Профессиональные риски при режимах труда с ночной работой

280

Около 15–20% работающего населения развитых стран в той или иной степени занято ночным трудом. Например, в России по ночам работают около 5,5 млн женщин.

По установившейся отечественной и международной практике считается, что степень данной вредности очень высока, поэтому таким работникам положена доплата в размере от 35 до 100% за каждый час работы ночью. Эти величины превышают принятый в Российской Федерации максимальный размер доплаты (24%), положенной за совокупность всех остальных вредных производственных факторов.

Противоречие в оценке степени вредности ночного труда возникла из-за сложности доказательных исследований, обусловленной прежде всего:

• многообразием негативных эффектов ночного труда, включая:

− острые физиологические и хронические клинические эффекты;

− социальные и психологические эффекты;

− травмы и инциденты;

• неспецифическим характером нарушений здоровья при сменной ночной работе и их относительно невысокой интенсивностью развития, которые при этиологическом анализе трудно отделить от неспецифических физиологических и клинических эффектов, связанных с действием других производственных и непрофессиональных факторов;

• текучестью кадров с хроническими заболеваниями, занятых ночным трудом, которая нивелирует стажевую динамику риска нарушений здоровья соответствующих работников;

• большим варьированием параметров режимов ночного труда (метрика экспозиции).

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации продолжительность ночной смены по сравнению с дневной требуется снижать на один час, в то время как в соответствии с Межотраслевыми методическими рекомендациями «Определение нормативов времени на отдых и личные надобности» (утв. Госкомтрудом СССР) норматив максимального времени отдыха за рабочую смену, предоставляемого при сочетанном действии всех вредных производственных факторов с уровнями вредности 1-й и 2-й степеней, составляет 48 минут. При этом согласно руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Роспотребнадзором 29.07.2005), работа в ночное время является не самостоятельным и независимым фактором вредности условий труда, а лишь одной из 23 характеристик его напряженности.

Производственные травмы и острое утомление

Человеческая ошибка – первоисточник и важная причина большинства аварий на производстве. В состоянии утомления, которое при работе в ночную смену наблюдается чаще и более выражено, работник непроизвольно становится менее активным. Экономия усилий производится прежде всего за счет сокращения сенсорных и умственных действий по обеспечению качества и безопасности работы при сохранении количества моторных действий, обеспечивающих производительность труда. В ночное время у человека ухудшаются все психические процессы, обеспечивающие безопасность его поведения, включая способность принятия решений об избегании опасности, восприятие и осознание предупреждений и сигналов об опасности.

Риск травмы нарастает по ходу последовательности ночных смен в большей степени, чем при череде дневных. На травмоопасных работах риск несчастного случая в 4-ю и 5-ю по счету ночные смены в 1,9 раза выше, чем в 1-ю и 2-ю.

У одних и тех же работников, выполняющих одинаковую работу в разное время суток, в ходе ночной смены степень усталости, измеряемая по четырехбалльной шкале (0 – отсутствует; 1, 2, 3 – небольшая, умеренная и сильная усталость соответственно), на 0,3–0,4 балла выше, чем в течение дневной смены. В рабочие сутки с ночной сменой продолжительность состояния усталости увеличивается на 2–3 часа, что приводит к увеличению годового прироста риска хронической усталости не менее чем в 1,5 раза. При напряженном труде внутрисменная динамика частоты травм нередко определяется почасовой динамикой усталости.

Данные круглосуточного мониторинга показателей сердечного ритма и артериального давления показали, что труд с ночными сменами негативно сказывается на факторах риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уровень мелатонина – гормона эпифиза, регулирующего циркадный ритм жизнедеятельности, существенно понижен во время ночной работы, в ходе дневного сна после нее, а также в течение ночного сна в выходные дни.

Вместе с тем исследование уровня мелатонина без привязки к фазам суточного ритма сна и бодрствования сменных работников свидетельствует о том, что этот гормон не является биологическим маркером вредного действия стажа ночного труда.

При работе в ночную смену относительный риск получения работником травмы в 1,5–2,4 раза выше, чем при занятости в дневную смену, независимо от вида профессиональной деятельности.

Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воздействия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.

При пятидневной рабочей неделе максимальное увеличение риска наблюдается во вторую ночную смену – в 3,1 раза относительно второй утренней смены, что согласно руководству Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003) считается высоким уровнем риска.

Ущерб здоровью при ночной работе

Проведенные исследования показывают, что ночная работа оказывает комплексное негативное воздействие на организм.

НАРУШЕНИЯ СНА

В медицине существенно более высокий риск частых нарушений сна при сменном труде характеризуется специальным термином «Shift Work Sleep Disorder» (далее – SWSD) – расстройство сна при сменной работе. При SWSD обычно наблюдается хроническое утомление, расстройства настроения и неспецифические желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые (включая ишемию) и эндокринные нарушения. SWSD сопутствуют диабет, респираторные заболевания и неврологические расстройства. В зависимости от характера хронических нарушений сна риск острого инфаркта миокарда возрастает в 1,27–1,45 раза.

При сменном труде с ночной работой нарушения сна у мужчин и женщин отмечаются в 1,9 раза чаще, чем при отсутствии ночных смен. У работников с SWSD повышены риски:

• травм и ошибочных решений из-за снижения бдительности и уровня бодрствования;

• ухудшения показателей работы;

• усиления алкогольной и табачной зависимости;

• конфликтов в семье.

Продолжительность сна сменных работников в дневное время на 1–4 часа меньше длительности ночного сна. Риск существенного уменьшения продолжительности ежедневного сна (менее шести часов) несколько выше при сменном ночном труде, чем при постоянной работе в ночное время.

ХРОНИЧЕСКОЕ УТОМЛЕНИЕ

Хроническое утомление, возникающее в результате накопления дефицита отдыха по неделям и месяцам работы, является первопричиной, первой стадией и сопутствующим компонентом большинства хронических заболеваний, связанных с профессией.

При сменной работе риск хронического утомления увеличивается вследствие постоянной нехватки отдыха из-за сокращения продолжительности и снижения качества сна. Недостаток сна и вызванное им хроническое утомление при режиме труда с ночными сменами являются причиной нарушения физического, умственного и психического здоровья работников здравоохранения.

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Установлено, что у медсестер, имеющих ночные смены, риск ожирения повышается незначительно.

По данным четырехлетних ежегодных медицинских обследований среднего медицинского персонала, не имевшего метаболического синдрома (далее – МС) при первом обследовании, установлено, что с каждым дополнительным годом работы с ночными сменами его риск возрастает на 2,9%, что в пять раз больше, чем при постоянном дневном труде.

Повышение риска ожирения и МС при ночном труде является результатом эндокринных заболеваний и расстройств иммунных функций организма.

ДИАБЕТ

Установлено, что относительный риск заболевания диабетом зависит от стажа работы с ночными сменами, который повышается:

• при стаже 1–2 года – в 1,05 раза;

• при стаже 3–9 лет – в 1,2 раза;

• при стаже 10–19 лет – в 1,4 раза;

• при стаже 20 лет и больше – в 1,58 раза.

Анализ этих данных с позиции критерия «годовой прирост риска» показывает, что темп возрастания риска диабета по годам работы с ночными сменами в два раза выше, чем при занятости только в дневное время.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

При длительных нарушениях суточного ритма жизнедеятельности возникает множество нервно-психических расстройств:

• ухудшение настроения;

• тревожность;

• нервозность и раздражительность;

• депрессия;

• хроническая усталость и истощение;

• снижение уровня внимания и другие когнитивные расстройства.

При стаже ночной работы от четырех лет риск психических расстройств повышается в 2,6 раза у мужчин и 4,2 раза у женщин, а риск депрессии и тревожности в 6,1 и 2,6 раза соответственно.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Жалобы на нарушение аппетита и пищеварения, как и расстройства сна, являются наиболее распространенным и характерным следствием сменного ночного труда. По данным исследований, проведенных автором на различных предприятиях с ночными сменами, при сменном труде нарушения пищеварения «три и более раз в неделю» наблюдаются в 2,1 ± 0,3 раза чаще, чем при постоянной дневной работе.

У медсестер нарушения пищеварения и боли в животе при режиме труда с ротацией ночных смен отмечаются в 1,5 раза чаще, чем при работе без них.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При режимах труда с ночной работой у работников наблюдаются стойкие физиологические, психологические и поведенческие изменения, являющиеся факторами риска заболеваний сердца (МС, повышение содержания в крови холестерина и триглициридов), чаще отмечаются избыточная масса тела, гиподинамия и курение.

У медицинских работников, занятых по ночам, на 67% повышен риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, и каждые пять лет работы с ночными сменами на 4% возрастает риск инфаркта.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 2007 г. эксперты Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) пришли к выводу о том, что сменная работа, сопровождающаяся нарушением циркадного ритма, является вероятным канцерогенным фактором. При этом установлено, что, например, риск рака груди повышается только после 20-летнего стажа с ночной работой. Данные относительно риска других онкологических заболеваний являются ограниченными и противоречивыми. Достоверная положительная связь сменного ночного труда с онкологическим риском установлена примерно в 2/3 случаев многочисленных эпидемиологических исследований.

НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН

Согласно Методическим рекомендациям № 11-8/240-09 «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (утв. Минздравом России 12.07.2002) занятость в ночную смену, ведущая к развитию психоэмоционального стресса, относится к числу производственных факторов, опасных для репродуктивного здоровья человека.

Женщины, чья работа связана со сменным трудом, рожают в 1,7 раза реже. Относительный риск гинекологических заболеваний увеличивается с 1,48 до 1,98 раза при возрастании частоты и количества отработанных ночных смен.

Параметры режима ночного труда и индивидуальный риск нарушений здоровья

К основным параметрам режима ночного труда, имеющим значение для оценки индивидуального риска нарушения здоровья работника, относятся:

• длительность и «стажевая доза» ночного труда (стаж ночной работы или общее количество отработанных ночных смен за период стажа);

• частота ночного труда, количество ночных смен в месяц (от 1 до 12), квартал;

• продолжительность смены, включающей ночное время, продолжительность рабочего дня (от 6 до 24 часов);

• количество последовательных ночных смен (от одной до шести);

• регулярность ночных работ (регулярные или нерегулярные);

• ротация ночного труда (с ротацией или без ротации);

• направление сменооборота – вперед (утренние, вечерние, ночные) и (или) назад;

• средний уровень бодрствования при ночной работе (низкий с возможными периодами короткого сна в течение 1–2 часов, пониженный с возможной дремотой в перерывах между выполнением работы).

Кроме того, индивидуальный риск нарушений здоровья при режимах труда с ночной работой зависит от наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний у работника, его возраста, хронотипа.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ПОВЕДЕНИЯ

Японскими эпидемиологами установлено, что при ночном труде риск алкоголизма тяжелой степени среди промышленных работников с низким качеством сна составляет 17,6%, что в 2,2 раза выше, чем у их коллег, работающих днем.

Привычка курить является не только следствием ночного труда и фактором, усиливающим риск заболеваний, но и внешним сопутствующим фактором (курящие люди чаще поступают на работу с ночными сменами).

В ходе проводившегося в Великобритании исследования, посвященного женскому здоровью, в котором приняли участие 1,3 млн человек, было установлено, что у представительниц прекрасного пола, когда-либо работавших в ночное время, низкий социально-экономический статус наблюдается в 1,15 раза чаще, чем у тех, кто никогда не трудился ночью. Эти различия возрастают до уровня 1,28 раза с увеличением стажа работы с ночными сменами до 20 лет.

ВОЗРАСТ

При ночном труде дневной сон пожилых работников обоих полов является более коротким и нарушенным, чем у молодых работников. Вследствие этого, а также из-за возрастного снижения работоспособности работники старших возрастных групп подвергаются большей опасности получения травмы и большему риску инцидентов во время ночного труда, особенно в условиях вредного воздействия средовых факторов.

Исследования возрастных изменений острых физиологических эффектов ночного труда показали, что по сравнению с работниками 25–34 лет в возрастных группах 35–49 лет и 50–59 лет сокращается продолжительность дневного сна после ночной смены, ухудшаются субъективные и объективные показатели работоспособности по ходу ночной работы. На одних и тех же рабочих местах у одних и тех же работников в возрасте 43–59 лет риск сильной усталости во время ночной смены увеличивается по сравнению с дневными сменами в 3,7 раза, а у работников в возрасте 23–42 лет – только в 1,9 раза.

ХРОНОТИП

При сменном труде у работниц вечернего хронотипа (так называемые совы) качество сна является более высоким, чем у женщин без определенного хронотипа и «жаворонков». «Совы» в меньшей степени не удовлетворены работой в ночное время по сравнению с «жаворонками».

>

Профилактика травматизма и заболеваемости работников при режимах труда с ночными сменами

Для минимизации рисков нарушения здоровья человека при ночном труде следует использовать комплекс мер, сокращающих сбои биологического суточного ритма, а именно:

• уменьшение вышеперечисленных параметров режима ночного труда;

• организация условий для качественного сна в дневное время (отсутствие шума и света, двухчасовой сон перед выходом в ночь);

• организация рационального питания в ночную смену:

− перед уходом на работу сытный ужин (30–35% суточного рациона);

− второй ужин во время перерыва в виде легкоусвояемых продуктов (10–15% суточного рациона);

− после работы перед сном неплотный завтрак (20–25% суточного рациона);

− обед после сна (25–30% суточного рациона);

• избегание яркого освещения в часы «биологической ночи»;

• отбор персонала с учетом приведенных выше данных о противопоказаниях к ночному труду, хронотипе и возрасте работника.

Дремота и сон во время короткого перерыва в работе улучшает самочувствие и работоспособность работников сменного труда.

Возможности организации такого вида отдыха зависят от интенсивности работы и организационных требований на рабочем месте.

Следует использовать зарубежный опыт организации сменной работы, заключающийся в так называемом сжатии рабочей недели (compressed workweek) за счет удлинения смены (long work shift) и ускорения сменооборота (rapid rotation).

Дополнительный двухчасовой послеобеденный сон перед выходом в ночную смену и 20–45-минутный сон во время перерыва в работе являются основным средством минимизации рисков инцидентов, связанных с дефицитом сна. «Перерыв для сна» во время ночной смены снижает утомление и повышает работоспособность человека. Однако когда в соответствии с производственными требованиями биологически естественное снижение работоспособности в ночное время необходимо минимизировать, то внутрисменные мероприятия направляются не на уменьшение, а на повышение уровня бодрствования работника (употребление тонизирующих напитков, применение яркого освещения и функциональной музыки).

Увеличение продолжительности рабочего дня с 8 до 12 часов уменьшает в 1,5 раза количество выходов на работу в течение месяца и года, сокращая количество нарушений суточного ритма у работников[1].

Использование сменных режимов с одной-двумя последовательными ночными сменами и направлением сменооборота «вперед» в наименьшей степени нарушают суточный ритм сна и бодрствования работников.

В гигиенической классификации условий труда режим сменного ночного труда следует рассматривать как вредный фактор со степенью 3.1, независимо от прочих факторов напряженности трудового процесса.

 

[1] Сорокин Г.А., Фролова Н.М. Физиолого-гигиеническое обоснование длительности смены (8 и 12 часов) при непрерывном производстве // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 8. С. 7–12.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль