text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Роль медицинской сестры в проведении сортировки пациентов в отделении неотложной помощи и в приемном отделении стационара

  • 1 апреля 2014
  • 320

Главной проблемой при оказании экстренной помощи является несвоевременность диагностики неотложного состояния. Для повышения эффективности работы в оказании своевременной помощи средним медицинским персоналом должен применяться организационный метод медицинской сортировки.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Медицинская сортировка – это процесс быстрой оценки состояния пациентов при их поступлении в больницу для определения очередности оказания медицинской помощи по жизненным показаниям (известный также как ЕТАТ – экстренная оценка для сортировки и лечения).

Принципы сортировки пациентов детского возраста представлены в руководстве по расширенной детской реанимации (APLS), которая используется во многих странах мира. Данное руководство помогает выявить детей с наиболее часто встречающимися угрожающими жизни состояниями, такими как обструкция дыхательных путей и проблемы дыхания, шок, изменения функции центральной нервной системы (кома или судороги), и тяжелые обезвоживания.

Принципы сортировки пациентов являются всеобщими, и поэтому не подлежат изменениям, в то время как критерии для определения приоритетных случаев больше зависимы от местной эпидемиологической ситуации или услуг.

Принципы работы в отделении

Принципы сортировки пациентов применяются и в работе отделения неотложной педиатрии с группой анестезиологии-реанимации ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН (НЦЗД РАМН). Из среднего медицинского персонала в ней участвуют старшая медицинская сестра отделения и медицинская сестра процедурной.

При обращении родителей с больным ребенком в отделение первой их встречает медицинская сестра – в этот момент начинается I этап сортировки.

Медицинская сестра расспрашивает родителей, с какими жалобами они пришли, параллельно оценивая состояние ребенка, применяя физикальный метод, и затем определяет, к какой группе его отнести. Всего их три.

1) Immediate (неотложная помощь);

2) Delayed (срочная помощь);

3) Minor (несрочная помощь).

В первую группу попадают дети с признаками неотложного состояния. В этом случае медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу о таком пациенте и начинается II этап сортировки – оказание экстренной помощи. После стабилизации состояния ребенка при необходимости врач госпитализирует его в круглосуточный стационар.

Во вторую группу входят больные средней тяжести, имеющие минимум один признак неотложного состояния или риск его возникновения. В этом случае медицинская сестра также сообщает врачу и после стабилизации состояния пациента далее наблюдают в режиме дневного стационара.

К третьей группе относятся больные, не имеющие признаков неотложного состояния, которые могут ожидать в очереди.

На основании анализа жалоб и физикальных данных пациентов, результатов последующего наблюдения за пациентами в отделении и исходов болезни был разработан алгоритм проведения сортировки больных при поступлении (в этой работе использованы рекомендации ВОЗ 2007–2012 гг.).

Алгоритм работы и концепция ABC


В работе специалисты отделения неотложной педиатрии НЦЗД РАМН применяют следующий алгоритм.

  1. Кратковременный и четкий сбор сведений о жалобах. Из анамнеза важно получить ответ на вопросы: какие обстоятельства предшествовали началу болезненного состояния; в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; сколько времени прошло с этого момента.

Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз, и поэтому интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

  1. Осмотр пациента с использованием концепции системы АВС, которая очень популярно и широко используется за рубежом. Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается по следующим критериям:

А (Airway) – проходимость дыхательных путей. О неадекватности дыхания свидетельствует его отсутствие или патологические типы дыхания. Специалист производит осмотр полости рта на наличие инородных тел, проверяет, не запал ли язык.

B (Breathing) – состояние функции дыхания. Специалист определяет особенности дыхания: учащенное, поверхностное, патологическое; урежение дыхания, кряхтящие, свистящие хрипы. Также проверяется такой признак, как наличие втягивания грудной клетки.

C (Circulation) – состояние кровообращения. На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностические неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и гипостазы. Специалист проверяет пульсовое наполнение капилляров.

Все организации, оказывающие первую медицинскую помощь, используют концепцию ABC в той или иной форме, некоторые включают дополнительную концепцию, подходящую по профилю. В НЦЗД специалисты включают определение состояния сознания – дополнительное «С» в концепции ABC, применяемой в отделении.

С (Сonsciousness) – состояние сознания. При осмотре ребенка ориентиры для оценки сознания – реакция сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, бутылочка с молоком, похлопывание по щекам, голос медицинской сестры и др.) При полной утрате сознания обращается внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Если сознание сохранено, оцениваетсыя, насколько ребенок возбужден или заторможен.

III. При выявлении неотложных или приоритетных признаков медицинская сестра:

  • незамедлительно сообщает врачу;
  • приготавливает все необходимые материалы и медикаменты для дальнейшего оказания помощи пациенту;
  • ведет дальнейшее наблюдение за пациентом после стабилизации состояния или организует госпитализацию в круглосуточный стационар.

За период работы с 10.10.2011 по 10.10.2012 в отделение неотложной педиатрии обратилось 1517 детей. Из них неотложная медицинская помощь была оказана 20,34% пациентов (им была проведена интенсивная терапия в отделении в течение нескольких часов, и/или они были госпитализированы в связи с тяжестью состояния), срочная – 48,12% (эти пациенты наблюдались в режиме дневного стационара), несрочную – 31,54% (были проконсультированы амбулаторно и отпущены домой без последующего наблюдения).

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, который направлен на своевременное и адекватное оказание доврачебной помощи. Внедренный в практику отделения алгоритм сестринского обследования способствовал своевременному оказанию квалифицированной помощи детям на догоспитальном этапе и в числе прочих факторов способствовал снижению частоты госпитализаций в круглосуточный стационар до 2% от обратившихся за неотложной помощью.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.