Особенности организации лекарственной помощи сельскому населению

591

В настоящее время объем и качество фармацевтической помощи, предоставляемой населению, во многом зависят от места проживания и обусловлены таким фактором, как физическая и пространственно-временная доступность. Прежде всего это касается жителей сельских поселений. При этом важно учитывать демографические особенности сельской местности: низкая плотность населения, значительная доля лиц пожилого возраста – а также особенности сельской инфраструктуры в организации здравоохранения. В связи с этим необходимыми условиями успешного решения задачи повышения качества и доступности фармацевтической помощи являются анализ всего комплекса медико-географических, социально-экономических и других факторов, определяющих особенности развития каждого региона, и формирование особой методологии выстраивания системы лекарственного обеспечения сельских жителей.

Роль обособленных подразделений медицинских организаций в лекарственном обеспечении сельского населения

Общая численность населения Ставропольского края составляет 2787,31 тыс. чел., 1182 тыс. чел. (42,4%) проживает в сельской местности, из них 2499 жителей являются федеральными льготниками.

На территории Ставропольского края 339 (46,5%) населенных пунктов имеют численность населения до 500 чел. Организация обеспечения лекарственными средствами населения этих поселений является актуальной проблемой в связи с тем, что в ряде малочисленных и отдаленных населенных пунктов отсутствуют аптечные организации. Решение данного вопроса является одним из приоритетных направлений деятельности органов управления здравоохранением Ставропольского края на протяжении последних лет.

Анализ удаленности населенных пунктов от муниципального учреждения здравоохранения позволил оценить степень доступности для населения медицинской и фармацевтической помощи. Так, 12,2% сельских поселений находятся на расстоянии до 10 км от муниципального учреждения здравоохранения, 39,7% – от 10 до 20 км, 42,6% – до 50 км, 5,1% – от 50 до 100 км, 0,4% – свыше 100 км. Кроме того, необходимо отметить плохое состояние дорог, отсутствие устойчивой транспортной инфраструктуры, собственного транспорта на фельдшерско-акушерских пунктах (далее – ФАП) – все это затрудняет поставку фармацевтических товаров для реализации сельскому населению.

С принятием Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее – Закон № 61-ФЗ), разрешившего розничную реализацию лекарственных препаратов не только аптечным и ветеринарным организациям, индивидуальным предпринимателям, медицинским организациям, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность, но и обособленным подразделениям медицинских организаций, в т. ч. ФАПам, появилась возможность на региональном уровне коренным образом изменить ситуацию с лекарственным обеспечением жителей села.

В настоящее время во всех административных районах Ставропольского края функционируют государственные и муниципальные аптечные организации, благодаря которым жители сельских поселений имеют возможность получать фармацевтическую помощь в полном объеме (1395 аптечных организаций, 910 аптек, из которых 189 (20,8%) – государственной и муниципальной форм собственности и 721 (79,2%) – других форм собственности; кроме этого, фармацевтическую помощь населению оказывают 468 аптечных пунктов, 17 аптечных киосков).

Такие аптечные организации не только реализуют фармацевтические товары, но и отпускают наркотические средства и психотропные вещества, а также выполняют социально важные функции по обслуживанию отдельных категорий населения, имеющих право на получение государственной социальной помощи; кроме этого, сохранена производственная функция по изготовлению экстемпоральных лекарственных форм.

В целях реализации Закона № 61-ФЗ и повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельской местности, министерством здравоохранения Ставропольского края проведена работа по организации в отдаленных и малочисленных сельских поселениях розничной реализации лекарственных средств. По состоянию на 1 июня 2014 г., 212 структурных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, получили лицензии на занятие фармацевтической деятельностью и 196 уже осуществляют розничную реализацию лекарственных препаратов через ФАПы и врачебные амбулатории. В 30 ФАПах осуществляется льготное лекарственное обеспечение по всем региональным и федеральным программам. Данные ФАПы обслуживают 150 346 чел., однако для снятия социального напряжения в отношении лекарственного обеспечения в сельских поселениях необходимо наделение остальных фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов правом на фармацевтическую деятельность.

Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 01.09.2010 № 01-05/598 утверждены методические рекомендации по организации отпуска лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов) медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях Ставропольского края.

Приказом руководителя медицинской организации определяются лица, ответственные за организацию лекарственного обеспечения населения соответствующих сельских поселений, – заведующие обособленными подразделениями. Ответственные лица должны иметь документ о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами. В должностные инструкции ответственных за данный раздел работников вносятся дополнения в части обеспечения сохранности, надлежащего качества и безопасности лекарственных препаратов при их хранении и реализации.

Между медицинской и аптечной организациями заключается соглашение о взаимодействии по организации лекарственного обеспечения населения сельских поселений Ставропольского края медицинской организацией и ее обособленными подразделениями.

Получение лекарственных препаратов осуществляется ответственными лицами (заведующими обособленными подразделениями) на основании товаросопроводительных документов, представленных аптечной организацией. Аптечные организации заключают с ответственными лицами медицинских организаций трудовые соглашения на оплату труда, договор о полной индивидуальной материальной ответственности, в котором определяется материальная ответственность за сохранность лекарственных препаратов и денежных средств, полученных от реализации переданного аптечными организациями товара, вознаграждение ответственному лицу за выполнение условий договора, заключенного между медицинской и аптечной организациями.

Номенклатура поставляемого товара определяется аптечными организациями на основании заявок медицинских организаций, формируемых в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом министерства здравоохранения Ставропольского края. В течение 2011–2013 гг. в приказ трижды вносились дополнения по увеличению номенклатуры Перечня на основе предложений заведующих обособленными подразделениями медицинских организаций, в т. ч. для оказания паллиативной помощи (ненаркотические анальгетики).

На все лекарственные препараты, поступающие из аптечных организаций в медицинские организации и их обособленные подразделения, должны быть сформированы цены в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и нанесены на вторичную упаковку.

Через ФАПы реализуются: лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача; лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88; лекарственные средства, отпускаемые бесплатно или со скидкой, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л); лекарственные препараты, отпускаемые по рецептам врача, выписанные на рецептурных бланках формы № 107-1/у.

Реализация лекарственных препаратов в медицинских организациях и их обособленных подразделениях может осуществляться без применения контрольно-кассовой техники, с выдачей по требованию покупателя товарного чека.

Общий объем реализации лекарственных препаратов через обособленные подразделения медицинских организаций составляет около 4% от розничного товарооборота в крае.

Для решения кадровых задач, в целях получения дополнительного профессионального образования по вопросам реализации лекарственных средств, на базе Пятигорской государственной фармацевтической академии (ныне Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России) прошли обучение около 200 медицинских работников обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях Ставропольского края, в которых отсутствуют аптечные организации.

Министерством здравоохранения края разработаны методические рекомендации для медицинских работников, осуществляющих отпуск готовых лекарственных средств на ФАПах, во врачебных амбулаториях, включающие вопросы обеспечения условий хранения лекарственных препаратов и аналоговой замены.

Руководители медицинских организаций и лица, уполномоченные приказом, несут персональную ответственность за правильность хранения, организацию учета движения лекарственных препаратов, поступивших на реализацию или отпуск по бесплатным рецептам. По итогам каждого месяца проводится инвентаризация товарно-материальных ценностей и формируется товарный отчет по утвержденной форме.

По результатам мониторинга, проведенного органом управления здравоохранением края, оснащение 86,7% обособленных подразделений соответствует установленным требованиям: в наличии имеются холодильники, контрольные приборы для регистрации параметров воздуха, необходимое количество систем хранения (шкафы, стеллажи). В ФАПах и врачебных амбулаториях имеется нормативная документация, регламентирующая фармацевтическую деятельность: копия лицензии на фармацевтическую деятельность; книга жалоб и предложений; адреса и телефоны вышестоящих организаций; информация о группах населения, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение; перечень лекарственных препаратов, реализация которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями. Ведутся журналы учета температуры в холодильниках, параметров воздуха, лекарственных препаратов с ограниченными сроками годности.

Вместе с тем 18,3% обособленных подразделений не обеспечены в полном объеме необходимым оборудованием, позволяющим осуществлять надлежащее хранение лекарственных препаратов, не хватает холодильного оборудования, приборов для регистрации температуры и влажности, запирающихся шкафов для хранения лекарственных препаратов. Требуется текущий ремонт помещений, а в отдельных случаях и капитальный ремонт.

Для наделения ФАПов функцией по реализации лекарственных препаратов необходимо проведение текущего или капитального ремонта, оснащение специальным оборудованием: холодильниками, контрольными приборами для регистрации параметров воздуха, необходимым количеством систем хранения (шкафы, стеллажи). В течение 2014 г. и первого полугодия 2015 г. во всех подразделениях, где до настоящего момента не начата работа по реализации лекарственных препаратов, запланировано проведение работ по улучшению материально-технической базы и оснащенности необходимым оборудованием.

Организация первой помощи при экстренных ситуациях и фармацевтической помощи сельским жителям посредством домовых хозяйств

Особое внимание в рамках обеспечения доступности медицинской и лекарственной помощи в Ставропольском крае обращено на то, чтобы первая помощь при различных экстренных ситуациях была доступна в самых удаленных населенных пунктах. С этой целью, в рамках программы модернизации здравоохранения, в малочисленных и не имеющих на своей территории учреждений здравоохранения или их обособленных подразделений поселениях организуются домовые хозяйства, на которые возлагаются функции по оказанию первой помощи населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях .

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». На его основании приказом министерства здравоохранения Ставропольского края утвержден перечень состояний, требующих оказания первой помощи. К ним относятся отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, наружные кровотечения, инородные тела верхних дыхательных путей, травмы различных областей тела, ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения и другие эффекты воздействия низких температур, отравления и др.

Лицо, ответственное за работу домового хозяйства, выбирается из числа жителей сельского поселения. В его задачи входит оказание первой помощи и вызов скорой медицинской помощи или специальных служб. Данное лицо в обязательном порядке проходит обучение по вопросам оказания первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, в ГБУЗ Ставропольского края «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края».

Домовые хозяйства оснащаются укладками первой помощи, комплектация которых утверждена приказами Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам» и министерства здравоохранения Ставропольского края от 28.13.2011 № 01-05/849. Приобретение изделий медицинского назначения для оказания первой помощи осуществляется за счет средств ОМС в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи . За оснащение и организационно-методическую помощь домовым хозяйствам отвечает заместитель главного врача территориально закрепленного медицинского учреждения.

В настоящее время такие пункты первой помощи работают на общественных началах.

Домовые хозяйства обеспечены круглосуточной телефонной связью с медицинскими организациями, в зоне ответственности которых они расположены, с тем, чтобы к больному при необходимости можно было вызвать врача, фельдшера или бригаду скорой медицинской помощи. Вызов врача и скорой помощи от уполномоченного домового хозяйства фиксируется медицинской организацией в учетных формах № 031/у «Книга вызова врача на дом» и № 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи».

На территории Ставропольского края организованы домовые хозяйства в 21 (6,2%) населенном пункте с численностью жителей до 100 чел. В течение 2014 г. планируется открыть домовые хозяйства еще в 7 сельских поселениях.

Еще одна важная функция домовых хозяйств заключается в доставке лекарственных средств под заказ определенным категориям граждан, проживающих в сельской местности. Совместным приказом министерства здравоохранения Ставропольского края и министерства социальной защиты населения Ставропольского края от 29.05.2013 № 01-05/602/160 утвержден порядок взаимодействия между медицинскими организациями системы здравоохранения и государственными бюджетными учреждениями социального обслуживания по обеспечению граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, в т. ч. по их доставке на дом.

Лекарственными препаратами на дому обеспечиваются одинокие и одиноко проживающие граждане пожилого возраста и инвалиды, нуждающиеся в постоянной или временной помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, а также граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет).

Выявление граждан, нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами, в т. ч. с доставкой на дом, осуществляется центрами социального обслуживания населения края (далее – центры), медицинскими организациями, представителями домовых хозяйств.

Медицинские организации при обращениях граждан пожилого возраста и инвалидов определяют их принадлежность к категориям граждан, нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами, в т. ч. с доставкой на дом, а также принимают соответствующую информацию от центров, представителей домовых хозяйств. Информация обобщается с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса проживания, контактного телефона, перечня лекарственных препаратов, на которые необходимо оформить рецепт.

Информационный обмен между медицинскими организациями, домовыми хозяйствами и центрами по вопросам обеспечения граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, в т. ч. с доставкой на дом, осуществляется с использованием телефонной связи или электронной почты.

Обеспечение граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, в т. ч. с доставкой на дом, осуществляется согласно соглашениям, заключенным между центрами, медицинскими организациями и аптечными организациями.

Доставка лекарственных препаратов клиентам центров осуществляется социальными работниками. Гражданам, проживающим в населенных пунктах, не охваченных социальным (социально-медицинским) обслуживанием на дому, в которых отсутствуют аптечные организации, доставка лекарственных препаратов на дом производится работниками структурных подразделений медицинских учреждений, имеющих право на осуществление розничной продажи лекарственных препаратов, или представителями домовых хозяйств.

Клиентам центров услуга по приобретению и доставке лекарственных препаратов на дом предоставляется социальными работниками центров бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты в соответствии с постановлением правительства Ставропольского края от 31.08.2005 № 106-п «О социальном обслуживании населения в Ставропольском крае» (в ред. от 25.03.2013 № 101-п).

В медицинских организациях и аптечных организациях создаются условия для внеочередного обслуживания социальных работников центров при выписывании лекарственных препаратов, оформлении рецептов и отпуске лекарственных препаратов.

За прошедший год эта услуга была оказана около 23,0 тыс. чел., более половины из которых проживают в сельской местности.

Центры на заявительной основе предоставляют разовую услугу по приобретению и доставке на дом лекарственных препаратов гражданам пожилого возраста и инвалидам, не являющимся клиентами центров и проживающим в населенных пунктах Ставропольского края. Услуга может предоставляться на условиях полной оплаты в соответствии с Порядком определения платы и приказом министерства здравоохранения и министерства труда Ставропольского края.

За помощью в получении (приобретении) лекарственных препаратов, как по рецепту, так и безрецептурных средств, к представителю домового хозяйства могут обратиться пожилые граждане сельского поселения. В 2013 г. посредством домовых хозяйств услуга по доставке лекарственных средств под заказ была оказана более 2 тыс. чел.

Таким образом, сельское население Ставропольского края получает медицинскую и фармацевтическую помощь в ФАПах. В населенных пунктах края с числом жителей менее 100 чел., не имеющих ФАПов, организованы 21 домовое хозяйство, на представителей которых возложены функции по организации первой помощи в экстренных ситуациях. Это позволяет обеспечить доступность медицинской и фармацевтической помощи для населения удаленных территорий края.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×