Диагностика нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы: морфологические исcледования пунктата

314

Показанием к диагностической пункции поджелудочной железы являются подтверждение диагноза для неоперабельных опухолей, с целью назначения химиотерапии, и дифференциальная диагностика патологического процесса в железе.

Нейроэндокринные неоплазии поджелудочной железы встречаются сравнительно редко, они составляют 2–5% всех опухолей поджелудочной железы [7, 2]. Могут встречаться в любом возрасте, однако преобладают в возрастной группе 50–60 лет, выявляются с одинаковой частотой у мужчин и женщин [2]. Классификация и стадирование заболевания основываются на наличии/отсутствии функциональной (гормональной) активности, размере, выраженности пролиферативной активности, наличии/отсутствии метастазов и инвазии в окружающие структуры (ткани и органы, сосуды, нервы) [1, 3, 7]. Потенциал злокачественности опухоли определяется на основании митотической активности и индекса Ki67 [3]:

  • G1 (опухоли с низким потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов менее 2 при 10 HPF и/или индекс Ki67 меньше или равен 2%;
  • G2 (опухоли с промежуточным потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов 2–20 при 10 HPF и/или индекс Ki67 равен 3–20%;
  • G3 (опухоли с высоким потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов менее 20 при 10 HPF и/или индекс Ki67 больше 20%.

Количество фигур митозов подсчитывают минимум в 50 HPFs (1 HPF = 2 мм2). Для оценки индекса Ki67 используют MIB антитела, расчет проводят на 500–2000 клеток, в участках с наибольшим количеством Ki67-позитивных клеток [3].

Нейроэндокринные опухоли (NET) G1 (ICD-O-code: 8240/3), G2 (ICD-O-code: 8249/3) являются высокодифференцированными опухолями; G3- низкодифференцированными карциномами (NEC) (ICD-O-code: 8246/3). Последние могут быть крупно- (ICD-O-code: 8013/3) или мелкоклеточными (ICD-O-code: 8041/3).

Выделяют также смешанные аденонейроэндокринные карциномы (MANEC), в которых доля каждого из компонентов должна превышать 30%. К ним относятся смешанная ацинарно-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8153/3), смешанная протоково-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8153/3), смешанная ацинарнопротоковая-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8154/3).

Биологический потенциал нейроэндокринных опухолей оценивается на основании клинико-морфологических данных; исключительно цитологический материал для этой цели не пригоден.

  • NET G1 локализуются в пределах поджелудочной железы, имеют размер не более 2 см, инвазия в сосуды отсутствует.  NET G2 характеризуются местноинвазивным типом роста, периневральной и сосудистой инвазией, имеют размер более 3 см, могут давать метастазы.
  • NET G3 характеризуются распространенной инвазией в окружающие ткани, периневральной и сосудистой инвазией, наличием центральных некрозов в опухоли, наличием отдаленных метастазов.
  • Нефункционирующие NET менее 0,5 см относят к нейроэндокринным микроаденомам (ICD-O-code: 8150/0) [3].

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут встречаться в любой ее части (головке, теле, хвосте). Макроскопически NET представляют собой хорошо очерченные солитарные образования, желтовато-белесоватого или желтовато-красноватого цвета на разрезе. Нейроэндокринные карциномы размером более 4 см чаще имеют нечеткие края, участки кровоизлияний и некроза.

При эндосонографическом исследовании NET представляют собой гипоэхогенное солидное четко очерченное, хорошо васкуляризированное образование, может иметь кистозный компонент и участки кальцификации. NET небольших размеров могут лучше визуализироваться и иметь мелкие гиперэхогенные включения.

Однако при эндосонографическом исследовании провести дифференциальную диагностику между NET и карциномами другого типа невозможно. Помимо эндосонографического исследования, для выявления NET используются соматостатин-рецепторная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная ангиография и тонкоигольная аспирационная биопсия под эндосонографическим контролем (ЭУС-ТАБ) [4].

Показанием к диагностической пункции поджелудочной железы являются подтверждение диагноза для неоперабельных опухолей, с целью назначения химиотерапии, и дифференциальная диагностика патологического процесса в железе (опухолевого и неопухолевого; типа опухоли).

Алгоритм морфологической диагностики при исследовании материала ЭУС-ТАБ NET поджелудочной железы включает в себя: традиционное цитологическое исследование с окраской препарата азуровыми красителями, метод жидкостной цитологии с окраской препарата по Папаниколау, иммуноцитохимическое исследование (при невозможности изготовить cell-блок), исследование сell-блока, а также иммуногистохимическое исследование с применением антител к хромогранину A, синаптофизину, нейронспецифической энолазе, CD56 (для оценки гормональной активности могут быть использованы антитела к серотонину, гастрину, глюкагону, инсулину, соматостатину, вазоактивному интестинальному пептиду).

Цитологический материал, полученный при ЭУС-ТАБ NET, характеризуется, как правило, высокой клеточностью. Чаще всего выявляется культура клеток мелких или средних размеров, полигональной формы с плазмацитоидными чертами. Ядра клеток – круглые, мономорфные, с грубым хроматином (при окраске по Папаниколау – «соль и перец» хроматин). Могут быть хорошо заметны ядрышки. Фон – нередко геморрагический, может быть некротическим.

При исследовании сell-блока выявляются ацинарноподобные, трабекулярные структуры и псевдорозетки. Клетки имеют центрально расположенные круглые или овальные ядра, амфофильную или эозинофильную, иногда светлую, цитоплазму. Стромальный компонент может быть выражен в разной степени. Могут встречаться участки некроза и псаммомные тельца [6].

При иммуногистохимическом исследовании выявляется экспрессиия панцитокератина (АE1/AE3), хромогранина А, синаптофизина, СD56, CD57, нейронспецифической энолазы. Инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид – могут иметь вариабельную экспрессию или не экспрессироваться. Гастрин, вазоактивный интестинальный пептид, холецистокинин, адренокортикопторопный гормон – выявляются крайне редко [5, 7].

Дифференциальная диагностика NET на материале ЭУС-ТАБ проводится с ацинарноклеточной карциномой, солидным псевдопапиллярным образованием, панкреатобластомой, плазмацитомой, неопухолевым ацинарным эпителием.

Прогноз зависит от размера опухоли, количества митозов в опухоли, наличия некрозов, наличия сосудистой и периневральной инвазии и инвазии за пределы органа, наличия метастазов.

Появление эндоскопической тонкоигольной аспирационной биопсии под эндосонографическим контролем кардинально изменило диагностические подходы при выявлении новообразований поджелудочной железы, в т. ч. нейроэндокринных. Данный малоинвазивный метод получения морфологического материала позволяет определиться с характером поражения железы, гистогенетической принадлежностью опухоли, а также проводить дополнительные исследования, являющиеся необходимыми для комплексного решения вопроса о стадировании, прогнозе заболевания и выбора лечебной тактики.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×