Внедрение комплексной системы автоматизации процессов лекарственного обеспечения в стационаре

106

В настоящее время деятельность аптек медицинских организаций сопряжена с рядом серьезных проблем, к числу которых относятся: слабое материально-техническое оснащение, недостаток квалифицированных кадров, низкий уровень материального стимулирования и многое другое. Специалисты называют множество причин сложившегося положения в госпитальной фармации. Однако, по нашему мнению, ключевым фактором является исключение аптеки, и соответственно фармацевтических специалистов, из лечебно-диагностического процесса вследствие технологического несоответствия самой системы лекарственного обеспечения современным требованиям.

В существующем виде больничная (госпитальная) аптека в системе лекарственного обеспечения в большинстве случаев действует по принципу «выстрелил и забыл». Однако если этот принцип эффективен в военном деле, то его эффективность в лечебно-диагностическом процессе весьма сомнительна.

Проблемы лекарственного обеспечения стационаров

Система лекарственного обеспечения стационара выглядит следующим образом. Как правило, аптека, получив из лечебного отделения оформленную соответствующим образом требование-накладную на лекарственные препараты, осуществляет комплектацию последних, проводит требуемые учетные операции и выдает материальные средства старшей медицинской сестре отделения. На этом роль аптеки в лечебно-диагностическом процессе завершается. Провизор (фармацевт) не имеет возможности контролировать дальнейшие этапы оборота лекарственных препаратов, включая их движение от старшей медицинской сестры отделения до пациента.

Между тем, как показывает практика, лекарственное обеспечение на уровне лечебного отделения стационара происходит в основном по следующей схеме. После получения из аптеки заявленных лекарственных препаратов старшие медицинские сестры передают препараты (или их часть) постовым медицинским сестрам, которые путем вскрытия заводских (аптечных) упаковок доставляют лекарственные препараты пациенту.

Несмотря на кажущуюся простоту, вышеописанная процедура таит множество подводных камней. Так, до тех пор пока лекарственный препарат находится в заводской упаковке, его достаточно легко идентифицировать, т. к. упаковка имеет соответствующую маркировку с указанием наименования препарата, его дозировки, срока годности и др. Как только препарат извлечен из заводской упаковки и временно помещен в другую тару для передачи пациенту, вся необходимая информация утрачивается. По этой и другим причинам ошибки, обусловленные человеческим фактором, могут быть допущены при отпуске фармацевтом лекарственных препаратов из аптеки старшей медицинской сестре лечебного отделения (1-й уровень), при отпуске лекарственных препаратов старшей медицинской сестрой постовой медицинской сестре (2-й уровень) и выдаче препаратов постовой медицинской сестрой непосредственно пациентам (3-й уровень).

Высказанные предположения относительно серьезности влияния ошибок медицинского и фармацевтического персонала на безопасность и эффективность лекарственной терапии подтверждаются тенденциями мировой практики.

Так, по данным Американского института проблем медицины (Institute of Medicine, IOM), ежегодно от 44 тыс. до 98 тыс. жителей США умирают по причинам, связанным с ошибками медицинских работников. При этом более 78,0% таких ошибок непосредственно относятся к нерациональному назначению и применению лекарственных средств. Что касается финансовых затрат, то на устранение таких ошибок ежегодно расходуется около 3,5 млрд долл.

Проблема медицинских ошибок характерна не только для США, но и для большинства стран мира. Это подтверждают данные, опубликованные в Меморандуме Всемирной организации здравоохранения по национальной стратегии в области безопасных лекарственных средств и надлежащего их использования. В частности в нем отмечено, что в мире нежелательные лекарственные реакции являются причиной госпитализации до 20,0% больных, в результате на проблемы, связанные с лекарственными средствами, тратится до 15,0–20,0% бюджета здравоохранения. При этом ежегодные издержки, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США – более 177 млрд долл. в год, в Великобритании – 446 млн долл., в Германии – 588 млн долл.

В нашей стране официальные данные по этой проблеме отсутствуют. Вместе с тем Независимым институтом социальной политики (г. Москва) выявлены следующие проблемы, оказывающие влияние на обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами и соответственно на результативность и качество лечения:

•        недостаточность финансирования медицинских организаций для обеспечения лекарственными препаратами в нужных объемах;

•        отсутствие в стационарах высокоэффективных лекарственных средств из-за политики минимизации расходов на лекарственные препараты, проводимой руководством стационара: денежные средства на закупку современных лекарственных препаратов зачастую расходуются на другие нужды учреждения, например, на закупку оборудования;

•        отсутствием лекарственных препаратов из-за искусственного создания их дефицита самими врачами.

Одним из путей решения перечисленных проблем является использование современных информационных технологий и программно-аппаратных комплексов, обеспечивающих формирование электронных врачебных назначений, а также их реализация в системе лекарственного обеспечения пациентов на основе принципа персональной дозы.

Система лекарственного обеспечения пациентов на основе принципа персональной дозы

Согласно определению, персональная доза (unit dose) представляет собой определенное количество лекарственных препаратов (медицинских изделий), назначенных лечащим врачом конкретному пациенту на конкретную дату (время). При этом каждая лекарственная форма (медицинское изделие) находится в индивидуальной упаковке (монодоза), на которой представлена исчерпывающая информация (наименование, серия, срок годности и др.) . Такие индивидуальные упаковки для каждого пациента скреплены между собой механическим способом и снабжены информацией о пациенте. Дополнительное представление информации в виде штрих-кода исключает ошибку при непосредственной реализации врачебных назначений у постели пациента.

С точки зрения практической реализации такой системы лекарственного обеспечения в рамках медицинской организации, определенный интерес представляет автоматизированный комплекс для обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении, лекарственными средствами в форме персональной дозы. Такой комплекс обеспечивает всеобъемлющее программно-аппаратное решение процессов назначения, хранения, распределения и контроля лекарственных препаратов по принципу персональной дозы, определенной лечащим врачом для конкретного пациента. Такие комплексы распределения лекарственных препаратов в госпитальном звене все больше становятся стандартом для большинства современных лечебных учреждений США и Западной Европы.

Примером эффективного применения подобных комплексов может служить опыт испанского Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Современное оборудование (общая стоимость составляет 1 млн евро), установленное в аптеке госпитале, позволяет обеспечить максимальную безопасность процессов лекарственного обеспечения и полную их прозрачность. Для предотвращения ошибок, которые могут возникнуть по причинам значительного объема информации и человеческого фактора, установленное оборудование формирует персональную дозу в автоматическом режиме.

До этого времени аптека Hospital Universitari Sant Joan de Reus обеспечивала клинические подразделения традиционным образом. Рецепты (требования) на лекарственные препараты, поступавшие в аптеку, обрабатывались ручным способом по мере их поступления. Такой рутинный, утомительный и длительный процесс не исключал риска ошибки, обусловленной человеческим фактором. Новая технология отпуска лекарственных средств с использованием автоматизированных систем для распределения лекарственных препаратов типа PillPick (распределение в форме персональных доз) коренным образом изменила содержание труда фармацевтических специалистов.

Несмотря на существующее разнообразие конструктивных вариантов, принципиальная схема работы автоматизированного комплекса осуществляется в следующей последовательности. Первоначально лекарственные препараты в зависимости от вида лекарственной формы помещаются в специальные загрузочные устройства. Твердые (мягкие) лекарственные формы в блистерной упаковке, ампулированные лекарственные препараты и ряд других помещаются в станции заполнения (BoxStation). Твердые дозированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, драже), поставляемые без блистерной упаковки или в госпитальной упаковке, помещаются в специальные «таблеточные» станции заполнения (PillBox). Каждая такая станция заполнения снабжается индивидуальной радиочастотной меткой (RFID) и соответствующим штрих-кодом, генерируемым программным способом. После чего станции заполнения в зависимости от вида лекарственной формы загружаются в многофункциональную систему для автоматической загрузки (AutoPhial) или же в промежуточный склад (AutoBox). На этом этапе проводится автоматическая расфасовка каждой единицы лекарственного препарата в пластиковый пакет с указанием наименования и дозировки  препарата и соответствующего штрих-кода. Таким образом, происходит создание монодоз  лекарственных препаратов (рис. 1), из которых в дальнейшем формируются персональные дозы.

Затем сформированные монодозы лекарственных препаратов автоматически перемещаются в автоматизированную мультифункциональную систему хранения (DrugNest). Максимально возможная загрузка такой системы типа DrugNest 33L20 составляет 44 тыс. монодоз.

Все вышеперечисленные операции осуществляет фармацевтический персонал в рамках своей повседневной деятельности. В это время лечащий врач лечебного отделения определяет, какому пациенту и в какое время необходимы те или иные лекарственные препараты. Назначения он фиксирует в электронном виде и по локальной сети направляет в аптеку. Таким образом, формируется своего рода заявка на лекарственные препараты, предназначенные для конкретного пациента. Заявка обрабатывается с помощью специализированного программного обеспечения, встроенного в автоматизированный комплекс. На этом этапе определяется очередность выполнения заявки, при необходимости может быть проведена корректировка дозы и количества отпускаемого лекарственного препарата. После этого автоматизированный комплекс обрабатывает полученную заявку и на основе заготовленных ранее монодоз создает персональную дозу.

Завершается процесс после того, как все подготовленные персональные дозы лекарственных препаратов будут переданы в отделения, где проходят лечение пациенты. Поступившие в отделение лекарственные препараты перед выдачей пациенту проходят проверку путем сканирования штрих-кода непосредственно в палате. Пациент получает лекарственный препарат только после подтверждения совпадения штрих-кода лекарственного препарата с данными пациента. В противном случае система выдает визуальный и звуковой сигналы, что прием препарата пациентом невозможен.

Таким образом, технология индивидуальной дозы обеспечивает одновременно достижение четырех целевых задач, снижающих риск ошибки и улучшающих качество реализации лекарственного назначения:

•        недопущение получения лекарственного препарата пациентом, которому оно не предназначалось;

•        •        недопущение получения пациентом лекарственного препарата в ошибочной дозировке;

•        недопущение получения пациентом лекарственного назначения с неверным путем введения;

•        недопущение получения пациентом лекарственного назначения с неверным способом, временем приема.

Решение вышеперечисленных задач позволяет сделать вывод, что внедрение современной технологии лекарственного обеспечения стационара, основанной на принципе персональной дозы, позволяет аптеке медицинской организации непосредственно влиять на качество и эффективность лечебно-диагностического процесса. Аптека становится важным звеном процесса лекарственного обеспечения и обеспечивает доведение назначенного лекарственного средства непосредственно до пациента.

Вместе с тем, успешность внедрения технологии лекарственного обеспечения, основанной на принципе персональной дозы, требует наличия в медицинской организации информационной системы поддержки назначений лекарственных средств (далее – ИСПНЛ), являющейся одним из модулей общей медицинской информационной системы (далее – МИС). ИСПНЛ позволяет не просто изменить аналоговый характер потока информации на цифровой, но, самое главное, обеспечивает контроль качества такого потока. Так, при формировании лекарственного назначения ИСПНЛ контролирует правильность назначенной дозировки, наличие взаимодействия с другими, уже назначенными препаратами, указывает на возможность той или иной аллергической реакции. Таким образом, совершенная ИСПНЛ представляет собой комплексную систему поддержки принятия решения лечащим врачом. В табл. 1 приведены основные характеристики ИСПНЛ, находящие применение в ряде медицинских учреждений Старого Света.

Таблица 1

Основные характеристики зарубежных информационных систем поддержки назначений лекарственных средств

Характеристики

Наименование информационной системы

Theriak

Klinicom

Centrasys/ EVS

Medicator

CS-Medicatie

Разработчик

TM Software

Hi-systems

iSoft

iSoft

Chipsoft

Наименование аптечной информационной системы

Theriak

Zamicom

Centrasys ZA

Apotheek

CS-Apotheek, (доработка продолжается)

Возможность интеграции с системами учета лекарственных средств

Да

Да

Вопрос прорабатывается

Вопрос прорабатывается

Да

Поддержка принятия решений:

а) проверка назначенной дозы препарата, возможное взаимодействие, отсутствие дубликатов, противопоказания;

б) соответствие стандартам и протоколам лечения;

в) возможность доступа к справочникам и руководствам;

г) интеграция с другими клиническими базами данных

Да

Да

Нет

Нет

Да

Да

Нет

Нет

Да

Да

Нет

Нет

Да

Да

Нет

Да

Да

Да

Нет

Нет

Возможность применения в амбулаторно-поликлинической практике

Да

Тестовый режим

Вопрос прорабатывается

Ограниченно

Тестовый режим

Возможность интеграции с медицинской информационной системой

Нет

Да

Нет

Да

Да

Рассматриваемые процессы лекарственного обеспечения на базе технологии персональной дозы в совокупности с МИС, несмотря на существенные первоначальные затраты на их приобретение, тем не менее обеспечивают достижение ряда существенных медико-организационных и экономических эффектов. Так, с точки зрения пациента, такие системы обеспечивают своевременную, полную и контролируемую доставку лекарственных препаратов непосредственно к месту лечения, а также способствуют повышению качества медицинского обслуживания персоналом за счет сокращения времени, которое ранее затрачивалось на вспомогательные рутинные операции. Также немаловажным преимуществом таких систем является существенная (до 15,0%) экономия лекарственных средств. Такой достаточно высокий экономический эффект достигается, во-первых, за счет выдачи в отделение именно персональных доз препаратов, которые в несколько раз меньше по сравнению с аналогичными препаратами в заводских упаковках, и, во-вторых, из-за невозможности несанкционированного и (или) нерационального использования препаратов. Кроме этого, существенной особенностью рассматриваемой системы является возможность контролируемого возврата неиспользованных лекарственных препаратов из отделения в аптеку без нарушения целостности и качества первичной упаковки, что позволяет повторно применять лекарственный препарат по назначению. В ряде случаев только за счет возврата расход лекарственных препаратов снижается более чем на 30%.

Более подробно преимущества от внедрения комплексной системы автоматизации процессов лекарственного обеспечения и МИС представлены в табл. 2.

Таблица 2

 Характеристика результатов внедрения комплексной системы автоматизации процессов лекарственного обеспечения и медицинской информационной системы

Область

Преимущество

Результат

Нежелательные побочные реакции на лекарственный препарат

Сокращение числа  нежелательных побочных реакций благодаря наличию модуля поддержки принятия клинического решения

Сокращение числа серьезных медицинских ошибок на 55,0%1.

Сокращение числа нежелательных побочных реакций на 70,0%2

Стандартизация лечения

Соблюдение стандартов медицинской помощи повышает эффективность лечения и в конечном итоге дает лучшие результаты при меньших затратах

Более широкое использование Н2-блокаторов – с 15,6 до 81,3%; уменьшение лекарственных назначений в дозах, превышающих максимально рекомендуемую, с 2,1 до 0,6%; увеличение использования гепарина у больных с постельным режимом с 24,0 до 47,0%3.

Увеличение числа дополнительных назначений, рекомендованных ИСПНЛ, с 21,9 до 46,3%4.

Повышение соответствия назначений стандартам лечения при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта с 55,0 до 86,0–90,0%; снижение на 20,0% назначений рентгеновского обследования грудной полости 5

Повышение эффективности оказания медицинской помощи

Своевременность диагностики и терапевтического вмешательства; эффективное использование ограниченных ресурсов; соответствие нормативным требованиям объема медицинской помощи

Сокращение времени для получения первичной дозы на 60,0%, и на 40,0% – для получения плановой терапии6.

Сокращение количества требований, оформленных с ошибками в наименованиях лекарственных препаратов, на 85,0%6.

Повышение оперативности лабораторных исследований с 2,1 до 0,7 ч7

Снижение стоимости лечения

Сокращение продолжительности пребывания пациента на лечении, снижение числа исследований и дорогостоящих лекарственных препаратов

Экономия 1 млн долл. на стоимости лабораторных исследований за счет сокращения назначений таких исследований на 5,0%7.

Экономия 500 тыс. долл. за счет корректировки дозировок лекарственных препаратов (92,0% корректировок, связанных с переходом на новые дозы) 7.

Экономия 500 тыс. долл. на стоимости лабораторных исследований за счет сокращения продолжительности таких исследований с 7 до 3 дней7.

Сокращение расходов на лекарственные препараты (с 340 до 102 долл. в среднем на одного пациента), уменьшение сроков лечения с 12,9 до 10,0 дней, а также расходов на содержание одного пациента с 35,238 до 26,315 долл. 2

Сокращение расходов на диагностические исследования на 13,0%8.

Сокращение суммарных расходов на лечение на 12,7% (887 долл. на одного пациента)9.

  1. Bates D.W, Leape L.L., Culen D.J. et al. Effect of Computerized Order Entry and a Team Intervention on Prevention of Serious Medication Error // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1311–1316.
  2. Evans R.S., Pestotnik S.L., Classen D.C. et al. Computer-Assisted Management Program for Antibiotics and Other Antiinfective Agents // The New England Journal of Medicine. 1998. Vol. 338, N 4. P. 232–238.
  3. Teich J. et al. Effects of Computerized Order Entry on Prescribing Practices // Archives of Internal Medicine 2000. N 160. P. 2741–2747.
  4. Overhage J.M., Tiemey W.M., Zhou X.H. et al. Randomized Trial of Corollary Orders to Prevent Errors of Omission // JAMA. 1997. 4. P. 364–375.
  5. Chin H.L., Wallace P. Embedding Guidelines Into Direct Prescribing Order Entry // Proceedings AMIA Annual Symposium. 1999. P. 221–225.
  6. Davis D.C. et al. Chapter 2 of the Fith Annual Proceedings of the CPR Recognition Symposium, 1999.
  7. Teich J. et al. Chapter 1 of the Second Annual Proceedings of the CPR Recognition Symposium, 1996.
  8. Tiemey W.M. Miler M.E. McDonald C.J. The Effect on Test Ordering of Informing Physicians of the Charges for Outpatient Diagnostic Tests // The New England Journal of Medicine. 1990. Vol. 322. 1499–1504.

9 Tiemey W.M. Miler M.E. Overhage J.M. et al. Physician Inpatient Order Writing on Microcomputer Workstation: Effects on Resource Utilization // JAMA. 1993. N 269. P. 379–383.

В заключение следует отметить, что внедрение комплексной автоматизированной системы лекарственного обеспечения коренным образом меняет парадигму лечебно-диагностического процесса в медицинской организации. Работа на основе принципа индивидуальной дозы позволяет централизовать и эффективно регулировать все процессы обращения лекарственных препаратов в режиме реального времени. Такая централизация лекарственного обеспечения медицинской организации обеспечивает высокий уровень контроля со стороны фармацевтического персонала не только за движением лекарственных препаратов, но и за качеством реализации лекарственных назначений. Все вышеперечисленное усиливает роль госпитального фармацевтического персонала, повышает его непосредственную интеграцию в лечебный процесс, снижает возможность возникновения медицинской (фармацевтической) ошибки, а также повышает эффективность использования бюджета медицинской организации.

 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль