Негосударственные профессиональные медицинские организации: зарубежный опыт

272

Самым важным в деятельности НГПМО является участие в разработке, обсуждении, принятии профессионального консенсуса и общего согласия в использовании конкретной практики выполнения диагностических и лечебных мероприятий при той или иной клинической ситуации

Сегодня мы являемся свидетелями бурного развития медико-биологических наук, наблюдаем примеры успешной и быстрой «трансляции» фундаментальных научных достижений в медицинскую практику. Постоянно появляются новые лекарственные препараты, новые методы диагностики и лечения различных заболеваний, внедряется высокотехнологичное медицинское оборудование. Вместе с тем, исследовательские проекты, применение новых эффективных методов диагностики и лечения требуют затрат значительных средств. Тенденции удорожания медицинского обслуживания усугубляются еще и тем, что в большинстве развитых стран имеет место процесс старения населения, а пожилые люди являются основными потребителями медицинских услуг. Все это приводит к тому, что установившийся уровень финансирования здравоохранения перестает отвечать потребностям населения в получении медицинской помощи. Для решения этих проблем во многих странах осуществляется реформирование системы управления здравоохранением. В ряде экономически развитых государств одним из направлений реформирования является поддержка и развитие деятельности негосударственных профессиональных медицинских организаций (НГПМО). Привлечение гражданского профессионального сообщества к решению проблем здравоохранения во многом обусловлено наличием вполне «естественных» для сложной государственной машины недостатков управленческой деятельности, достаточно «болезненных» для такой важной социальной сферы, какой является здравоохранение.

Проблемы управления в любых крупных организационных структурах, как правило, обусловлены недостаточной развитостью механизмов «обратной связи» с потребителями, отсутствием необходимой оперативности при принятии управленческих решений, недостаточным учетом местных условий и излишней бюрократизацией, с сопутствующими потенциальными коррупционными рисками.

Улучшение качества любого управления, в т. ч. и управления здравоохранением, немыслимо без оперативного мониторинга степени удовлетворенности и учета мнения как внешних потребителей, в данном случае пациентов, так и внутренних потребителей – сотрудников медицинских организаций [1]. В связи с потребностью повышения удовлетворенности и тех и других, НГПМО включаются в систему управления качеством оказания медицинской помощи населению.

Ставка делается, прежде всего, на привлечение ресурсов «человеческого капитала» в процессы подготовки, принятия и мониторинга эффективности исполнения управленческих решений. Как правило, НГПМО стремится способствовать развитию определенной профессиональной деятельности, поддерживая интересы как физических лиц, занятых в этой профессии, так и всего общества, заинтересованного в качественном выполнении профессиональных обязанностей представителями данного сообщества. Формой продвижения и защиты профессиональных интересов чаще всего выступает их цивилизованное лоббирование в различных структурах государственной власти.

Термину НГПМО даются следующие определения: «Группа профессионалов, которым поручено осуществление контроля или надзора за законной практикой данной профессиональной деятельности» или «Организации, которые представляют интересы профессионалов-практиков, действующих в поддержку своей привилегированной позиции как контролирующего и надзорного органа конкретной профессиональной деятельности». Это, в свою очередь, возлагает на членов данной организации обязанность соблюдать профессиональную этику и нести ответственность за выполнение профессиональных обязанностей перед обществом и государством.

НГПМО, как правило, стремится к достижению оптимального баланса между двумя, зачастую вступающими в противоречие, мотивами: защитой интересов своих членов и качеством выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Именно успешность в достижении оптимума соотношения этих положений и определяет конкурентные преимущества разных НГПМО, претендующих на лидерские позиции в какой-либо профессиональной сфере.

Итак, в самом общем виде, НГПМО – это организационно оформленное, основанное на частном соглашении (формальном или неформальном), некоммерческое объединение лиц, преследующее общественно полезные цели. Социальная сущность международных НГПМО заключается в том, что они объединяют людей не на основе общего языка, национальности, истории или территории, а на основе единства общественно-полезных целей, т. е., будучи по своей юридической природе частно-правовыми образованиями, они имеют публично-правовые цели [2].

Основные виды деятельности негосударственных профессиональных медицинских организаций

Самым важным в деятельности НГПМО является участие в разработке, обсуждении, принятии профессионального консенсуса и общего согласия в использовании конкретной практики выполнения диагностических и лечебных мероприятий при той или иной клинической ситуации. Речь идет о т. н. guidelines (правилах) или клинических рекомендациях. Международные клинические рекомендации всегда базируются на результатах обсуждения в среде международного профессионального сообщества. При этом принятые рекомендации не являются неизменной догмой, а лишь отражают временный консенсус профессионалов и требуют систематического анализа их использования и своевременного внесения адаптаций, вызванных появлением новой информации, технологий или изменением условий. Соответственно, профессиональное сообщество должно иметь постоянно действующий орган или рабочую группу для контроля результативности практической реализации действующих рекомендаций.

Поскольку внедрение в практику даже самых простых клинических рекомендаций и правил невозможно без целенаправленной работы по обучению персонала, многие НГПМО берут на себя ответственность за реализацию программ непрерывного последипломного образования.

Существуют также НГПМО, специализирующиеся на разработке правил аккредитации соответствующих учебных программ. В области лабораторной медицины примером может служить НГПМО «Комиссия по аккредитации в клинической химии» (США) [3]. Как следует из информации, размешенной на сайте, Комиссия по аккредитации является независимой некоммерческой организацией, которая аккредитует учебные программы по клинической химии для магистров и докторантов. Цель аккредитации учебных программ заключается в обеспечении их признания профессиональным сообществом как программ, соответствующих необходимому профессиональному уровню подготовки специалистов. Вторая цель деятельности Комиссии заключается в привлечении квалифицированных специалистов для работы в учебных центрах передового опыта. Примеры аккредитованных Комиссией программ:

«Основные принципы и архитектура лабораторных информационных систем»;

«Лидерство и менеджмент в клинической лаборатории»;

«Пациент и основы безопасности для лабораторных специалистов»;

«Практические подходы к контролю качества в клинической лаборатории»;

«Требования для лабораторий при аккредитации на соответствие международным стандартам»;
«Статистические методы для клинической лабораторной практики»;

«Основы молекулярной патологии»;

«Методы диагностики Poin-of-Care»;

«Использование тандемной масс-спектрометрии в клинической лаборатории» и т. д.

Заслуживает внимания и такой аспект работы НГПМО, как участие в регулировании рынка трудовых ресурсов по специальности. Например, только тот специалист, который прошел лицензирование в «Ассоциации лабораторной диагностики» провинции Онатрио в Канаде, имеет право получить должность в клинико-диагностических лабораториях. Лицензию на право работы необходимо подтверждать в комиссии при Ассоциации каждые три года, сдавая соответствующий экзамен и предъявив доказательства участия в непрерывном последипломном образовательном процессе. Поскольку количество выданных НГПМО лицензий может не превышать числа рабочих мест в лабораториях, лишение лицензии означает прекращение трудовых отношений, и наоборот, ее получение и продление гарантируют возможность работы по специальности. Безусловно, такая практика создает высокий уровень мотивации специалистов к выполнению своих профессиональных обязанностей, повышению квалификации и активному участию в деятельности НГПМО.

 Проведение аккредитации клинико-диагностических лабораторий и организация системы внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований возлагают на специалистов НГПМО ответственность за качество лабораторных услуг населению. Так, в организационной структуре лабораторной ассоциации провинции Онтарио (http://www.qmpls.org) выделены подразделения по проведению процедуры аккредитации лабораторий и по организации внешней оценки качества результатов лабораторных анализов. Система, основанная на признании соответствия лабораторий требованиям ИСО 15189 организованным сообществом коллег по профессиональной деятельности, в Канаде в 2003 г. пришла на смену ранее действовавшей системе государственных экспертиз. Это значительно повысило доверие и эффективность аккредитационной деятельности. Разработанные методические подходы процедуры аккредитационного процесса и конкретный вопросник по всем аспектам обеспечения гарантий качества лабораторных анализов следует признать одним из важнейший достижений специалистов этого НГПМО. Система внешней оценки качества охватывает все без исключения позиции лабораторных тестов и предусматривает специальные образовательные программы для участников системы внешней оценки качества.

Ряд НГПМО, например Американская ассоциация гематологов (AHA, http://www.hematology.org) и Европейская ассоциация гематологов (EHA, http://www.ehaweb.org), также выступают и в качестве научных обществ для академических дисциплин, лежащих в основе профессии. Они издают специализированные научные журналы, участвуют в распределении грантов на проведение научно-исследовательских разработок, организуют научно-практические конференции.

Важным видом социальной защиты членов НГПМО, равно как и в определенной степени источником их финансирования, могут выступать системы страхования профессиональной ответственности. Пример такого подхода можно найти на сайте Медицинской ассоциации Онтарио (OMA) http://www.omainsurance.com/products, где в широком спектре страховых продуктов предусмотрено страхование в т. ч. и от различных рисков, связанных с профессиональной медицинской деятельностью.

Источники финансирования негосударственных профессиональных медицинских организаций

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Основным источником дохода для большинства НГПМО являются регулярные добровольные взносы их членов. Как правило, разрабатывается гибкая система, рассчитанная как на возможности высокооплачиваемых квалифицированных профессионалов, так и на начинающих карьеру специалистов, аспирантов и студентов. В зависимости от уровня участия, членство может подразделяться, например, на полноправное, корпоративное и аффилированное или ассоциированное. Уровень участия членов предполагает соответствующие объемы получаемых ими услуг по образовательным программам, грантам на участие в конференциях и т. д.

Другим немаловажным источником дохода в зарубежных НГПМО являются меры государственной поддержки. В ряде случаев такая господдержка может покрывать большую часть расходов организации, что ставит под сомнение правомерность использования термина «негосударственная» по отношению к таким НГПМО. Господдержка может быть не только прямой, в виде государственных грантов, – чаще всего она предоставляется косвенным образом, например в виде определенных государственных гарантий и льготных условий тем организациям и физическим лицам, которые оказывают НГПМО благотворительную помощь. Сами НГПМО также пользуются существенными налоговыми льготами. Так, в США некоммерческая организация, выполняющая все установленные правила своей деятельности, освобождается от корпоративного налога на прибыль. Вероятно, поэтому большинство больничных коек в США (около 70%) принадлежат некоммерческим корпорациям, созданным по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей. Некоторые из таких организаций выросли в крупные медицинские центры с доходом до 1 млрд долл. в год и уже с трудом могут признаваться как «некоммерческие».
Однако многочисленные небольшие НГПМО существуют, в основном, благодаря пожертвованиям, которые не облагаются налогами, например американский фонд «Здоровое сердце». В США существует мнение, что разнообразие некоммерческих организаций способствует росту затрат на здравоохранение, хотя подушевое финансирование сдерживает этот процесс.

Определенную финансовую подпитку НГПМО получают за счет издательской деятельности или продажи услуг корпоративных веб-сервисов. Существенная роль в накоплении доходной части сметы НГПМО, безусловно, принадлежит спонсорским взносам коммерческих фирм на организацию и проведение выставок, конференций, а также доходам от размещения рекламы на сайтах НГПМО. Вместе с тем, такая работа с бизнес-структурами лимитируется обязательным декларированием и исключением возможного конфликта интересов организаторов и спонсоров.

Конечно же, не следует идеализировать абсолютную независимость некоммерческих общественных организаций и исключать возможную ангажированность, «проплаченную» спонсорами [2]. Однако такая ситуация вряд ли будет приемлемой, учитывая этический кодекс профессионального медицинского сообщества. Во всяком случае, если говорить о наиболее авторитетных международных НГПМО, до сих пор не было выявлено фактов их причастности к каким-либо политическим акциям или продвижению чьих-либо бизнес-интересов.

Наставничество в рамках деятельности негосударственных профессиональных медицинских организаций

Эффективный процесс передачи накопленного профессионального опыта новому поколению специалистов, воспитание достойной смены, раскрытие потенциала к развитию практических навыков профессиональной деятельности у новых сотрудников не должны ограничиваться только стандартными курсами обучения (teaching). Современные подходы к профессиональной подготовке кадров не могут обойтись без понятий coaching и mentoring. На самом деле, эти «новые» понятия по сути развивают процесс наставничества. Учитывая доказанные факты более успешного наставничества и профессионального роста специалиста в условиях, когда «ученик» и «наставник» не находятся в отношениях «подчиненный – начальник», формат наставничества в рамках НГПМО представляется наиболее оптимальным организационным решением процесса.Примером может служить порядок формирования долгосрочных связей «наставник – ученик», когда подготовка к сертификации или к очередному подтверждению лицензии специалиста с небольшим опытом работы контролируется более квалифицированным членом НГПМО, добровольно взявшим на себя функцию наставника и ответственность за своего «подопечного». В тех НГПМО, где поощряется подобная практика, появляются дополнительные гарантии сохранения и развития профессиональной компетентности всего сообщества.

>

Примеры деятельности негосударственных профессиональных медицинских организаций в области лабораторной медицины

Международная ассоциация патологов и специалистов лабораторной медицины (WASPaLM) http://www.waspalm.org

Членами этой организации являются 45 высококвалифицированных авторитетных специалистов-патологов и врачей лабораторной медицины, представляющих лабораторные организации 34 стран Азии, Европы и Америки. Члены организации помогают своим коллегам представлять совместные интересы в международных организациях, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная организация по стандартизации (ИСО), Европейский комитет по стандартизации (CEN), Организация по развитию международных стандартов медицинской терминологии (IHTSDO). Среди основных декларируемых целей деятельности: пропаганда того, что диагностическая лаборатория играет очень важную и значительную роль в принятии медицинских решений и состоянии общественного здоровья; а также поддержка плана действий ВОЗ по предупреждению
и борьбе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, а также плана действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями.

WASPaLM представляет программу стипендий имени Гордона Сигни (Gordon Signy Fellowships) для молодых патологоанатомов из стран с ограниченными ресурсами, для стажировки в лабораторных патологоанатомических центрах передовых стран. Всего с 1975 по 2013 г. такую стажировку прошли 43 специалиста из 22 развивающихся стран. WASPaLM проводит ежегодные конференции в разных развивающихся странах, а также в формате конференции по Skype. Организация не имеет государственной поддержки и финансируется исключительно за счет сбора благотворительных взносов.

Американская ассоциация клинической химии (AACC) http://www.aacc.org

ААСС образована в 1948 г. и в настоящее время объединяет более 8 тыс. членов — специалистов в области клинической химии и родственных дисциплин. Ассоциация издает престижный журнал Clinical Chemistry и проводит крупные международные конференции, собирающие до 20 тыс. участников из более чем 100 стран мира. С 2001 г. AACC развивает некоммерческий онлайн-ресурс «Lab Tests Online» http://labtestsonline.org. Сайт посещают более 2 млн чел. ежемесячно. Информация представлена на 14 языках (русскоязычных страниц нет), в рамках данного проекта ААСС объединяет национальные организации лабораторной медицины 16 стран мира, по сути, приобретая международный статус.

На сайте ААСС декларируется, что организация представляет точку зрения профессионалов клинической лабораторной диагностики в Конгрессе и федеральных органах власти США по профессиональным, научным и финансовым вопросам. ААСС формирует и представляет профессиональную позицию ассоциации по ключевым вопросам здравоохранения. Кроме того, Ассоциация тесно сотрудничает со своими партнерами и иными лабораторными сообществами для защиты общих интересов в оказании медицинской помощи пациентам. ААСС организует образовательные программы для своих членов, представителей сферы здравоохранения и общественности по информированию о достижениях в лабораторной медицине. ААСС выполняет эту задачу с помощью различных средств, в т. ч. публикаций в СМИ, конференций, аудиоконференций и оповещений по электронной почте.

Международная федерация клинической химии (IFCC) http://www.ifcc.org

IFCC является всемирной, неполитической организацией для в сфере? клинической химии и лабораторной медицины и объединяет 85 национальных обществ и 5 региональных федераций (Арабская федерация клинической биологии (IFCB), Латиноамериканская конфедерация клинической биохимии (COLABIOCLI), Азиатско-Тихоокеанская федерация клинической биохимии (APFCB), Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины (ЕFCC), Африканская федерация клинической химии (AFCC)); в IFCC входят 46 корпоративных и 9 аффилированных членов, представляющих 45 тыс. специалистов лабораторной медицины по всему миру.

Декларируемая миссия организации:

поддержка и помощь деятельности ее членов;

преодоление барьеров между отдельными нациями и между различными культурными, этническими и языковыми группами в развитии клинической химии и лабораторной медицины;

предоставление форума для обсуждения проблем и внедрения стандартизации и прослеживаемости лабораторных тестов на самом высоком уровне;

распространение информации о «наилучшей практике» в лабораторном деле;

способствование расширению представления врачей и общественности о значимости клинической химии и лабораторной медицины.

IFCC выполняет целый ряд функций, в т. ч.:

разработка мировых стандартов в сотрудничестве с другими международными организациями;

поддержка своих членов через научно-образовательные программы;

организация конгрессов, конференций и тематических совещаний для обмена опытом и знакомства с достижениями передовой практики.

В структуре IFCC имеются подразделения научных проектов, образования и менеджмента в области лабораторной медицины, а также подразделение коммуникации и издательской деятельности.

IFCC официально поддерживает десять специальных международных целевых проектов по лабораторной медицине, в т. ч.:

(TF-PT) – «Система внешнего контроля качества»;

(TF-ICO) – «Оценка влияния лабораторной медицины на реальную клиническую практику и результаты лечения пациентов»;

(TF-POCT) – «Тестирование вне лаборатории “Point of Care Testing”»;

(TF-PG) – «Интеграция фармакогенетического тестирования в рутинную лабораторную практику»;

(TF-CB) – «Клиническое использование кардиомаркеров»;

(TF-YS) – «Продвижение молодых ученых»;

(TF-HbA1c) – «Улучшение в стандартизации выполнения теста определения гликированного гемоглобина»;

(TF-CKD) – «Координация международных исследований по лабораторному тестированию при хронических заболеваниях почек»;

(TF-PLM) – «Развитие процедуры и процессов улучшения диагностики в педиатрии»;

(TF-E) – «Развитие вопросов этики в лабораторной медицине».

Ресурсы сайта http://www.ifcc.org позволяют принять участие в программах дистанционного обучения, посмотреть запись вебинаров, познакомиться с архивом документов, которые доступны всем членам IFCC на безвозмездной основе. IFCC сотрудничает с журналом «Clinica Chimica Acta» и c другими международными журналами в этой области. Периодическое рекламное издание «LabMedica International» http://labmedica.com/ (на русском языке – http://ru.labmedica.com) систематически публикует информацию и новости о мероприятиях, проводимых IFCC.

Негосударственные общественные медицинские организации в разных странах формировались в различных условиях экономического развития общества и жесткости государственного регулирования здравоохранения. Неизбежный прогресс социально-экономического развития, характеризующийся процессами глобализации, определяет условия возникновения наднациональных неправительственных объединений, основанных на приоритетах профессиональных ценностей.

В отличие от классических профессиональных союзов, наиболее успешные НГПМО ставят во главу своей деятельности не только социальную защиту своих членов, но также отдают приоритет развитию взаимоотношений с государственными органами управления ради совершенствования и повышения качества реализации своих профессиональных задач и, в конечном итоге, улучшения качества жизни всего населения. Выполняя функцию социального партнерства между государством, бизнесом и гражданами, уравновешивая интересы всех участников в конкретной профессиональной сфере деятельности, такие организации будут все более востребованы в современном постиндустриальном обществе. Более активное участие российских специалистов и общественных объединений в деятельности международных НГПМО, включение их в комитеты и структуры управления этих организаций для представления национальных интересов могли бы способствовать повышению уровня профессионализма и качества оказания медицинской помощи населению в нашей стране.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль