text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Индикаторы качества медицинской помощи как инструмент принятия управленческого решения в здравоохранении

  • 3 сентября 2014
  • 1765

Индикативное управление: основные понятия и принципы

Проблемы принятия адекватного и своевременного управленческого решения в здравоохранении, повышение результативности деятельности системы здравоохранения и управления качеством оказания медицинской помощи населению имеют в современных условиях развития отечественного здравоохранения приоритетное значение.  

Существует множество подходов к разработке системы управления качеством медицинской помощи, оценке экспертизы качества, к формированию стандартов медицинского процесса, оценке затрат на качество медицинской помощи и определению его эффективности. При этом, согласно изученным данным, не разработано единой унифицированной методологии обеспечения качества медицинской помощи, которая в полной мере охватывала бы все его аспекты и могла быть применима во всех областях медицины.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Национальная система управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации в разные периоды времени развивалась по трем моделям:

•        профессиональная модель – форма управления, сложившаяся в медицинской среде, где критерием качества являются квалификация медицинского работника, уровень его теоретических знаний и практических навыков;

•        административная (командно-административная, бюрократическая модель) – базируется на двух концептуальных подходах менеджмента качества: стандартизации объемов работы и результатов медицинской помощи и на инспекционном контроле качества;

•        индустриальная модель – основана на «процессном» подходе, т. е. непрерывном повышении качества медицинской помощи (получила распространение в конце 1990 гг.).

Индикативное управление – это механизм координации деятельности федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ управления в области здравоохранения и охраны здоровья граждан, основанный на разработке системы показателей (индикаторов) развития и деятельности отрасли. Оно предполагает определение общенациональных приоритетов, целей и мероприятий, направленных на достижение положительных результатов, на всех уровнях управления здравоохранением.

Индикативное управление реализуется на разных уровнях управления здравоохранением:

  • на макроэкономическом уровне – в виде разрабатываемых федеральными органами исполнительной власти прогнозов, бюджетных планов и программ развития (например, Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294);
  • уровне субъекта РФ и муниципальном уровне – в виде разрабатываемых органами исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований региональных прогнозов, программ и бюджетных планов;
  • микроэкономическом уровне – в виде стратегических планов развития медицинских организаций как юридических лиц.

Центральным понятием системы индикативного управления и планирования является индикатор – интегральный показатель, количественно определяющий качественные характеристики социально-экономических процессов, применительно к здравоохранению, качество оказания медицинской помощи. Другими словами, индикатор – это доступная наблюдению и измерению характеристика изучаемого объекта, позволяющая судить о других его характеристиках, недоступных непосредственному исследованию.

________________________________

К сведению

Наряду с понятием индикатора используются такие понятия, как критерий и показатель. В отечественной и зарубежной литературе существует несколько определений данный терминов. В данной работе использованы следующие:

Критерий (греч. kriterion – средство для суждения) – признак, на основании которого производится оценка, определение или классификация какого-либо объекта или процесса. Проще говоря, критерий – это измеритель оценки.

Показатель – обобщенная характеристика свойств какого-либо объекта или процесса. Показатели могут быть качественными (фиксирующими наличие или отсутствие определенного свойства) либо количественными (фиксирующими меру выраженности и/или развития определенного свойства).

Индикатор (лат. indicator – указатель) измеритель, отображающий изменения какого-либо параметра контролируемого процесса или объекта в форме, приемлемой для восприятия, в данном случае субъектом органа управления здравоохранением либо руководителем медицинской организации.

____________________________

При отборе индикаторов необходимо соблюдать ряд основных принципов. Любой индикатор должен:

  • основываться на системе федерального государственного или ведомственного статистического наблюдения, т. е. данные для расчета индикатора должны содержаться в официально утвержденных учетных и (или) отчетных формах;
  • предоставлять возможность измерения тенденций за определенный отрезок времени (за день, неделю, месяц, квартал, полугодие, год, несколько лет);
  • измерять как количественные, так и качественные признаки;
  • разрабатываться на уровне, соответствующем институциональным возможностям пользователя (федеральном уровне, уровне субъекта РФ, муниципальном уровне, уровне медицинской организации и т. д.);
  • иметь понятную и четкую формулировку, не допускающую двойного толкования;
  • быть технически надежным (формулы расчета индикаторов, если такие имеются, должны быть просты и прозрачны);
  • быть простым для получения, т. е. временные затраты медицинских работников на сбор необходимой информации должны быть минимальными.

Индикаторы качества должны отражать следующие основные характеристики медицинской помощи:

• результативность (медицинскую и социальную) – степень достижения желаемого результата (конечного или промежуточного) оказания медицинской помощи: выздоровление, улучшение, инвалидизация, развитие осложнений, летальный исход и т. д.;

• рациональность (научную обоснованность) – частоту применения отдельных доказано полезных диагностических или лечебных технологий;

• безопасность – оказание медицинской помощи без существенного риска, когда польза от медицинского вмешательства превышает риск неблагоприятных побочных явлений;

• экономическая эффективность, экономичность – рациональность использования материально-технических, финансовых ресурсов; соотношение затрат и результатов;

• приемлемость (удовлетворенность) – соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям и пожеланиям пациентов и их родственников;

• доступность – возможность получения объективно необходимой медицинской помощи независимо от места проживания и (или) пребывания;

• своевременность получения медицинской помощи (на ранних стадиях развития заболевания, в течение короткого промежутка времени спустя после появления первых признаков заболевания);

• преемственность в оказании медицинской помощи (между стационаром и амбулаторным звеном, между медицинскими организациями разных уровней и т. д.);

• непрерывность (этапность) оказания медицинской помощи.

Отобранное количество индикаторов должно быть небольшим. Чем больше задействовано в системе оценке какого-либо действия или процесса индикаторов, тем менее достоверны результаты оценки. Поэтому из значительного перечня индикаторов необходимо выбрать ключевые.

Ключевые индикаторы качества должны отвечать следующим критериям:

•        характеризовать те процессы или действия, которые в наибольшей степени зависят от качества работы медицинских специалистов и не зависят от факторов, определяющих состояние здоровья пациента (его образа жизни, факторов окружающей среды, наследственности);

•        учитывать внедрение современных организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных технологий и в тоже время соотноситься с современным уровнем оснащения медицинских организаций материально-техническими и кадровыми ресурсами (учитывать баланс между желаемым и возможным).

Индикаторы могут отражать текущую деятельность и результаты деятельности (непосредственные, ближайшие, отдаленные).

Для системы индикативного управления наиболее интересны индикаторы деятельности, позволяющие оценить, насколько эффективно медицинские работники, медицинские организации, страховые компании предоставляют или обеспечивают медицинскую помощь, а также насколько результативно управление системой здравоохранения в целом в Российской Федерации и в каждом отдельно взятом субъекте и медицинской организации.

Индикаторы федерального уровня – оценивают ситуацию по управлению качеством медицинской помощи в целом. Например, коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет) от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. мужского населения Российской Федерации в год.

Индикаторы регионального уровня – наряду с федеральными дают срез ситуации по субъектам РФ с выявлением их особенностей и проблем. Например, коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет) в конкретном субъекте РФ от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. мужского субъекта РФ в год.

Индикаторы медицинских организаций – оценивают систему управления качеством медицинской помощи на уровне отдельной медицинской организации, разрабатываются на уровне этой организации и учитывают особенности оказания медицинской помощи, ее вид и условия оказания. Например, доля лиц, прооперированных в плановом порядке, среди всех прооперированных в течение определенного месяца в одном хирургическом отделении заданной медицинской организации.

Индикаторы качества медицинских организаций

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


В качестве примера системы индикативного управления на уровне медицинской организации можно рассмотреть деятельность противотуберкулезной медицинской организации (диспансера) по госпитализации больных туберкулезом.

В данном случае критерием является «Охват госпитализацией больных туберкулезом», показателем – «Число госпитализированных больных», в абсолютных значениях, индикатором «Доля госпитализированных больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью от всех госпитализированных», в процентах.

Руководители медицинских организаций/органов управления здравоохранений разного уровня наиболее важную и объективную информацию могут получить при анализе индикаторов достижения цели.

В данном случае может быть использован метод постановки целей SMART, который включает пять основных принципов постановки целей: Specific – конкретный, Measurable – измеримый, Аchievable – достижимый, Realistic – реалистичный, Timed – обозримый во времени.

Далее на примерах разберем каждый из принципов применительно к формулированию целевых индикаторов качества медицинской помощи в медицинских организациях различного профиля.

1. Конкретный. Например, индикатор «Число прерываний беременности у женщин». В такой формулировке по индикатору возникает множество вопросов:

  • Каких прерываний беременности?
  • Всех или только искусственных?
  • Какими методами?
  • У кого? Детей и подростков до 17 лет включать или нет?
  • На каких сроках беременности? Срок более 28 недель включать или нет?
  • В каких субъектах? В медицинских организациях каких уровней?
  • В течение какого периода (квартал, год, несколько лет и т.д.)?

Следовательно, в такой формулировке индикатор «Число прерываний беременности у женщин» не является конкретным.

2. Измеримый. Например, индикатор «Доступность лечения для больных туберкулезом».

Необходимо ответить на следующие вопросы:

  • В каких единицах измеряется доступность лечения?
  • Число пролеченных пациентов? Среди всех больных или среди нуждающихся?
  • Число госпитализаций? Каких – первичных или повторных?

Следовательно, индикатор «Доступность лечения для больных туберкулезом» невозможно измерить.

3. Достижимый. Например, индикатор «Снизить летальность от туберкулеза в стационаре медицинской организации N за один год на 30%».

Вероятнее всего в заданных временных рамках такая динамика индикатора необоснованна и недостижима, поскольку неизвестна причина высокой летальности, возможности ее разрешения. Однако если летальность обусловлено низкой доступностью хирургического лечения и в течение года предполагается внедрить меры по устранению этой причины (будет открыто отделение, подготовлены хирурги и т. д.), то указанный целевой индикатор для данной медицинской организации станет достижимым.

4. Реалистичный. Например, индикатор «Снизить число отрывов от лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в N субъекте РФ до 0».

Достичь такого уровня индикатора практически нереально, хотя технически возможно.

5. Конкретный по времени. Например, индикатор «Число беременных женщин, состоящих на диспансерном учете в женской консультации № 1». Такая формулировка индикатора требует уточнения.

Число беременных женщин состоит на диспансерном учете в женской консультации № 1: На начало года? На конец года? В течение какого периода?

Система индикаторов качества медицинской помощи на примере противотуберкулезной медицинской организации

Для оценки качества медицинской помощи больным туберкулезом в федеральном Центре мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России на основе показателей, характеризующих качество оказания противотуберкулезной помощи населению, было выделено пять блоков противотуберкулезной деятельности и разработан перечень индикаторов, представленный ниже.

Индикаторы оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом включают:

1-й блок – индикаторы качества выявления туберкулеза (7 индикаторов);

2-й блок – индикаторы качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом (4 индикатора);

3-й блок – индикаторы качества результатов наблюдения за больными туберкулезом (3 индикатора);

4-й блок – индикаторы качества профилактической работы среди групп высокого риска по туберкулезу (3 индикатора);

5-й блок – индикаторы, характеризующие тенденции эпидемиологического процесса (6 индикаторов).

В табл. 2 в качестве примера представлены показатели и соотносимые с ними индикаторы качества выявления туберкулеза.

Таблица 2

Индикаторы качества выявления туберкулеза

Наименование показателя

Наименование индикатора

Доля посмертно диагностированных случаев туберкулеза в структуре впервые выявленных случаев

Доля посмертно диагностированных случаев туберкулеза среди всех впервые выявленных случаев, %

Доля умерших больных от туберкулеза в течение первого года выявления

Доля умерших больных от туберкулеза в течение первого года после выявления среди всех выявленных в течение года больных туберкулезом, %

Доля деструктивных случаев туберкулеза легких в структуре впервые выявленных случаев туберкулеза легких

Доля случаев туберкулеза, выявленных с деструкцией легочной ткани среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза легких, %

Доля туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы в структуре впервые выявленных случаев внелегочных форм туберкулеза

Доля случаев туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы среди всех впервые выявленных случаев внелегочных форм туберкулеза, %

Доля внелегочных форм туберкулеза в структуре впервые выявленных случаев

Доля случаев внелегочных форм туберкулеза среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза, %

Доля случаев туберкулеза, выявленных при профилактических осмотрах, в структуре впервые выявленных случаев туберкулеза

1) доля случаев туберкулеза, выявленных при профилактических флюорографических осмотрах взрослого населения (от 18 лет и старше) среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза среди взрослого населения, %;

2) доля случаев туберкулеза, выявленных при туберкулинодиагностике у детей в возрасте до 14 лет среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза у детей и т. д., %

Доля населения, охваченного профилактическими осмотрами на туберкулез

1) доля лиц взрослого населения (от 18 лет и старше), прошедших профилактический флюорографический осмотр на туберкулез, %;

2) доля лиц детского населения (в возрасте до 14 лет), прошедших туберкулинодиагностику, %

Инструментов оценки системы управления качеством медицинской помощи достаточно много. Это порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, протоколы, различные алгоритмы оказания медицинской помощи, клинико-организационные руководства, технологии выполнения медицинских процедур, планы проверок медицинской деятельности, экспертные карты и, наконец, индикаторы.

Правильно, с соблюдением всех принципов отбора, сформированный перечень индикаторов, в данном случае индикаторов управления качеством медицинской помощи, лежит в основе процесса индикативного управления. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.