text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Диагностика нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы: морфологические исcледования пунктата

  • 1 ноября 2014
  • 370

Показанием к диагностической пункции поджелудочной железы являются подтверждение диагноза для неоперабельных опухолей, с целью назначения химиотерапии, и дифференциальная диагностика патологического процесса в железе.

Нейроэндокринные неоплазии поджелудочной железы встречаются сравнительно редко, они составляют 2–5% всех опухолей поджелудочной железы [7, 2]. Могут встречаться в любом возрасте, однако преобладают в возрастной группе 50–60 лет, выявляются с одинаковой частотой у мужчин и женщин [2]. Классификация и стадирование заболевания основываются на наличии/отсутствии функциональной (гормональной) активности, размере, выраженности пролиферативной активности, наличии/отсутствии метастазов и инвазии в окружающие структуры (ткани и органы, сосуды, нервы) [1, 3, 7]. Потенциал злокачественности опухоли определяется на основании митотической активности и индекса Ki67 [3]:

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

  • G1 (опухоли с низким потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов менее 2 при 10 HPF и/или индекс Ki67 меньше или равен 2%;
  • G2 (опухоли с промежуточным потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов 2–20 при 10 HPF и/или индекс Ki67 равен 3–20%;
  • G3 (опухоли с высоким потенциалом злокачественности) – количество фигур митозов менее 20 при 10 HPF и/или индекс Ki67 больше 20%.

Количество фигур митозов подсчитывают минимум в 50 HPFs (1 HPF = 2 мм2). Для оценки индекса Ki67 используют MIB антитела, расчет проводят на 500–2000 клеток, в участках с наибольшим количеством Ki67-позитивных клеток [3].

Нейроэндокринные опухоли (NET) G1 (ICD-O-code: 8240/3), G2 (ICD-O-code: 8249/3) являются высокодифференцированными опухолями; G3- низкодифференцированными карциномами (NEC) (ICD-O-code: 8246/3). Последние могут быть крупно- (ICD-O-code: 8013/3) или мелкоклеточными (ICD-O-code: 8041/3).

Выделяют также смешанные аденонейроэндокринные карциномы (MANEC), в которых доля каждого из компонентов должна превышать 30%. К ним относятся смешанная ацинарно-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8153/3), смешанная протоково-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8153/3), смешанная ацинарнопротоковая-нейроэндокринная карцинома (ICD-O-code: 8154/3).

Биологический потенциал нейроэндокринных опухолей оценивается на основании клинико-морфологических данных; исключительно цитологический материал для этой цели не пригоден.

  • NET G1 локализуются в пределах поджелудочной железы, имеют размер не более 2 см, инвазия в сосуды отсутствует.  NET G2 характеризуются местноинвазивным типом роста, периневральной и сосудистой инвазией, имеют размер более 3 см, могут давать метастазы.
  • NET G3 характеризуются распространенной инвазией в окружающие ткани, периневральной и сосудистой инвазией, наличием центральных некрозов в опухоли, наличием отдаленных метастазов.
  • Нефункционирующие NET менее 0,5 см относят к нейроэндокринным микроаденомам (ICD-O-code: 8150/0) [3].

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут встречаться в любой ее части (головке, теле, хвосте). Макроскопически NET представляют собой хорошо очерченные солитарные образования, желтовато-белесоватого или желтовато-красноватого цвета на разрезе. Нейроэндокринные карциномы размером более 4 см чаще имеют нечеткие края, участки кровоизлияний и некроза.

При эндосонографическом исследовании NET представляют собой гипоэхогенное солидное четко очерченное, хорошо васкуляризированное образование, может иметь кистозный компонент и участки кальцификации. NET небольших размеров могут лучше визуализироваться и иметь мелкие гиперэхогенные включения.

Однако при эндосонографическом исследовании провести дифференциальную диагностику между NET и карциномами другого типа невозможно. Помимо эндосонографического исследования, для выявления NET используются соматостатин-рецепторная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная ангиография и тонкоигольная аспирационная биопсия под эндосонографическим контролем (ЭУС-ТАБ) [4].

Показанием к диагностической пункции поджелудочной железы являются подтверждение диагноза для неоперабельных опухолей, с целью назначения химиотерапии, и дифференциальная диагностика патологического процесса в железе (опухолевого и неопухолевого; типа опухоли).

Алгоритм морфологической диагностики при исследовании материала ЭУС-ТАБ NET поджелудочной железы включает в себя: традиционное цитологическое исследование с окраской препарата азуровыми красителями, метод жидкостной цитологии с окраской препарата по Папаниколау, иммуноцитохимическое исследование (при невозможности изготовить cell-блок), исследование сell-блока, а также иммуногистохимическое исследование с применением антител к хромогранину A, синаптофизину, нейронспецифической энолазе, CD56 (для оценки гормональной активности могут быть использованы антитела к серотонину, гастрину, глюкагону, инсулину, соматостатину, вазоактивному интестинальному пептиду).

Цитологический материал, полученный при ЭУС-ТАБ NET, характеризуется, как правило, высокой клеточностью. Чаще всего выявляется культура клеток мелких или средних размеров, полигональной формы с плазмацитоидными чертами. Ядра клеток – круглые, мономорфные, с грубым хроматином (при окраске по Папаниколау – «соль и перец» хроматин). Могут быть хорошо заметны ядрышки. Фон – нередко геморрагический, может быть некротическим.

При исследовании сell-блока выявляются ацинарноподобные, трабекулярные структуры и псевдорозетки. Клетки имеют центрально расположенные круглые или овальные ядра, амфофильную или эозинофильную, иногда светлую, цитоплазму. Стромальный компонент может быть выражен в разной степени. Могут встречаться участки некроза и псаммомные тельца [6].

При иммуногистохимическом исследовании выявляется экспрессиия панцитокератина (АE1/AE3), хромогранина А, синаптофизина, СD56, CD57, нейронспецифической энолазы. Инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид – могут иметь вариабельную экспрессию или не экспрессироваться. Гастрин, вазоактивный интестинальный пептид, холецистокинин, адренокортикопторопный гормон – выявляются крайне редко [5, 7].

Дифференциальная диагностика NET на материале ЭУС-ТАБ проводится с ацинарноклеточной карциномой, солидным псевдопапиллярным образованием, панкреатобластомой, плазмацитомой, неопухолевым ацинарным эпителием.

Прогноз зависит от размера опухоли, количества митозов в опухоли, наличия некрозов, наличия сосудистой и периневральной инвазии и инвазии за пределы органа, наличия метастазов.

Появление эндоскопической тонкоигольной аспирационной биопсии под эндосонографическим контролем кардинально изменило диагностические подходы при выявлении новообразований поджелудочной железы, в т. ч. нейроэндокринных. Данный малоинвазивный метод получения морфологического материала позволяет определиться с характером поражения железы, гистогенетической принадлежностью опухоли, а также проводить дополнительные исследования, являющиеся необходимыми для комплексного решения вопроса о стадировании, прогнозе заболевания и выбора лечебной тактики.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.