Изменения в российской системе вакцинации, произошедшие в 2014 году

276

Вакцинация – основная составляющая в борьбе со многими инфекционными болезнями, характеризующимися тяжелым течением, возможностью грозных осложнений и летального исхода. Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, поскольку уровень заболеваемости ими во многом зависит от числа привитых среди всего населения.

Первой международной программой вакцинации, осуществленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), была предложенная еще СССР ликвидация оспы. Благодаря массовой иммунизации против натуральной оспы к 1977 г. на Земле удалось ликвидировать данное заболевание.

Успех проведенных мероприятий определил желание специалистов повлиять также на другие инфекции, и в 1974 г. ВОЗ сформулировала Расширенную программу иммунизации (RPI). Программа предусматривала ликвидацию или резкое сокращение заболеваемости шестью инфекциями, особенно опасными для детей: туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, корью, дифтерией и столбняком новорожденных. В настоящее время одной из ведущих организаций, совместно с ВОЗ осуществляющих программы предупреждения инфекций, является Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI), который находит возможности финансирования иммунизации для стран с низким экономическим уровнем.

Вакцинация – основной механизм реализации четвертой цели тысячелетия – снижения детской смертности. Ведь почти половина смертельных исходов у детей до 5-летнего возраста обусловлена диареями и пневмониям.

В октябре 2010 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по рутинному календарю прививок для стран с любым экономическим уровнем, в котором необходимыми названы прививки против туберкулеза, вирусного гепатита В, полиомиелита, кори, коклюша, дифтерии, столбняка, ротавирусной, пневмококковой (конъюгированной вакциной), гемофильной инфекций, ВПЧ. В 2012 г. в этот список добавлена краснуха.

Изменения Национального календаря профилактических прививок

В этом году в Национальный календарь профилактических прививок России (приложение 1 к приказу Минздрава России от 21.03.2014 № 125), предусматривающий иммунизацию за счет федерального бюджета, внесено несколько изменений.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Так, в него введена вакцинация против пневмококковой инфекции детей раннего возраста. Она необходима потому, что пневмококки являются основной причиной отитов, пневмоний у маленьких детей, сепсисов и третьим по частоте возбудителем тяжелых гнойных менингитов. Пневмококковый менингит обладает самым высоким уровнем летальности (до 15%) и инвалидизации (до 60%) среди бактериальных менингитов. После пневмококкового менингита у каждого седьмого ребенка развивается задержка психического развития, у каждого шестого – глухота, у каждого четвертого – эпилепсия. Streptococcus pneumoniae является самой распространенной причиной бактериальных пневмоний, часто приводящих к летальному исходу, развитию эмпиемы легких и сепсиса у детей.

Необходимость включения отдельных вакцин в календарь прививок зависит от возрастного распределения и тяжести тех или иных инфекционных заболеваний, эпидемической ситуации в стране, возрастной иммунологической характеристики, наличия безопасных вакцинных препаратов и их экономической доступности, рекомендаций совещательной группы независимых экспертов ВОЗ. Календарь профилактических прививок – схема, определяющая число доз и сроки введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов.

Более того, пневмококк вызывает около 60% всех отитов. Хотя бы один эпизод этого заболевания переносят до 80% детей в возрасте до трех лет. Острый средний отит – наиболее частая причина назначения антибиотиков. Он может привести к развитию серьезных осложнений: перфорации барабанной перепонки, холестеатоме, лабиринтиту, мастоидиту, бактериальному менингиту, абсцессу мозга, параличу лицевого нерва, тимпаносклерозу.

Существует несколько схем вакцинации против пневмококковой инфекции:

  • «3 + 1» – три вакцинирующие прививки и одна ревакцинация;
  • «3 + 0» – три прививки на первом году жизни без ревакцинации;
  • «2 + 1» – две прививки на первом году жизни и ревакцинация на втором году жизни.

ВОЗ считает их практически равноценно эффективными.

В нашей стране будет использоваться схема «2 + 1», причем интервал при такой схеме между первыми двумя прививками должен быть не менее двух месяцев. Первая и вторая прививки предусмотрены в 2 и 4,5 месяца, ревакцинация – в 15 месяцев.

ОТМЕНА ВТОРОЙ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Еще одним важным изменением в Национальном календаре профилактических прививок является отмена второй ревакцинации против туберкулеза в 14 лет. С 2014 г. ревакцинация против туберкулеза останется только в 7 лет. Поскольку детский возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции – раннее введение вакцины БЦЖ обеспечит защиту от самых опасных форм туберкулеза (от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита). ВОЗ считает, что усилия должны быть направлены, прежде всего, на высокий охват прививками детей раннего возраста. Ревакцинация не может препятствовать инфицированию туберкулезом, но способствует усилению кожной реакции с последующим развитием поствакцинальной аллергии. В связи с этим 2-х кратная и более ревакцинация против туберкулеза является нецелесообразной.

Изменения в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Также произошли значительные изменения в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение 2 к приказу Минздрава России от 21.03.2014 № 125).

Большим шагом вперед стала рекомендация по вакцинации призывников на военную службу против пневмококковой, менингококковой инфекции, ветряной оспы.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ МЕНИНГОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Вакцинация военнослужащих против менингокковой инфекции необходима в связи с тем, что заражению столь опасной инфекцией способствует скученность людей, тесный контакт между ними в условиях казарм. Передача возбудителей происходит только при тесном и длительном общении с инфицированным лицом, что объясняется крайней нестойкостью менингококка вне организма человека, риск заражения возрастает по мере удлинения срока общения. Возможно заражение не только аэрогенным путем, но и через загрязненные слюной предметы. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 300 тыс. случаев заболеваний менингококковым менингитом, из них 30 тыс. – с летальным исходом. В России смертность среди взрослого населения от развития данной инфекции составляет 12%, среди детей – 9%. Менингококк способен поражать различные органы – зев, нос, легкие, сердце, суставы, а не только оболочки головного мозга, как принято считать. Может возникнуть менингококкемия – заражение крови (сепсис). Для менингококковой инфекции характерна стремительность течения. Существуют так называемые молниеносные формы инфекции, при которой от начала появления первых симптомов (высокой лихорадки) до смертельного исхода проходит менее суток. В связи с интенсивным общением лиц в возрастной группе 15–20 лет в училищах, общежитиях, казармах, отмечается повышенная заболеваемость в этой возрастной группе, прежде всего заболевают лица, приехавшие из отдаленных местностей, ранее не контактировавшие с возбудителем.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

До вступления в силу приказа Минздрава России от 21.03.2014 № 125 в Календарь прививок по эпидемическим показаниям не была включена вакцинация против пневмококковой инфекции. В новой редакции документа вакцинации по эпидемиологическим показаниям от этой инфекции подлежат дети в возрасте от 2 до 5 лет, а также взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.

В России, как и во всем мире, используются два вида вакцин против пневмококковой инфекции: конъюгированные и полисахаридная. Они являются не конкурирующими, а взаимодополняющими. Их использование расширяет возможности противопневмококковой защиты. Полисахаридная вакцина содержит полисахаридные антигены, на которые иммунный ответ формируется в возрасте 2 и более лет. Конъюгированная вакцина содержит конъюгат из полисахаридного антигена и белка носителя, что позволяет с ее помощью сформировать ответ у детей в возрасте до двух лет, поэтому она используется у детей раннего возраста.

Дети до двух лет прививаются только конъюгированными вакцинами, дети старше двух лет могут прививаться как конъюгированной (до 5 лет), так и полисахаридной вакцинами.

Лица из групп риска должны обязательно прививаться против пневмококковой инфекции, т. к. у этой категории детей и взрослых может быть крайне тяжелое течение инфекции со смертельным исходом. К ним относятся: пациенты с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, легких, печени, почек, сахарным диабетом, онкологическими процессами, трансплантациями, в т. ч. после пересадки костного мозга, с иммунодефиццитными состояниями – при асплении, серповидноклеточной анемии, инфицированные ВИЧ. Вакцинация также рекомендована дополнительно часто болеющим детям, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и с латентным туберкулезом.

В организованных коллективах, к которым относятся и военнослужащие, высок риск развития инфекций дыхательных путей. Вакцинация против пневмококковой инфекции военнослужащих приводит к снижению заболеваемости не только пневмониями, но и острыми синуситами, средними отитами, в общем, снижается заболеваемость ОРЗ.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

В новом Календаре прививок по эпидемическим показаниям введена вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых из групп риска, ранее не привитых и не болевших ветряной оспой, к этой группе относятся и призывники на военную службу. Ветряная оспа у взрослых как правило протекает более тяжело и чаще сопровождаются осложнениями. Усугубляет ситуацию способность этого вируса к персистенции в организме после перенесенной острой первичной инфекции, что в последующем с высокой частотой приводит к его реактивации и развитию опоясывающего герпеса. Одно из тяжелых осложнений ветряной оспы – ветряночный энцефалит, частота его в общей структуре детей с вирусными энцефалитами относительно велика и колеблется от 25 до 30%.

У взрослых ветряночный энцефалит развивается в 7 раз чаще. Существуют большие риски и у беременных: при инфицировании матери ветряной оспой в первые 4 месяца беременности возникает риск рождения ребенка с «ветряночным синдромом», характеризующимся дистрофией, гипоплазией конечностей, пороком развития глаз, рубцовым изменением кожи. Этот синдром может развиваться у плода матери, страдающей и опоясывающим герпесом.

Вакцинация против ветряной оспы при купировании вспышки в любых организованных коллективах имеет большое значение. В воинских частях ветряная оспа так же, как и в детских садах, вызывает групповые заболевания с вовлечением большого количества военнослужащих.

Несомненно, необходима вакцинация пациентов из групп риска в связи с тем, что заболевание протекает у них в тяжелой форме и может привести к летальным исходам, усугубляя течение основного заболевания. Вакцинация таких пациентов эффективна и безопасна. Она предотвращает развитие заболевания или оно протекает в легкой форме. Необходима вакцинация детей с хронической патологией. Например, у детей с поражением почек вирус ветряной оспы вызывает поражение гломулярного аппарата почек. У иммунокомпрометированных пациентов чаще возникает риск развития генерализованной формы ветряной оспы.

К группае риска по развитию ветряной оспы относятся:

  • пациенты с острым лейкозом;
  • пациенты, получающие терапию иммунодепрессантами, включая кортикостероиды;
  • пациенты, которым планируется произвести операцию трансплантации;
  • пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения;
  • здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с заболевшими или группами высокого риска, не болевшие ветряной оспой и непривитые ранее.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

По эпидемическим показаниям проводится вакцинация детей первого года жизни против ротавирусной инфекции. Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной причиной тяжелого гастроэнтерита у детей раннего возраста во всем мире. Показатели заболеваемости высоки по всему миру, независимо от качества воды, уровня гигиены и социально-экономических условий, состояния системы здравоохранения. Санитарно-гигиенические меры не снизили заболеваемость и смертность от этого заболевания в мире. Внедрение программ оральной регидратации, дотации по витамину А и цинку также не привели к значительному снижению смертности от этого заболевания. Единственным действенным методом его профилактики является вакцинация. В странах, в календари прививок которых введена вакцинация против ротавирусной инфекции в качестве плановой вакцинации детей раннего возраста, значительно снизилась заболеваемость и смертность.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА В

По эпидемическим показаниям проводится вакцинация детей, не привитых на первом году жизни против гемофильной инфекции типа В.

Гемофильная инфекция может стать причиной гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. По рекомендациям ВОЗ прививка против гемофильной инфекции целесообразна всем детям. Эту иммунизацию проводят более 80 стран мира, и в государствах с обязательной вакцинацией гемофильная инфекция практически ликвидирована. Эффективность вакцинации оценивается как 95–100%. В России от этой инфекции прививаются только группы риска и по эпидпоказаниям. Одной из причин является высокая стоимость зарубежной вакцины, зарегистрированной в нашей стране.

В заключение можно добавить, что новая редакция Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, хоть и расширена по сравнению с предыдущей (2011 г.), все еще отстает от аналогичных документов развитых стран. Вакцинация против Hib-инфекции проводится только группам риска, не введена рутинная вакцинация против ротавирусной инфекции и ветряной оспы, менингококковой инфекции, прививки против этих инфекций проводятся только по эпидемическим показаниям. В календаре отсутствует вакцинация против ВПЧ-инфекции, а также ревакцинации против коклюшной инфекции детей школьного возраста и подростков.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×