исследования, независимо от причины, требует его перестановки.

Всем понятно, что в условиях технического переоснащения ЛПУ возникла необходимость экономического анализа, с оценкой эффективности использования лабораторного оборудования. Статистические характеристики работы ЛПУ анализируют эффективность использования медицинского оборудования, с расчетом коэффициентов календарного обслуживания и сменяемости. Коэффициент календарного обслуживания – это соотношение времени возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ к числу календарных дней в году (365), умноженное на максимально возможную длительность работы в день (8 ч). Среднее значение – 0,9. Коэффициент сменяемости рассчитывается как отношение фактических часов работы медицинской техники в год к числу максимально возможных часов работы медицинской техники (по паспортным данным) в год. Среднее значение – 0,6.

Расчет эффективности лабораторного оборудования по данным формулам проводить нецелесообразно, т. к. при таком расчете мы не получим представления об истинной эффективности использования лабораторного оборудования с точки зрения государства. Истинная эффективность лабораторного оборудования в многопрофильном стационаре будет зависеть от количества пролеченных пациентов. Кроме того, в лаборатории многопрофильного стационара имеется разное оборудование. На основном оборудовании, которое используется ежедневно (например биохимические, гематологические анализаторы), проводятся лабораторные тесты для всех пациентов по стандартам обследования, как минимум два раза: при поступлении и при выписке. Существует и другой тип лабораторного оборудования, который необходим для проведения определенных видов исследования и только по клиническим показаниям (агрегометр, проточный цитометр). Такое лабораторное оборудование не должно работать 8 ч в день и 365 дней в году. Как рассчитать эффективность такого оборудования?

В отделениях реанимации и интенсивной терапии, приемном отделении имеется лабораторное оборудование, которое находится в рабочем режиме круглосуточно. Однако на данном оборудовании исследования проводятся только по необходимости, когда пациент поступает в стационар с соответствующим заболеванием, или по назначению врача реанимации в зависимости от состояния пациента, когда в таком исследовании возникает необходимость. В этих случаях оборудование работает круглосуточно, но исследования на нем выполняются «под заказ». Можно ли считать, что оно используется неэффективно?

Возможна ситуация, когда анализатор используется как в круглосуточном режиме, так и в дневную смену работы лаборатории. С одной стороны, это оправдано и повышается его производительность (количество выполненных анализов за смену возрастает), но при этом может страдать клиническая эффективность, т. к. постановка на борт экстренного теста тормозит работу прибора, приостанавливает основные исследования и задерживает получение результата экстренного исследования. Следовательно, необходимый для постановки диагноза или оценки эффективности терапии результат врачу поступает с опозданием.

Кроме того, как учесть процент износа лабораторного оборудования при расчете эффективности его использования? Понятно, что если оборудование имеет большую степень износа, оно будет работать с меньшей производительностью (количеством выполненных на нем анализов) за счет поломок и простоев на ремонт. Если оборудование имеет большую степень износа, к нему нельзя применять те же формулы расчетов.

На наш взгляд, истинная экономическая эффективность оборудования может быть оценена лишь в масштабах государства или отдельного региона. В лаборатории должен быть весь набор оборудования в соответствии с потребностями ЛПУ и профилем лечебного учреждения. Приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380, регламентирующий работу КДЛ, определяет перечень лабораторного оборудования в зависимости от количества коек в ЛПУ и числа исследований. Однако этот перечень несколько устарел. В настоящее время в КДЛ появились автоматические анализаторы, используются высокие технологии и новые тесты. В КДЛ многопрофильного стационара должны выполняться исследования, соответствующие профилям клинических отделений, на оборудовании, которое необходимо для диагностики и лечения соответствующих нозологических форм. Количество выполненных лабораторных исследований должно соответствовать количеству пролеченных больных, т. е. должны соблюдаться стандарты медицинской помощи. Лаборатория не должна стремиться выполнять как можно больше тестов в погоне за эффективностью оборудования. Экономическая эффективность заключается в том, чтобы все лабораторные анализы проводились строго по показаниям, т. е. обоснованно. Поэтому расчеты должны быть проведены с учетом количества пролеченных больных по данному профилю с соблюдением стандартов диагностики и контроля эффективности терапии. В настоящее время в ЛПУ нет службы, рассчитывающей клинико-экономическую эффективность оборудования и лабораторных тестов. По нашему мнению, расчет экономической эффективности лабораторного оборудования должен проводиться при участии планово-финансового управления, КДЛ, руководителей клинических отделений и врачей – клинических фармакологов, которые проводят фармакоэкономические исследования.

Учитывая несовершенство расчетов для оценки эффективности лабораторного оборудования, многообразие стандартов медицинской помощи, расширение парка лабораторного оборудования и факторов, влияющих на его производительность, необходимо разработать подходы для определения клинико-экономической эффективности использования лабораторного оборудования в многопрофильном стационаре.

Для этого в ЛПУ должна быть выделена группа экспертов, включающая экономистов, клиницистов, специалистов лаборатории и врачей – клинических фармакологов, которая будет учитывать все факторы и просчитывать истинную эффективность использования лабораторного оборудования. Эти же эксперты могут проводить клинико-экономическую оценку нового лабораторного оборудования при решении вопроса о его закупке и обосновывать целесообразность внедрения новых тестов в работу КДЛ, используя соответствующие методы клинико-экономического анализа.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×