Нормирование труда медицинских работников дневных стационаров

1116

В соответствии с письмом Минздрава России от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее – территориальная программа на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.) планово-нормативный показатель для дневных стационаров на cоответствующий период выражается в количестве пациенто-дней в расчете на 1 тыс. жителей и составляет 665,0.

Число медицинских организаций, имеющих дневные стационары, составило в 2010 г. – 7381, в 2011 г. – 7111, в 2012 г. – 8186. Возможности развития этого вида медицинской помощи в значительной мере определяются местными условиями. Дневные стационары медицинских организаций обслуживают, как правило, городских жителей, жителей районных центров, а для сельского населения периферии районов этот вид помощи, организуемый в центральной районной или в участковой больнице, с учетом транспортного обеспечения, возрастного состава населения с преобладанием лиц пожилого и старческого возраста, малодоступен. В то же время этот контингент пациентов, в силу ограниченной мобильности, чаще пользуется услугами скорой медицинской помощи и медицинской помощи в стационарных условиях в медицинских организациях районов.

Объем стационарозамещающих видов медицинской помощи первоначально не был дифференцирован по специальностям. Впервые такая дифференциация была представлена в информационном письме Минздравсоцразвития России от 18.05.2007 № 3951-ВС <О территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год>. Впоследствии произошли некоторые изменения в планово-нормативных показателях числа пациенто-дней (табл. 1).

Таблица 1

Динамика планово-нормативных показателей объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

Наименование специальности

Число пациенто-дней на 1 тыс. жителей

Отношение данных 2014 к 2008 году, %

на 2008 год

на 2014 год

1

2

3

4

Акушерство и гинекология

44,9

60,7

135,2

Аллергология и иммунология

1,7

1,6

94,1

Венерология

2,0

2,0

100,0

Дерматология

18,3

25,3

138,3

Инфекционные болезни

5,0

5,0

100,0

Кардиология и ревматология

6,7

9,7

144,8

Наркология

7,2

9,2

127,8

Неврология

46,1

46

99,8

Оториноларингология

10,2

10,2

100,0

Офтальмология

8,1

8,2

101,2

Педиатрия

175,6

175,6

100,0

Психиатрия

72,0

72,0

100,0

Стоматология

0,6

0,6

100,0

Терапия

133,7

155,7

116,5

Урология

2,2

2,2

100,0

Фтизиатрия

16,8

31,8

189,3

Хирургия

24,3

47,5

195,5

Эндокринология

1,7

1,7

100,0

Всего

577,0

665,0

115,3

На фоне общего увеличения планируемого числа пациенто-дней за 2008–2014 гг. на 15,3%, по хирургии и фтизиатрии это увеличение – почти двукратное, по кардиологии и ревматологии – в 1,4 раза, по акушерству-гинекологии и по дерматологии – более чем в 1,3 раза. Сопоставление этих данных с динамикой планово-нормативного числа посещений и койко-дней в круглосуточных стационарах показывает, что увеличение числа пациенто-дней происходит по мере уменьшения числа посещений по этим специальностям, т. е. создается впечатление о замене не стационарной, а амбулаторно-поликлинической помощи.

В территориальной программе на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг. планово-нормативные показатели по дневным стационарам выражаются в числе пациенто-дней, дифференцированных по специальностям и по возрастному составу: взрослые, дети. Отсутствие данных об уровне госпитализации и средней длительности пребывания пациентов в дневном стационаре, необходимых для расчета числа пациенто-дней, создает значительные трудности при нормировании труда медицинского персонала дневных стационаров.

Нормативы по труду медицинского персонала дневных стационаров утверждены приказами по порядкам оказания медицинской помощи по 22 специальностям (табл. 2), причем наименования этих специальностей не полностью совпадают с теми, по которым утверждены планово-нормативные показатели по объему медицинской помощи.

Таблица 2

Приказы Минздрава России, содержащие нормативные показатели по труду медицинского персонала дневных стационаров

Наименование специальности

Норматив

в числе

коек

в числе пациенто-мест

в других показателях

Акушерство-гинекология

от 01.11.2012 № 572н

Аллергология-иммунология

от 07.11.2012 № 606н

Гастроэнтерология

от 12.11.2012 № 906н

Гематология

койко-место, от 15.11.2012 № 930н

Диетология

от 15.11.2012 № 920н

Кардиология

от 15.11.2012 № 918н

Наркология

от 15.11.2012 № 929н

Онкология

от 15.11.2012 № 915н

от 15.11.2012 № 915н

Онкология для детей

от 20.04.2010 № 255н

Оториноларингология

от 12.11.2012 № 905н

Офтальмология

от 12.11.2012 № 902н

Офтальмология для детей

от 25.10.2012 № 442н

Паллиативная помощь

от 21.12.2012 № 1343н (санитар)

от 21.12.2012  № 1343н

Педиатрия

от 16.04.2012 № 366н

Психиатрия

Место, от 17.05.2012 № 566н

Пульмонология

от 15.11.2012 № 916н

Терапия

от 24.12.2010 № 1183н (санитар), от 15.11.2012 № 923н

от 24.12.2010 № 1183н, от 15.05.2012 № 543н

Торакальная хирургия

от 12.11.1012 № 898н

Кабинет (для санитара)

Травматология-ортопедия

от 31.03.2010 № 201н, от 12.11.2012 № 901н

Урология

от 12.11.2012 № 907н

Фтизиатрия

от 15.11.2012  № 932н

Хирургия

от 15.11.2012 № 922н

Операционный блок (для врача-анестезиолога-реаниматолога), операционный стол (для операционной медицинской сестры, медицинской сестры-анестезиста)

Так, планово-нормативные показатели по объему медицинской помощи по неврологии, эндокринологии, стоматологии, инфекционным болезням не сопровождаются утвержденными нормативами по труду. Напротив, по гематологии, гастроэнтерологии, диетологии, пульмонологии, онкологии и детской онкологии, травматологии-ортопедии, торакальной хирургии утверждены нормативы по труду, но отсутствуют планово-нормативные показатели объема медицинской помощи. 

Указанные в табл. 2 приказы содержат все недостатки и ошибочные данные, характерные для этих нормативно-правовых документов: имеются нарушения номенклатуры должностей и специальностей, игнорируется расчетный принцип формирования нормативов по труду и т. д. Одним из главных недостатков является отсутствие единого показателя для нормирования труда медицинского персонала дневных стационаров.

Нормативный показатель численности должностей медицинского персонала дневных стационаров по ряду специальностей (15 из 22) выражается в числе коек, по ряду специальностей – в числе пациенто-мест (8), по одной из специальностей (гематологии) – в числе койко-мест, также по одной из специальностей (психиатрии) – в числе мест. Причем весьма характерно, что даже в приказах, утвержденных на одну и ту же дату, приводятся разные показатели для нормирования труда. Например, 12 ноября 2012 г. утверждены приказы по травматологии-ортопедии, торакальной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии. В первых двух приказах за нормативный показатель принимается число коек, в третьем и четвертом – число пациенто-мест. 

Более того, в одном и том же приказе указывается на разные показатели. Так, должности врачей-хирургов, онкологов, радиотерапевтов в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н устанавливаются следующим образом: одна должность на 10 хирургических коек или 20 пациенто-мест. В приказах по паллиативной медицинской помощи и по терапии все должности устанавливаются на число койко-мест, а должности санитара – на число коек; в приказе по торакальной хирургии все должности устанавливаются на число коек, а должности санитара – на кабинет.

Величины нормативных показателей для медицинского персонала дневных стационаров по подавляющему большинству приказов совпадают с этими данными по соответствующему профилю больничного отделения с круглосуточным пребыванием больных. Исключение составляют приказы по хирургии, торакальной хирургии и травматологии-ортопедии, в которых норматив в дневных стационарах отличается от норматива по больничному отделению. Так, для врача-хирурга в дневном стационаре устанавливается норматив, равный 15 койкам, а в больничном отделении – 12 койкам. Такие решения нам представляются более обоснованными, чем установление единого норматива для дневного стационара и для больничного отделения. Дело в том, что состав больных в дневном стационаре характеризуется более легким течением заболеваний даже при одном и том же диагнозе. К тому же в дневной стационар все пациенты поступают в плановом порядке, а в структуре поступающих в больничное отделение определенную долю составляют экстренные больные, требующие более значительных затрат рабочего времени врача и другого персонала.

Отмеченное столь произвольное использование нормативного показателя по труду и величина этого показателя определяют необходимость рассмотрения этапов нормирования труда медицинского персонала дневных стационаров.

Расчет нормативных показателей по труду врачей дневных стационаров

Нормирование труда рассматриваемой группы персонала осуществляется в соответствии с общим методическим подходом.

Первый этап расчета нормативных показателей по труду врачей заключается в установлении норм времени на единицу работы, т. е. на оказание лечебно-диагностической помощи одному пациенту в день. Такие нормы определяются, как правило, путем хронометражных наблюдений при соблюдении принятой технологии этого процесса.

Второй этап состоит в определении норм нагрузки (обслуживания), т. е. объема работы за единицу времени. Нормы нагрузки для медицинского персонала дневных стационаров могут быть выражены в числе пациентов в день, которым может быть оказана лечебно-диагностическая помощь одной должностью того или иного персонала. Определение нагрузки врачебной должности в числе обслуживаемых больных в день осуществляется путем деления ежедневного рабочего времени, предназначенного для непосредственной лечебно-диагностической работы, на средние затраты времени врача на одного больного в день.  

Третий этап расчета показателей нормирования труда заключается в определении нормативной численности медицинского персонала. При этом за основу расчетов принимаются нормы нагрузки (обслуживания) и нормативное число дней работы дневного стационара в году.

Норматив должности врача дневного стационара выражается в числе коек на одну должность.

Последний из указанных показателей – плановое число дней работы койки в году – на федеральном уровне не определен. Более того, не установлено и нормативное ежедневное время работы дневного стационара, эти данные определяются в каждом конкретном случае.

Плановое число дней работы койки в году определяется путем исключения из числа календарных дней в году среднего времени простоя койки на ремонт и простоя в связи с оборотом койки, т. е. времени, необходимого для санации койки. 

Плановое число дней работы дневного стационара в год (R) рассчитывается по формуле:

R = 365 - t1 - tо × F,                                 

где t1 – среднее время простоя койки на ремонт;

tо – простой койки в связи с оборотом, т. е. время, необходимое для санации койки после выписки больного;

F – плановый оборот койки в году.

Пример

Плановое число дней работы дневного стационара, рассчитанное по формуле 4, по результатам расчетов предыдущих примеров, составляет 316 дней (365 - 10 - 1,4 × 27,7).

Этот рассчитанный в общем виде показатель может менять свое значение в зависимости от структуры дневного стационара по профилям отделений.

Итоги всех представленных расчетов позволяют определить норматив должности врача дневного стационара.

Заключение

Указанные недостатки нормативных правовых документов, обусловленные использованием разных показателей для нормирования труда медицинских работников дневных стационаров, должны быть ликвидированы на федеральном уровне.

Как видно из представленной методики, основой всех расчетов являются нормы времени персонала на одного пациента в день и средняя длительность пребывания пациента в дневном стационаре. Эти данные на федеральном уровне не определены. Для проектирования норм времени необходимо проведение нормативно-исследовательских работ.

В целях совершенствования деятельности дневных стационаров, рационального планирования численности медицинских работников в этих подразделениях медицинских организаций, целесообразно внести изменения в территориальную программу государственных гарантий: включить в планово-нормативные данные не только число пациенто-дней, но и уровень госпитализации и средней длительности пребывания пациентов, с дифференциацией этих показателей по специальностям.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×