Специальная оценка по условиям труда: возможные ошибки и последствия для медицинской организации

429

Одним из доступных и эффективных элементов оценки профессиональных рисков являются инструментальные исследования и измерения, осуществлявшиеся до введения с 1 января 2014 г. процедуры специальной оценки по условиям труда (далее – СОУТ) в рамках аттестации рабочих мест по условиям труда (далее – АРМ), порядок проведения которой был утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 342н. Согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее – Закон № 426-ФЗ) результаты ранее проведенной АРМ сохраняют свою силу и актуальность в течение пяти лет после ее осуществления (внеплановая СОУТ может быть выполнена раньше), в т. ч. для назначения компенсаций работникам за вредные и (или) опасные условия труда.

Результаты инструментальных измерений, полученные в ходе АРМ, позволяют:

  • иметь объективную характеристику уровня вредных и (или) опасных фактов производственной среды и трудового процесса;
  • качественно и количественно оценить уровни риска на рабочих местах;
  • определить основные направления защиты работника от неблагоприятного воздействия вредных и (или) опасных факторов.

К 2012–2013 гг. в медицинских организациях Республики Татарстан было аттестовано около 45% рабочих мест. С учетом классов условий труда ситуация с занятостью работников медицинских организаций Республики Татарстан во вредных и (или) опасных условиях труда выглядит следующим образом:

  • классы 1, 2 – 4,7%;
  • класс 3.1 – 40,1%;
  • класс 3.2 – 38,5%;
  • класс 3.3 – 16,2%;
  • класс 3.4 – 0,4%;
  • класс 4 – 0,1%.

Из общего количества персонала, занятого на аттестованных рабочих местах, удельный вес лиц, работающих в условиях труда, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам (классы 3 и 4 соответственно), составил около 95,3%. Индекс профессионального риска (далее – ИПР) оказался равным 11,82 (малый умеренный риск). Для сравнения: в целом по Российской Федерации, по данным Росстата, во вредных и (или) опасных условиях труда трудятся более 31% работников.

Оценка ИПР, по данным АРМ, проводилась с использованием программы расчета, разработанной ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН.

Градация ИПР по данной программе согласована со шкалой гигиенических критериев, предусмотренной Руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Роспотребнадзором 29.07.2005), а также шкалой величин страховых тарифов по классам профессионального риска, установленной ФСС России, и выглядит следующим образом:

Значение ИПР

Уровень профессионального риска на производстве

от 3,125 до 6,25

Предельно малый (допустимый) риск

от 6,25 до 12,5

Малый (умеренный) риск

от 12,5 до 25

Средний (существенный) риск

от 25 до 50

Высокий (непереносимый) риск

от 50 до 100

Очень высокий и сверхвысокий риск

Для анализа факторов рабочей среды и трудового процесса, действующих на рабочих местах медицинского персонала, использовалось 316 карт АРМ, в числе которых:

  • 128 карт АРМ врачей различных специальностей;
  • 146 карт АРМ среднего медицинского персонала;
  • 42 карты АРМ младших медицинских работников.

Анализировались следующие факторы рабочей среды:

  • химический;
  • биологический;
  • физический (микроклимат, шум, световая среда, электромагнитные поля, генерируемые на рабочих местах, оборудованных видеодисплейными терминалами);
  • тяжесть и напряженность трудового процесса.

Цитируем документ

Статья 13. Вредные и (или) опасные факторы производственной среды и трудового процесса, подлежащие исследованию (испытанию) и измерению при проведении специальной оценки условий труда

1. В целях проведения специальной оценки условий труда исследованию (испытанию) и измерению подлежат следующие вредные и (или) опасные факторы производственной среды:

1) физические факторы – аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, шум, инфразвук, ультразвук воздушный, вибрация общая и локальная, неионизирующие излучения (электростатическое поле, постоянное магнитное поле, в том числе гипогеомагнитное, электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Герц), переменные электромагнитные поля, в том числе радиочастотного диапазона и оптического диапазона (лазерное и ультрафиолетовое), ионизирующие излучения, параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, инфракрасное излучение), параметры световой среды (искусственное освещение (освещенность) рабочей поверхности);

2) химические факторы – химические вещества и смеси, измеряемые в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), которые получают химическим синтезом и (или) для контроля содержания которых используют методы химического анализа;

3) биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных заболеваний.

2. В целях проведения специальной оценки условий труда исследованию (испытанию) и измерению подлежат следующие вредные и (или) опасные факторы трудового процесса:

1) тяжесть трудового процесса – показатели физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на функциональные системы организма работника;

2) напряженность трудового процесса – показатели сенсорной нагрузки на центральную нервную систему и органы чувств работника.

Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ
«О специальной оценке условий труда»

Проведенный анализ результатов АРМ в различных медицинских организациях Республики Татарстан показал, что:

  • количество рабочих мест с классом 2 составляет в них 7,3%;
  • с классом 3.1 – 26%;
  • с классом 3.2 – 28%;
  • с классом 3.3 – 38,7%.

При этом ИПР оказался равным 15,09, что соответствует среднему (существенному) риску. В то же время доля рабочих мест с вредными условиями труда составила 92,7%.

Изучение условий труда медицинских работников, по данным АРМ, показало наличие комплексного воздействия факторов профессионального риска, основное значение среди которых имеют:

  • биологический фактор (контакты с возбудителями инфекционных заболеваний);
  • световая среда;
  • напряженность и тяжесть трудового процесса.

При этом уровни воздействия каждого из указанных факторов превышают гигиенические нормативы.

Класс 3.3 присваивался рабочим местам медицинских работников за счет наличия биологического фактора, класс 3.2, как правило, – ввиду напряженности трудового процесса, обусловленной наличием и степенью интеллектуальных, сенсорных и эмоциональных нагрузок, а также режимом работы 

Последствия ошибок при установлении класса условий труда

По результатам АРМ наблюдается отсутствие единообразного подхода к оценке условий труда, заключающееся в том, что рабочим местам работников одной специальности разные аккредитованные лаборатории присваивают различные классы условий труда. Например, рабочему месту врача – хирурга стационара в разных медицинских организациях по итогам АРМ присваивались классы условий труда 3.1, 3.2 или 3.3.

Неверная общая оценка условий труда влечет неправильный выбор пунктов (позиций) в рамках обязательного медицинского осмотра, предусмотренного приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее – Приказ № 302н), и отсутствие последующего контроля за состоянием здоровья медицинских работников.

Так, при проведении АРМ не всегда учитывался контакт хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, анестезиологовреаниматологов, врачей лабораторной диагностики, процедурных медицинских сестер, фельдшеров-лаборантов, фельдшеров скорой медицинской помощи, медицинских сестер-анестезисток, операционных медицинских сестер, санитарок-мойщиц в стоматологических кабинетах, хирургических отделениях, лабораториях и т. д. с биологическим фактором (контакт с возбудителями инфекционных заболеваний).

По биологическому фактору условия труда персонала вышеуказанных медицинских специальностей должны быть отнесены к классу 3.3. В таком случае при составлении списка контингентов для прохождения периодических медицинских осмотров в отношении этих категорий медицинских работников при перечислении наименований вредных и (или) опасных производственных факторов указывается подп. 2.5.2 приложения 1 к Приказу № 302н, а именно «Материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в том числе вирусами гепатитов ВК и СК, СПИДа».

В ситуации, когда биологический фактор не оценивается, при составлении списка контингентов для прохождения периодических медицинских осмотров в отношении названных категорий медицинского персонала указывается подп. 2.4 приложения 1 к Приказу № 302н – «Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3–4 групп патогенности (опасности) или гельминтами». В результате в рамках периодического медицинского осмотра таких работников в качестве обязательного метода исследования проводится анализ кала на яйца гельминтов, а обследование на наличие иных заболеваний, например, гепатитов В и С, не осуществляется.

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов» (утв. Минздравом России 01.02.2000) и СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 № 14) обязательное обследование с целью профилактики профессионального заражения вирусным гепатитом В должно осуществляться в ходе проведения первичного и периодических медицинских осмотров в отношении медицинского персонала:

•        отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;

•        клинико-диагностических и биохимических лабораторий;

•        хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в т. ч.  процедурных и прививочных);

•        станций и отделений скорой помощи;

•        службы крови.

Поскольку проведение периодического медицинского осмотра в соответствии с подп. 2.4 приложения 1 к Приказу № 302н не позволяет диагностировать вирусный гепатит у работников, а, следовательно, и говорить о возможно профессиональном характере заболевания, то в отношении всех вышеперечисленных категорий медицинского персонала необходимо указывать подп. 2.5.2 приложения 1 к Приказу № 302н, предусматривающий следующие лабораторные методы исследования в рамках периодического медицинского осмотра:

•        HBs-Ag, анти-HBc-Ig (суммарные);

•        анти-HCV-Ig (суммарные);

•        ИФА HIV-Ag/At;

•        ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза);

•        ЩФ.

Сравнительный анализ процедур проведения периодического медицинского осмотра в соответствии с подп. 2.4, 2.5.2 приложения 1 к Приказу № 302н приведена в таблице.

Порядок проведения периодического медицинского осмотра в соответствии с подп. 2.4 и 2.5.2 приложения 1 к Приказу № 302н

Параметры сравнения

2.4. Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3–4 групп опасности или гельминтами

2.5.2. Материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в т. ч. вирусами гепатитов Вк и Ск, СПИДа

Периодичность проведения периодического медицинского осмотра

Один раз в год

Один раз в год

Специалисты, принимающие участие в периодическом медицинском осмотре

Терапевт, дерматовенеролог, отоларинголог*, офтальмолог*, инфекционист*, фтизиатр*, аллерголог*

Терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог, офтальмолог, инфекционист*, онколог*, аллерголог*

Методы лабораторных и функциональных исследований

Анализ кала на яйца гельминтов, специфические диагностические исследования*

HBs-Ag, анти-HBc-Ig (суммарные), антиHCV-Ig (суммарные), ИФА HCV-Ag/At, ГГТП, ЩФ, билирубин*, АЛТ*, АСТ*, УЗИ органов брюшной полости*

Примечание. Привлечение к участию в периодическом медицинском осмотре врачей-специалистов, а также проведение лабораторных и функциональных исследований, помеченных знаком «*», осуществляется по рекомендации врачей-специалистов, осуществляющих периодический медицинский осмотр.

Анализ показателей микроклимата на изученных рабочих местах медицинских работников показал, что условия их труда характеризуются как допустимые, но при этом выявлена одна важная особенность.

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58) нормирование температуры воздуха проводится вне зависимости от периода года (исключение составляют стоматологические медицинские организации). А регулирование скорости движения воздуха и относительной влажности осуществляется в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 01.10.1996 № 21). Это требует разработки и принятия нормативного документа, в котором будут объединены все параметры микроклимата для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

В целом электромагнитная обстановка на изученных рабочих местах медицинского персонала соответствует временным допустимым уровням (далее – ВДУ), установленным санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным элект ронно-вычислительным машинам и организации работы» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.05.2003), однако в 30% случаев было отмечено превышение по напряженности электрического поля на 5 Гц–2 кГц. Важно отметить, что при превышении ВДУ по напряженности электрических полей в диапазоне 5 Гц–2 кГц, а также плотности магнитного потока магнитных полей аттестующими организациями в ходе АРМ не выполнялось требование санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2/2.4.2620-10 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работ. Изменения № 2 к СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2010 № 48) об измерении фоновых электрических и магнитных полей промышленной частоты (50 Гц), что несколько затрудняет качественный анализ электромагнитной обстановки на рабочих местах врачей и среднего медицинского персонала.

Анализ результатов АРМ по критерию тяжести трудового процесса показал, что каждый раз при окончательной оценке тяжести труда с присвоением классов 3.1 или 3.2 аттестующей организацией выбирался показатель «рабочая поза» (соответственно периодическое от 25 до 50% или более 50% времени смены нахождение в фиксированной позе или нахождение в позе стоя от 60 до 80% или более 80% времени смены).

У всего младшего медицинского персонала условия труда по данному критерию были оценены как вредные (тяжелый труд) с присвоением классов 3.1 или 3.2 за счет пребывания в позе стоя, а у врачей – за счет фиксированной позы.

По показателям напряженности трудового процесса условия труда младшего медицинского персонала во всех случаях были оценены как допустимые. У врачей статистически значимо (погрешность р < 0,001) была больше выражена напряженность труда.

Результаты АРМ продемонстрировали, что оценивающими организациями не в полной мере учитываются показатели напряженности трудового процесса, а именно связанные с интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками и режимом работы медицинского персонала.

К сведению

Факторами, обусловливающими высокую напряженность труда врачей, являются высокие интеллектуальные нагрузки, связанные с необходимостью эвристической (творческой) деятельности и работой в условиях дефицита времени с повышенной ответственностью за конечный результат. Имеют значение также увеличенная длительность сосредоточенного внимания, риск для собственной жизни и ответственность за безопасность других лиц, возникновение конфликтных ситуаций, отсутствие регламентированных перерывов, повышенная продолжительность рабочего дня

Таким образом, некорректная общая оценка условий труда медицинских работников представляет потенциальную опасность для здоровья последних ввиду неправильного выбора метода проведения предварительного медицинского осмотра в соответствии с Приказом № 302н (подп. 2.4 вместо подп 2.5.2 приложения 1 к Приказу № 302н) и отсутствия последующего контроля за состоянием их здоровья.

Гарантии и компенсации медицинским работникам по результатам установления класса условий труда

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Все льготы и компенсации (в т. ч. сокращенная продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, повышенная оплата труда), установленные до 31 декабря 2013 г. работникам, чьи рабочие места по результатам АРМ были отнесены к классам 3 и 4, сохраняются после вступления в силу Закона № 426-ФЗ.

Например, если на такое рабочее место придет новый медицинский работник, то ему должны предоставляться все ранее установленные для данного рабочего места компенсации. Изменение компенсаций может произойти только если на данном рабочем месте будет проведена внеплановая специальная оценка условий труда.

Анализ карт АРМ показал, что в отношении одних и тех же медицинских специальностей были установлены разные компенсации, поскольку в качестве обоснования использовались разные нормативные документы – постановление Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 03.10.1986 № 387/22-78 «Об утверждении Типового положения об оценке условий труда на рабочих местах и порядке применения отраслевых перечней работ, на которых могут устанавливаться доплаты рабочим за условия труда» (далее – Постановление № 387/22-78), постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – Постановление № 101), постановление Правительства РФ от 20.11.2008 № 870 «Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда» (далее – Постановление № 870).

Так, в одних картах АРМ для врачей анестезиологов-реаниматологов указана продолжительность рабочего времени не более 39 ч в неделю согласно ст. 350 ТК РФ, в других – 36 ч, как это предусмотрено разд. XIV приложения 1 к Постановлению № 101 (работа в центрах и отделениях микрохирургии, пластической микрохирургии, микрососудистой хирургии по выполнению под микроскопом (непосредственно) микрохирургических операций по реплантации пальцев, кисти, сегментов конечностей) или постановлением Постановление № 870.

Аналогичная картина наблюдается и при установлении медицинским работникам повышенной оплаты труда.

Так, в одних картах АРМ хирургам, анестезиологам, операционным медицинским сестрам указывается на необходимость повышения оплаты труда на 4% тарифной ставки (оклада) в связи с установлением на их рабочих местах класса условий труда 3.1 или выше по факторам освещенности или напряженности труда. В других случаях просто отмечается необходимость установления повышенной оплаты труда (без уточнения ее размера) и дается ссылка на какой-либо нормативный документ (например, на Постановление № 870) или указывается повышение на 12% согласно постановлению № 387/22-78.

Для медицинских работников один и тех же профессий при одинаковом классе условий труда в разных организациях по результатам АРМ по разному исчислялся дополнительный отпуск.

Так, Постановление № 870 требует установить работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, по результатам АРМ ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск длительностью не менее семи календарных дней. В то же время разд. XL постановления Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 «Об утверждении Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день» предусматривает для большинства медицинских работников дополнительный отпуск продолжительностью 12 рабочих дней (пп. 168–170, 172–174).

Однако имеются категории медицинских работников, у которых дополнительный отпуск может составлять от 18 до 30 дней.

Проведенный анализ карт АРМ показывает, что оценивающие организации не всегда корректно устанавливают класс (подкласс) условий труда.

После вступления в силу 1 января 2014 г. Закона № 426-ФЗ и новой редакции ряда статей ТК РФ при некорректном установлении класса условий труда последствия для работников (как с точки зрения установления компенсаций, так и в части проведения обязательных медицинских осмотров) существенно возрастают. Тем не менее введение новых правил приведет к появлению унифицированного подхода при определении сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска и повышенной оплаты труда медицинским работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль